徐尚勝,謝偉,霍永超,王春偉,白生錄, 趙順程

(1.青海省第四人民醫(yī)院骨科，青海西寧 810000；2.青海省第三人民醫(yī)院精神科，青海 810007)

既往對(duì)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF)的關(guān)注重點(diǎn)主要集中在手術(shù)治療、術(shù)后并發(fā)癥防治、功能鍛煉等方面[1]，少有關(guān)于患者精神或心理狀態(tài)的研究，近年來(lái)隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的進(jìn)步，心理、社會(huì)學(xué)因素對(duì)疾病預(yù)后的影響受到了越來(lái)越高的重視[2-3]。本研究探討老年OVCF患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀及對(duì)圍手術(shù)期疼痛癥狀的影響，為該類患者的心理及疼痛干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月～2021年11月本院收治的58例老年OVCF患者。其中男22例，女36例；年齡57～78歲，平均(65.91±5.03)歲；骨折節(jié)段數(shù)1～4個(gè)，平均(1.87±0.30)個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：有骨質(zhì)疏松癥病史；繼發(fā)胸腰椎壓縮性骨折[4]；無(wú)脊髓損傷；采用椎體成形術(shù)治療；患者對(duì)研究方案知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前合并精神疾?。缓喜⒓顾?、神經(jīng)損傷；合并顱腦損傷、四肢骨折；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病.

1.2 研究方法

術(shù)前采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)價(jià)焦慮、抑郁情緒，兩量表均具有20個(gè)條目，每個(gè)條目根據(jù)發(fā)生頻率由低到高評(píng)分1～4分，總分換算成百分制，得分越高焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，其中SAS>50分判定為焦慮，SDS>53分判定為抑郁[5-6]。

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，設(shè)為焦慮組與非焦慮組、抑郁組與非抑郁組，比較各組性別、年齡、骨折節(jié)段數(shù)等一般資料。評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后1 d時(shí)的疼痛VAS評(píng)分[7]，并分析SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與VAS評(píng)分的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

58例患者檢出焦慮36例，檢出抑郁32例，檢出率分別為62.07%、55.17%。焦慮組與非焦慮組、抑郁組與非抑郁組患者的性別、年齡、骨折節(jié)段數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1～2。

表1 焦慮組與非焦慮組一般資料比較

表2 抑郁組與非抑郁組一般資料比較

焦慮組術(shù)前、術(shù)后1 d時(shí)的VAS評(píng)分顯著高于非焦慮組(P<0.05)；抑郁組術(shù)前、術(shù)后1 d時(shí)都VAS評(píng)分顯著高于非抑郁組(P<0.05)；SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與VAS評(píng)分具有正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見(jiàn)表3～4。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與VAS評(píng)分具有正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表3 焦慮組與非焦慮組VAS評(píng)分比較

表4 抑郁組與非抑郁組VAS評(píng)分比較

表5 SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與VAS評(píng)分的相關(guān)性

3 討論

OVCF是骨科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者而言屬于不良心理應(yīng)激事件，會(huì)對(duì)心理情緒造成直接影響[8]，焦慮、抑郁情緒在OVCF患者中較為常見(jiàn)[9]。既往對(duì)OVCF患者負(fù)性情緒的報(bào)道較少，有調(diào)查顯示，腰椎退行性疾病患者進(jìn)行腰椎后路融合手術(shù)時(shí)，圍手術(shù)期焦慮、抑郁檢出率分別達(dá)到30.51%、34.75%[10]。OVCF不僅臨床癥狀更為顯著，且受到事故的影響，該類患者可能具有更明顯的焦慮、抑郁情緒，并可能對(duì)其軀體癥狀產(chǎn)生負(fù)面影響。

本研究結(jié)果顯示，58例OVCF患者檢出焦慮36例，檢出抑郁32例，檢出率分別為62.07%、55.17%。結(jié)果提示，OVCF患者焦慮、抑郁檢出率均較高，且部分患者同時(shí)處于焦慮、抑郁狀態(tài)。既往報(bào)道顯示，脊柱骨折患者焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生主要原因涉及疾病帶來(lái)的威脅、患者對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)、治療以及預(yù)后不夠清楚、對(duì)陌生環(huán)境的擔(dān)憂以及周圍緊張氛圍等。焦慮、抑郁情緒不僅直接降低患者的生活質(zhì)量，更可能對(duì)疾病恢復(fù)造成負(fù)面影響，因此，圍手術(shù)期不能忽視心理因素導(dǎo)致的不良影響[11]。本研究顯示，焦慮組/抑郁組術(shù)前、術(shù)后1 d時(shí)VAS評(píng)分顯著高于非焦慮組/非抑郁組(P<0.05)，SAS評(píng)分、SDS評(píng)分與VAS評(píng)分具有正相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，提示焦慮、抑郁情緒可能加重圍手術(shù)期疼痛癥狀。

相關(guān)研究證實(shí)，疼痛感覺(jué)的形成是一些復(fù)雜神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)交互作用的結(jié)果，組織創(chuàng)傷生成的神經(jīng)沖動(dòng)主要受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，涉及創(chuàng)傷因素激活的上行傳遞系統(tǒng)以及環(huán)境、心理等非創(chuàng)傷因素激活的下行抑制系統(tǒng)[12-13]。該理論的7個(gè)主要觀點(diǎn)中，“非傷害性刺激可能產(chǎn)生痛覺(jué)”以及“痛覺(jué)實(shí)質(zhì)為多層面的不良體驗(yàn)”為焦慮、抑郁情緒可能加重圍手術(shù)期疼痛癥狀提供了理論支持。明顯的焦慮、抑郁情緒可能打開(kāi)“閘門”，促進(jìn)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，增加疼痛敏感性，因此焦慮組、抑郁組患者圍手術(shù)期VAS評(píng)分更高。近年來(lái)，關(guān)于焦慮、抑郁與疼痛關(guān)系的研究還有以下觀點(diǎn)：“焦慮、抑郁與疼痛的產(chǎn)生存在共同相關(guān)腦區(qū)相關(guān)”、“抑郁癥與疼痛患者均具有下丘腦-垂體-腎上腺軸異常調(diào)節(jié)”、“焦慮、抑郁與疼痛病理生理過(guò)程均與一些神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)有關(guān)”[14-15]。總體看來(lái)，焦慮、抑郁與疼痛病生理機(jī)制具有多方面重疊，疼痛與焦慮、抑郁有共同涉及的大腦結(jié)構(gòu)、神經(jīng)回路以及神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)，使兩者產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。