●溫 雅

長期以來，我國醫(yī)學院校校辦培訓機構（以下簡稱“培訓機構”）在構成上主要包括培訓中心、職業(yè)培訓學校、對外培訓學校及其他名目繁多的技能培訓部等。這些培訓機構的成立時間大多在上世紀90年代前后，正值我國改革開放發(fā)展初期階段，當時經(jīng)濟社會發(fā)展對醫(yī)學、醫(yī)療服務方面的各類人才的需求普遍旺盛，很多醫(yī)學院校抓住發(fā)展機遇，在辦好國家學歷教育的基礎上，主動適應社會需要，兼顧彌補院校教育經(jīng)費不足，以自籌資金方式開辦了品類眾多、規(guī)模不等的培訓機構。大量培訓機構的誕生對國家和醫(yī)學院校來說在當時實屬新鮮事物，并無現(xiàn)成的財務管理和經(jīng)營模式，各方面都是以“摸著石頭過河”的心態(tài)，積極推動這項新生事物向前發(fā)展，這種情況一直延續(xù)多年。在此期間，由于管理和經(jīng)營不善，為數(shù)眾多的“小、散、亂”培訓機構被淘汰出局，同時也有不少新成立的后來者，“他人吃塹，自己長智”，在經(jīng)歷市場風雨之后逐步發(fā)展成為具有一定規(guī)模和口碑的培訓機構。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟秩序的建立完善，現(xiàn)代產(chǎn)權制度的提出以及院校校辦培訓機構改制的進一步深化，一些舊的、不合理的法規(guī)及管理制度在很大程度上得到了清理，但由于積蓄的問題較多且沉疴日久，雖然歷經(jīng)多年的整頓與改制，有些問題還是程度不同地存在，還在繼續(xù)影響著校辦培訓機構的健康發(fā)展。

一、醫(yī)學院校校辦培訓機構目前存在的問題及原因分析

對于改革開放初期醫(yī)學院校校辦培訓機構一哄而起的場景，親歷者們至今還是記憶猶新，然而“大浪淘沙”，很多培訓機構因經(jīng)營管理不善而倒閉、解散。當然，也有更多的培訓機構由于各種原因堅持了下來并取得了一定發(fā)展，吸取經(jīng)驗教訓，為了使其在財務管理上行穩(wěn)致遠，能夠更持久、更好地發(fā)揮醫(yī)科人才培養(yǎng)功能，對其存在的問題隱患及原因進行深入分析依然具有現(xiàn)實意義。

（一）產(chǎn)權代表缺乏經(jīng)營頭腦及掌控財務的能力

由于醫(yī)學、醫(yī)療服務人才的培養(yǎng)具有很強的公益屬性，承擔著對病人負責的重大教育質量責任，因而很多醫(yī)學院校不對外招聘沒有醫(yī)學背景的職業(yè)經(jīng)理人負責培訓機構的管理，于是醫(yī)學教師、實驗室技術人員以及內(nèi)部現(xiàn)有的部分行政管理人員一夜之間變成了校辦培訓中心主任、職業(yè)培訓學校的校長、項目培訓部的主任等等，而對于這些人能不能勝任管理、適合不適合做培訓經(jīng)營管理工作，很少有人會去仔細考慮。作為投資方（醫(yī)學院校）的產(chǎn)權代表，他們既是培訓機構的法人也是培訓機構的經(jīng)理人，他們此前多是醫(yī)學專業(yè)的專家、學者，擅長醫(yī)學教育或科研，但對于培訓機構的經(jīng)營與管理大多是“門外漢”，尤其是缺乏財務管理知識及對經(jīng)營資產(chǎn)的掌控能力，造成培訓機構財務管理上的不規(guī)范。比如，有些培訓機構在重大財務事項上存在產(chǎn)權代表個人說了算的現(xiàn)象，盲目上項目，導致不必要的決策失誤和經(jīng)濟損失；還比如，有些產(chǎn)權代表缺乏對培訓機構財務的認知和掌控能力，對培訓機構現(xiàn)存的財務風險缺乏應有的認知與預判，甚或多年以來不會看財務報表，甚至連最基本的盈虧都不會判斷，認為只要賬上有錢就高枕無憂，這樣的產(chǎn)權代表又如何保證培訓機構健康發(fā)展呢？

