陳文英，羅建，楊希，劉芮寒，錢俊輝，金龍，曾孟林

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,四川成都 610072)

有研究顯示，在各型頸椎病患者中，交感型頸椎病患者的軀體化癥狀和抑郁、焦慮癥狀均排在首位[1]。研究發(fā)現，社會支持對抑郁狀態(tài)可有積極影響，但少有涉及交感型頸椎病患者的相關報道。本研究旨在調查交感型頸椎病患者抑郁情況與社會支持情況現狀，以及社會支持對此類患者抑郁情緒的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣方法，選擇2016年1月～2017年12月就診于四川省某中醫(yī)院推拿科的交感型頸椎病患者為研究對象。納入標準：①20～70歲之間，性別不限；②符合2016年《頸椎病診治與康復指南》[2]中的交感型頸椎病診斷標準。排除標準：嚴重的聽力障礙、視力障礙、言語障礙者；未以交感型頸椎病癥狀為第一主訴者；認知障礙及精神病患者。

1.2 調查方法

1.2.1 資料收集方法

在患者住院期間，由受過統(tǒng)一培訓的調查員以一對一的訪談形式進行調查，研究者采用統(tǒng)一的指導語，向其詳細介紹調查目的及填寫方法等，獲得知情同意后，發(fā)放問卷。對不能自行完成問卷者，如手畸形致書寫障礙等，調查人員協助完成。所有問卷當場收回，及時核查并補全遺漏。

1.2.2 調查內容

(1)對患者的基本資料和疾病信息進行調查，包括,：①年齡、性別、身高、體重、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、經濟收入、醫(yī)療保險等基本資料；②病程、治療方式、用藥等疾病相關資料。(2)采用抑郁評價自評量表(self rating depression scale,SDS)[3]對患者的抑郁情況進行評價，以SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀，本次研究中量表Cronbach’s α系數0.907。(3)采用肖水源[4]設計的社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)對患者的社會支持情況進行評價。該量表分為客觀支持、主觀支持和對支持的利用三個維度，總分越高表明相關的社會支持度越高，最高66分。本次研究中量表Cronbach’s α系數0.966。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結果

實際調查234例，應答率99.6%。剔除不合格問卷13份，完成有效調查220份，調查有效率94.01%。參與研究人群均為漢族；僅6例合并高血壓，其余均未合并高血壓、糖尿病、冠心病等疾病。

220例患者的SDS量表得分(53.99±10.52)分，得分≥50分146例(66.36%)，均納入抑郁組。抑郁組與非抑郁組的性別、年齡、婚姻狀況、交感型頸椎病病程差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。220例患者的SSRS得分 (32.99±7.78)分，抑郁組與非抑郁組的SSRS總分、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。經Pearson相關性分析，交感型頸椎病患者抑郁得分與SSRS總得分呈負相關(r=-0.381,P<0.001)，與客觀支持(r=-0.369,P<0.001)、主觀支持(r=-0.297,P<0.001)和支持的利用度(r=-0.190,P<0.05)等三項得分之間均呈負相關性。

表1 兩組患者臨床資料

續(xù)表1

采用 Logistic 回歸分析，結果顯示：性別、交感型頸椎病病程，以及SSRS中的客觀支持、主觀支持、支持利用度，均與交感型頸椎病患者并發(fā)抑郁相關；見表3。

表3 交感型頸椎病患者并發(fā)抑郁的Logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，66.36%的交感型頸椎病患者伴有不同程度的抑郁，高于頸椎病患者的抑郁發(fā)生率[5]。此型頸椎病發(fā)病率較低且難以確診，相關人群的心理狀況尚未見報道。在本次研究中，SDS量表得分前三的條目為“我晚上睡眠不好”、 “我心跳比平時快”、“我的頭腦跟平常一樣清楚”，前兩項與患者交感神經興奮狀態(tài)有關，而抑郁發(fā)病與交感神經功能亢進有關[6]。 “我晚上睡眠不好”該條目得分最高，也有研究顯示約一半該疾病患者會發(fā)生失眠[7]，失眠被證實與抑郁呈正相關，即抑郁情緒可增強、惡化失眠，反之，失眠也可引起抑郁情緒的發(fā)生或加重抑郁[8]。交感型頸椎病因其交感神經功能紊亂而帶來一系列臨床癥狀，嚴重影響到了患者的生活質量，因而產生抑郁情緒，抑郁情緒又會使交感神經系統(tǒng)功能亢進[9]，提示醫(yī)護人員在治療時，應提供適當的心理干預以緩解其心理壓力，避免抑郁的發(fā)生。

本研究顯示，患者的SSRS得分為(32.99±7.78)分，低于頸椎病患者得分與國內常模得分[10]，分析原因可能為交感型頸椎病較難確診，機體的異常表現缺乏科學的解釋，從而產生消極應對情緒，患者開始回避自己的病情、停止向社會求助，也拒絕已有的社會支持。較好的社會支持系統(tǒng)有利于緩沖各種應激性生活事件造成的負面影響，且與心理健康狀態(tài)有關[11]，Blazer[12]的一項前瞻性研究發(fā)現，3年前的社會支持情況可以預測3年后的身心健康水平，更加確定了社會支持對于身心健康的保護作用。臨床可鼓勵其增強與家人、朋友之間的交流，多參加力所能及的戶外活動，積極尋求他人的支持與幫助，以提高社會支持程度，幫助疾病治療。

本研究顯示，女性、病程長、SSRS的三個維度得分偏低，可影響交感型頸椎病患者抑郁發(fā)生。其中，女性特有的情緒特點、更年期后的內分泌因素影響和社會角色分工等原因，加之女性自尊心強、易受暗示的心理特征，導致女性易發(fā)焦慮和抑郁，本結果與對其他人群的抑郁研究結果相符[13]。交感型頸椎病臨床表現復雜，病人在長期負性事件的影響下，較易出現抑郁情緒。本次調查也表明，伴有抑郁的患者病程較長，與對其他人群的抑郁研究結果相符[14]。

本研究顯示，抑郁組的主觀支持度、支持利用度、客觀支持度、SSRS總分均顯著低于非抑郁組 (P<0.05) ，相關性分析也發(fā)現，抑郁得分與主觀支持度、客觀支持度、支持利用度、SSRS總分均呈負相關。社會支持能深刻影響個體的心理健康發(fā)展，好的社會支持系統(tǒng)可以幫助個體降低應激性，降低抑郁情緒[15]，缺乏社會支持的人易受到應激的破壞，直接導致諸如抑郁、痛苦等負面的心理狀態(tài)[16]。另一方面，社會支持可通過影響機體的神經、免疫、內分泌系統(tǒng)等來影響疾病的恢復過程，對慢性疾病的轉歸有著積極影響[17]。

本研究中，抑郁得分與客觀支持度維度得分的相關度最高，與羅莉[18]的研究結果相同。醫(yī)護人員需盡早采取措施加強其社會支持系統(tǒng)，因不良的社會支持既是抑郁情緒產生的風險，也可能是抑郁情緒的后果，二者相互影響，在患者抑郁發(fā)生前進行干涉更容易收到積極效果。

綜上所述，抑郁在交感型頸椎病患者中較常見，性別、交感型頸椎病病程、社會支持各維度與其抑郁的發(fā)生相關性密切。對于此類患者醫(yī)護人員在積極治療原發(fā)癥狀時，應有針對性的采取心理干預措施，盡早采取措施加強其社會支持系統(tǒng)，早期防控抑郁發(fā)生，縮短病程，保障其生活質量。