甄廣強

(臨清市人民醫(yī)院骨科，山東臨清 252600)

頸后路單開門椎管擴大成形術(shù)是治療多節(jié)段脊髓型頸椎病(multilevel cervical spondylotic myelopathy,MCSM)的重要手段，可通過解除脊髓壓迫有效緩解癥狀，阻止病情惡化[1]。與采用絲線懸吊椎板的傳統(tǒng)術(shù)式相比，后路鈦板固定椎板可降低術(shù)后頸椎曲度丟失、術(shù)后再關(guān)門和軸性癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生率，但微型鈦板使用數(shù)量和臨床療效的關(guān)系尚未達成共識[2-4]。本研究旨在分析固定鈦板數(shù)量是否影響頸椎管擴大形成術(shù)治療MCSM患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月～2020年6月臨清市人民醫(yī)院骨科行頸后路單開門鈦板固定椎管擴大形成術(shù)治療的72例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者為研究對象。根據(jù)術(shù)中微型鈦板使用數(shù)量，分為部分固定組(n=28)和完全固定組(n=44)。部分固定組中，男18例，女10例；年齡38～67歲，平均(55.86±8.62)歲；病程2個月～5年，平均(3.25±1.10)年。完全固定組中，男30例，女14例；年齡40～70歲，平均(57.05±10.16)歲；病程3個月～6年，平均(3.58±1.25)年。兩組的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

患者全身麻醉后，俯臥位固定頭部；屈頸，經(jīng)后正中切口，剝離椎旁肌，暴露棘突、椎板和關(guān)節(jié)突，在C3～C7棘突基底部打孔備用，將癥狀較重的一側(cè)及其對側(cè)作為開門側(cè)和門軸，門軸側(cè)的椎板上以磨鉆磨制“V”形槽，作為鉸鏈；開門側(cè)磨透椎板內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨，暴露硬脊膜囊；將椎板緩慢掀開，清除黃韌帶與硬膜間的粘連帶；于開門側(cè)將微型鈦板確定位置后，采用自攻螺釘固定以支撐椎板。部分固定組固定3枚鈦板，固定在C3、C5、和C7三個節(jié)段；完全固定組固定5枚鈦板，固定在C3、C4、C5、C6和C7五個節(jié)段。止血后，生理鹽水沖洗傷口，留置引流，縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)后住院時間和手術(shù)費用；測量頸椎曲度，頸椎活動度；統(tǒng)計術(shù)后并發(fā)癥；采用VAS評分進行疼痛評價，采用頸椎功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評價患者的頸椎功能，采用SF-36健康調(diào)查量表(SF-36 health survey scale,SF-36)評價其生活質(zhì)量；以JOA評分評價患者術(shù)前和術(shù)后1年的神經(jīng)功能狀況，以(術(shù)后1年-術(shù)前)/(17-術(shù)前)×100%表示神經(jīng)功能改善率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和手術(shù)費用

部分固定組手術(shù)時間為(2.45±0.38) h，術(shù)中出血量為(311.52±91.26) mL，住院時間為(10.36±3.12) d，手術(shù)費用為(46953.25±13235.42) 元；完全固定組中,上述指標(biāo)分別為(2.57±0.62) h、(351.68±112.47) mL、(10.20±2.35) d、(73758.15±15736.28) 元。與完全固定組相比，部分固定組患者手術(shù)費用明顯降低(P<0.05)，但手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 JOA評分和VAS評分

與術(shù)前相比，兩組患者末次隨訪時的JOA評分和VAS評分較術(shù)前均明顯改善(P<0.05)，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者JOA評分和VAS評分比較

2.3 頸椎曲度、頸椎活動度和NDI評分

與術(shù)前相比，兩組患者末次隨訪時NDI評分明顯降低(P<0.05)，但兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；末次隨訪時，兩組頸椎曲度均無明顯變化，組間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，且兩組頸椎活動度的丟失程度相比，差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者頸椎曲度、頸椎活動度和NDI評分比較

2.4 SF-36評分

與術(shù)前相比，兩組患者末次隨訪時的SF-36生理評分和SF-36心理評分均明顯升高(P<0.05)，但兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者SF-36評分的比較

2.5 典型病例影像資料見圖1。

圖1A-B為42歲男性患者,術(shù)中5塊鈦板固定(C3～C7)術(shù)前與術(shù)后側(cè)位 X 線片，A圖顯示頸椎骨質(zhì)增生明顯，B圖顯示術(shù)后1年鈦板內(nèi)固定位置良好，無偏移斷裂；C-D為48歲男性患者術(shù)中3塊鈦板固定(C3,C5,C7)術(shù)前與術(shù)后側(cè)位 X 線片，C圖顯示頸椎骨質(zhì)增生明顯，D圖顯示術(shù)后1年鈦板內(nèi)固定位置良好，無偏移斷裂圖1 典型病例影像資料

2.6 并發(fā)癥情況

兩組患者均未出現(xiàn)腦脊液漏、脊髓損傷和再關(guān)門現(xiàn)象，完全固定組中發(fā)生2例切口感染，1例頸椎后凸，1例軸性癥狀，總發(fā)生率為9.09%；部分固定組中發(fā)生1例切口感染，1例頸椎后凸，1例C5神經(jīng)根麻痹，總發(fā)生率為14.29%；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

頸后路椎管擴大形成術(shù)是臨床治療MCSM的常用手段[5-6]，臨床上采用微型鈦板固定方式主要有完全固定(即C3～C7)和部分固定(C3、C5和C7)兩種，但兩種模式的臨床療效是否相同尚不完全清楚[2-3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間方面,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但部分固定組患者所需手術(shù)費用明顯降低(P<0.05)。該結(jié)果與季威等[7]研究相似。結(jié)果表明，相對完全固定而言，部分固定在手術(shù)費用方面有優(yōu)勢。兩組患者末次隨訪時JOA評分、VAS評分和NDI評分較術(shù)前均明顯改善(P<0.05)，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果與Wang等[2]研究相吻合。另外，兩組患者末次隨訪時SF-36生理評分和SF-36心理評分較術(shù)前均明顯升高(P<0.05)，但兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明，術(shù)中采用部分固定和完全固定均可提高患者的神經(jīng)功能，均能夠?qū)﹂_門側(cè)形成剛性支撐，臨床療效顯著。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，末次隨訪時兩組患者頸椎曲度和活動度丟失差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這可能是因為患者術(shù)后均在相同時期進行了頸部康復(fù)訓(xùn)練，減輕了頸部肌肉的萎縮，促進了力量恢復(fù)，保持了相似的頸椎曲度與活動度[8-9]。同時，完全固定組并發(fā)癥總發(fā)生率9.09%和部分固定組的14.29%差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果提示，相對部分固定模式而言，完全固定模式在減少術(shù)后并發(fā)癥方面無明顯優(yōu)勢。

總之，在頸椎管擴大形成術(shù)治療中采用C3、C5和C7三個節(jié)段部分固定和C3～C7五個節(jié)段完全固定，均可改善MCSM患者的脊髓功能、維持頸椎曲度，部分固定鈦板的模式可能是一種安全、有效和經(jīng)濟的方式。