（二）財務管理模式的不確定性引發(fā)財務管理的混亂

至今，醫(yī)學院校校辦培訓機構的財務管理模式尚未形成系統(tǒng)性和統(tǒng)一性，雖然隸屬于事業(yè)單位，但在日常管理和經(jīng)濟活動中，多以社會企業(yè)形式出現(xiàn)，如經(jīng)費自籌、自負盈虧、企業(yè)化管理等；同時，又有它作為事業(yè)單位自身的特點。在很多情況下，大量院校資產(chǎn)、教學資源被培訓機構長期無償占用，院校教師、教輔及行政人員在培訓機構長期兼職，以致造成事、企不分，產(chǎn)權不明，公私不分。在財務管理上，由于缺乏系統(tǒng)性和統(tǒng)一性，就容易形成兩種較為極端的財務管理模式：一種是以院校事業(yè)法人財務管理模式統(tǒng)攬培訓機構的經(jīng)營與管理，院校作為培訓機構的投資者，在人、財、物等諸多方面都牢牢控制著培訓機構的培訓業(yè)務，使其無法做到自主經(jīng)營、自負盈虧，嚴重影響了培訓機構的活力與發(fā)展；另一種是院校以模糊財務管理模式管理培訓機構，培訓機構有絕對的自主經(jīng)營權，培訓機構事業(yè)法人的權力不受限制，想怎么干就怎么干，以致院校作為出資者的利益得不到有效保證，甚或出現(xiàn)了國有資產(chǎn)被個人鯨吞的現(xiàn)象，使院校資產(chǎn)蒙受損失。

（三）預算管理不到位，科學管理機制難以形成

雖然目前多數(shù)醫(yī)學院校的培訓機構已將資金收支基本納入預算管理，但不能否認的是，預算管理不到位的問題依舊存在。比如，事業(yè)發(fā)展計劃制定不夠嚴謹，在編制預算時具有一定的隨意性，沒有將全部收支納入預算管理；在管理經(jīng)費使用上沒有按照預算計劃進度使用，以致學期尚未結束時，管理經(jīng)費就出現(xiàn)不小的缺口。在實務工作中，遇到經(jīng)費不足時，培訓機構習慣于向院校伸手索取，造成院校財務管理上的被動，這種情況的出現(xiàn)更加印證了經(jīng)營者并沒有把預算管理的重要性放在足夠的位置上，所以在執(zhí)行預算管理計劃時沒有堅持預算管理的剛性，對預算計劃進度缺乏跟蹤和分析，使預算執(zhí)行效率大打折扣，無法客觀、全面反映培訓機構財務狀況和資金運行總體情況，最終的結果就是使預算管理計劃形同虛設，難以形成科學的財務管理機制，嚴重影響培訓機構的健康發(fā)展。

（四）成本核算缺失難以保證院校獲得應有的經(jīng)濟回報

有些醫(yī)學院校對投入到培訓機構的資產(chǎn)疏于管理，對培訓機構的財務狀況缺乏必要的了解和掌控，尤其是對其運營成本和所產(chǎn)生的經(jīng)濟效益心中無數(shù)；有的院校只看重年底是否給院校上繳資金，只要交錢了就一好百好，至于應該交多少才算盈利更是知之甚少，尤其很多中小型培訓機構經(jīng)常是盈虧不實，虛盈實虧的現(xiàn)象較為明顯。產(chǎn)生此類問題的原因，主要是培訓機構未實行系統(tǒng)的成本核算，例如，培訓機構的固定資產(chǎn)不計折舊分攤，很多屬于院校的教育資源被無償使用，院校派出的專兼職人員的工資和勞務開支不返還，也不計入培訓機構成本，還包括使用院校的公用設施，如水電、通訊設備等均為無償使用，甚至借用院校的數(shù)萬元周轉金，連資金占用費都不用支付。這樣，培訓機構往往看上去有錢上交，實際上院校并未受益。由于成本核算缺失，直接影響培訓項目的正常開展，比如要求學員交多少培訓費合適，招收多少學員才能達到利益的盈虧平衡點，尤其對中小規(guī)模的培訓機構來說，更需要精細的成本核算，如果學員個人交的培訓費過低，遠不及教學過程中所發(fā)生的成本費用，那么就會出現(xiàn)招收的學員越多賠錢也就越多的情況。只有合理的計算培訓成本，合理地收取培訓費，滿足每批學員必須達到的最低招收人數(shù)，才能可靠地保障院校各項投入獲得應有的回報。

（五）培訓機構財務管理人員隊伍建設跟不上形勢發(fā)展

很多醫(yī)學院校長期以來不重視培訓機構財務人員的合理配置，更不重視對他們業(yè)務上的培養(yǎng)與提高，以至于有些院校培訓機構的財務人員專業(yè)素質較差，既不懂企業(yè)財務也不懂事業(yè)單位財務，對于培訓機構的財務工作只是處于應付狀態(tài)，他們長年以來只滿足于記記賬、收收費，對于財務人員所應承擔的更多更重要的職責不甚了解或掌握，甚至抱有多一事不如少一事的態(tài)度。比如，培訓機構已經(jīng)制定了預算管理計劃，而在計劃執(zhí)行過程中財務人員有責任協(xié)助領導按照計劃進度進行落實，在問題出現(xiàn)之前，財務人員有責任提醒領導加以警覺，尤其在問題發(fā)生時，財務人員更應該在第一時間告知領導，以便領導能夠盡快掌握情況并加以解決，但是很多財務人員因為業(yè)務素質問題或責任心問題，未能及時發(fā)現(xiàn)問題或協(xié)助領導及時有效地解決問題，致使培訓機構財務管理處于被動局面；還有些財務人員不懂成本核算，在培訓機構的運營過程中起不到領導的參謀助手作用。

如上所述，由于培訓機構產(chǎn)權代表、主管人員財務管理水平較低，財務人員業(yè)務素質較差，未形成科學的財務管理機制，致使很多培訓機構長期以來財務管理亂象叢生，嚴重影響了培訓機構的健康發(fā)展。

二、加強醫(yī)學院校校辦培訓機構財務管理的措施與對策

針對上述問題，兼顧實務工作中的可能性和可行性，醫(yī)學院校校辦培訓機構可從以下方面著手加強和改善財務管理工作。

（一）院校派出的產(chǎn)權代表必須力爭是綜合型人才

在當下發(fā)展社會主義文化與經(jīng)濟的大環(huán)境下，各院校的主要領導都要明確認識到，要想培訓機構做大做強，要想創(chuàng)辦一流的培訓機構，要想讓院校培訓機構能夠持續(xù)發(fā)展，就必須要有一流的經(jīng)營管理人才作保障，向培訓機構選派經(jīng)營管理能力強的產(chǎn)權代表（即事業(yè)法人或培訓機構一把手）就顯得尤為重要。這里所要求的產(chǎn)權代表必須是綜合型的人才，即在具有醫(yī)學專業(yè)能力的同時，既要懂得培訓機構的經(jīng)營管理，又要有較強的決策力和執(zhí)行力，尤其在財務管理上要具備相應的財務知識和掌控能力，要對培訓機構出現(xiàn)的財務風險具有極強的認知與預判能力，更要有維護院校資產(chǎn)保值增值的能力。當然，目前很多醫(yī)學院校都缺乏這類綜合型人才，很難選派出這方面的產(chǎn)權代表或經(jīng)理人，但我們可以把眼光放在現(xiàn)有產(chǎn)權代表的培訓與提高上，針對產(chǎn)權代表的能力短板（尤其是經(jīng)營能力和對財務的管控能力），要通過派出去、請進來等培養(yǎng)方式，對產(chǎn)權代表進行有針對性的培養(yǎng)，不斷提高他們的綜合知識與能力，最終的目的是讓他們能夠勝任產(chǎn)權代表工作，使他們能夠通過個人的努力，在維護院校資產(chǎn)權益的基礎上，為院校創(chuàng)造更大的社會和經(jīng)濟效益。

（二）明確財務管理模式和加強財務規(guī)范化管理

作為院校辦的培訓機構雖然屬于事業(yè)法人單位，但由于其具有經(jīng)費自籌、自負盈虧的基本屬性，所以它的管理模式還是應側重于企業(yè)化的財務管理模式。在財務制度方面要比照企業(yè)的財務管理制度進行規(guī)范化建設，如建立財務人員管理制度、財務人員工作交接制度、費用報銷制度、銀行賬戶結算制度、貨幣資金管理制度等，除此以外還要重點建立健全財產(chǎn)清查制度，定期對培訓機構名下的資產(chǎn)進行盤點與核對，清查內(nèi)容包括各項財產(chǎn)物資、貨幣資金和債權債務的實存數(shù)額，查明賬賬、賬實數(shù)量及金額是否相符。除了建立財務管理制度外，還應從加強機構內(nèi)部治理的角度，建立對產(chǎn)權代表的監(jiān)督機制，確定產(chǎn)權代表的職權范圍，尤其是對財務方面的職權范圍，如非正常的一次性支出超過多大數(shù)額要上報院校領導審批等都要有明文規(guī)定。

院校相關領導要轉變觀念，對培訓機構的管控要從直接管理、微觀管理轉變?yōu)橐院暧^調控、間接管理為主，要注意在加強監(jiān)督的同時給培訓機構充分的自主權；要從行政手段管理轉變?yōu)橐苑ㄒ?guī)、制度手段管理。在強調放權的同時，更要注意消除模糊財務管理模式，要對產(chǎn)權代表提出社會與經(jīng)濟目標管理要求，要有獎懲制度。院?？膳c產(chǎn)權代表簽訂具有法律效力的資產(chǎn)經(jīng)營責任書，使其明確對院校與培訓機構所應承擔的責任與義務。

（三）全面實現(xiàn)預算管理，確保培訓機構正常運行

各院校要對預算管理的重要性給予足夠的重視，尤其是院校主管領導和培訓機構的產(chǎn)權代表要充分認識到科學有效的預算管理對促進事業(yè)發(fā)展的重大意義，要認真組織相關人員制定出培訓機構的年度預算計劃。要將全部收支納入培訓機構的財務預算，不能有所保留，不能設置小金庫或賬外賬，在制定預算計劃過程中，要在制定各部分成本定額的基礎上（如資產(chǎn)成本定額、人員成本定額、實驗成本定額、材料消耗定額等）做出年度預算計劃，預算要精細化，不能粗線條，盡量做到客觀、嚴謹和實用。在預算管理計劃實施過程中不能隨意變通，要堅持預算計劃管理的剛性。在管理經(jīng)費使用上要嚴格按照預算計劃進度執(zhí)行，產(chǎn)權代表和主管財務的負責人要對預算計劃進度密切跟蹤和分析，發(fā)現(xiàn)問題時要及時查找原因，找出癥結所在，在請示相關領導后根據(jù)實際情況作出必要的調整。年度預算計劃結束時，要對執(zhí)行情況進行考察和評估，并根據(jù)考察結果進行獎懲。

（四）構建培訓機構培訓成本核算體系

醫(yī)學院校校辦培訓機構的培訓成本核算問題不僅僅是財務管理問題，它直接牽扯到院校投資是否能夠產(chǎn)生相應的社會與經(jīng)濟效益，是否能夠實現(xiàn)社會與經(jīng)濟效益的最大化。在科學管理層面上，構建培訓成本核算體系也是培訓機構能否正常運營的基本保證。應該說明的是，醫(yī)學院校校辦培訓機構培訓成本的構成比其他類院校尤其是文科院校的培訓成本更復雜，就其培訓成本核算范圍與內(nèi)容上來說，包括培訓機構固定資產(chǎn)折舊分攤，辦公場所租賃費，教學場所如教室、實驗室、教具使用費、實驗材料、耗材購置費，學員進醫(yī)院的臨床實習費，院校派出的專兼職管理人員、教師、教輔人員的工資和勞務費，還包括使用院校的公用設施如水電、通訊設備等費用。在核算成本時，剔除不應全額計入或不應計入培訓成本的支出，要盡量做到全面、合理、公正，對納入核算成本范圍的基本內(nèi)容要設置簡單實用的明細會計科目，使之形成可操作性培訓成本核算體系，為培訓機構正常高效運營保駕護航，為院校獲得應有經(jīng)濟回報提供可靠保證。

（五）提高財務人員的業(yè)務素質是加強財務管理的關鍵

各院校應該重視培訓機構財務人員的合理配置，重視對他們業(yè)務上的培養(yǎng)與提高，要使財務人員明白他們的素質如何是決定培訓機構財務管理水平的關鍵因素，財務人員不能只是滿足于記記賬、收收費，而是要通過參加各種專業(yè)培訓和實踐，不斷提高個人的專業(yè)素質，使自己真正能夠符合培訓機構財務管理工作的需要，用自己所掌握的知識和技能參與到預算管理計劃的實施、構建培訓機構培訓成本體系等，使自己能夠承擔更多更重要的職責。要利用自己所掌握的專業(yè)知識不斷地向領導建言獻策，用所掌握的財務知識與本領幫助培訓機構解決存在的實際困難與問題，真正發(fā)揮好領導的參謀與助手作用。

三、結論

加強醫(yī)學院校校辦培訓機構的財務管理，從根本上說，它有賴于產(chǎn)權代表的經(jīng)營管理與財務掌控能力，有賴于構建科學的財務管理機制。不斷加強和改善培訓機構的財務管理是推動培訓機構管理工作進步的重要部分，也是實現(xiàn)規(guī)范化管理的迫切需要。只有通過建立規(guī)范化管理制度，不斷提高產(chǎn)權代表、財務人員的管理及專業(yè)素質，促進培訓機構財務管理工作良性循環(huán)，才能實現(xiàn)院校投資的保值增值，為院校創(chuàng)造更大的社會與經(jīng)濟效益。