彭晶，張王麗，陳燕娜

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，河南 洛陽(yáng) 471000)

陰道炎是婦科常見(jiàn)疾病，主要與陰道菌群失衡、陰道黏膜及黏膜下組織發(fā)生炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床多表現(xiàn)為分泌物增多、腥臭味、排尿異常等，嚴(yán)重影響患者生活[1]。女性產(chǎn)后體內(nèi)激素水平變化較大，可引起內(nèi)分泌功能異常，影響陰道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致陰道炎。因此，維持陰道微生態(tài)平衡對(duì)陰道炎預(yù)后及復(fù)發(fā)具有重要作用[2]。目前，臨床多以益生菌和雌激素聯(lián)合用藥治療產(chǎn)后陰道炎，雖取得一定療效，但可能會(huì)加重對(duì)陰道微生態(tài)的破壞[3]。苯扎氯銨是一種陽(yáng)離子表面活性劑，具有高效、廣譜的殺菌能力，可用于陰道灌洗[4]。本文觀察產(chǎn)后6～8周患者應(yīng)用不同濃度的苯扎氯銨溶液陰道灌洗對(duì)血清炎性因子水平及陰道微生態(tài)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月至2021年4月本院產(chǎn)后6～8周陰道炎患者97例，隨機(jī)分為對(duì)照組48例和觀察組49例。對(duì)照組年齡23～36歲，平均(27.31±3.82)歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡24～35歲，平均(27.82±3.77)歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)經(jīng)陰道自然分娩；(3)妊娠期間及孕期無(wú)陰道炎；(4)患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素；(2)合并支原體、衣原體、霉菌、滴蟲(chóng)等感染；(3)免疫功能異常。

1.2 方法

兩組均采用益生菌與戊酸雌二醇片進(jìn)行治療。

對(duì)照組采用0.02%濃度的苯扎氯銨溶液進(jìn)行陰道灌洗，具體措施為：先采用0.02%濃度的苯扎氯銨溶液沖洗外陰部，然后借助窺陰器暴露宮頸，對(duì)陰道及后穹窿部進(jìn)行灌洗，在沖洗時(shí)應(yīng)調(diào)整窺陰器位置，以充分沖洗陰道側(cè)壁及穹隆部位。

觀察組采用0.05%濃度的苯扎氯銨溶液進(jìn)行陰道灌洗，灌洗操作同對(duì)照組。

兩組均持續(xù)灌洗7d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)陰道微生態(tài)水平：在陰道灌洗前后用棉簽采集兩組陰道側(cè)壁分泌物，檢測(cè)陰道菌群密度，涂片后進(jìn)行革蘭氏染色檢查，并用精密試紙檢測(cè)陰道pH值。菌群密度Ⅱ、Ⅲ級(jí)，pH值≤4.5為陰道微生態(tài)正常，菌群密度和pH值任一項(xiàng)出現(xiàn)異常均為陰道微生態(tài)異常。

(2)血清炎性因子水平：治療前后抽取兩組靜脈血5mL，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平，采用免疫比濁法檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。

(3)陰道健康狀態(tài)：分別在治療前后采用陰道炎癥評(píng)分和陰道健康評(píng)分評(píng)估兩組陰道健康狀態(tài)，陰道炎癥評(píng)分包括疼痛、瘙癢、灼熱感及性交痛4項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分范圍4～16分，分值越高提示陰道炎癥越嚴(yán)重；陰道健康評(píng)分包括：pH值、彈性、黏膜、濕潤(rùn)度、分泌物5項(xiàng)，每項(xiàng)1～4分，評(píng)分范圍5～20分，評(píng)分越高提示陰道健康狀態(tài)越好。

(4)復(fù)發(fā)情況：治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組灼痛、外陰瘙癢及分泌物致病菌陽(yáng)性等復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 陰道微生態(tài)水平

治療后，觀察組菌群密度、菌群多樣性、優(yōu)勢(shì)菌異常例數(shù)及pH值均優(yōu)于對(duì)照組，陰道微生態(tài)異常發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后陰道微生態(tài)水平比較[n(%)]

2.2 血清炎性因子水平

治療前，兩組血清炎性因子水平各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組TNF-α、IL-6及hs-CRP水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子水平比較

2.3 陰道健康狀態(tài)

治療后，觀察組陰道健康評(píng)分較對(duì)照組高，陰道炎癥評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后陰道健康狀態(tài)評(píng)分比較

2.4 復(fù)發(fā)情況

治療后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組發(fā)生外陰瘙癢4例，灼痛3例，分泌物致病菌檢測(cè)陽(yáng)性6例，觀察組發(fā)生外陰瘙癢1例，灼痛1例，分泌物致病菌檢測(cè)陽(yáng)性2例，觀察組治療后總復(fù)發(fā)率8.16%，對(duì)照組27.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.0050，P=0.0143)。

3 討論

女性下生殖道為開(kāi)放性腔道，是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，由機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、微生物及局部免疫功能共同組成，健康女性陰道內(nèi)存在大腸埃希菌、棒狀桿菌、腸球菌、乳桿菌等多種微生物，并保持著相互制約的平衡狀態(tài)[6]。當(dāng)菌群中優(yōu)勢(shì)菌的功能或數(shù)量出現(xiàn)異?；蜿幍牢⑸鷳B(tài)受到破壞時(shí)，可發(fā)生陰道炎等疾病[7]。益生菌可提高陰道內(nèi)乳酸桿菌數(shù)量，改善陰道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，戊酸雌二醇可調(diào)節(jié)體內(nèi)雌激素水平，對(duì)陰道菌群失調(diào)具有調(diào)節(jié)作用[8]。苯扎氯銨具有較強(qiáng)的殺菌作用，多用于皮膚黏膜等部位的消毒，采用陰道灌洗的方式給藥可達(dá)到消炎殺菌的作用[9]。

正常女性陰道內(nèi)環(huán)境維持在pH值3.8～4.4的酸性環(huán)境，乳桿菌可在這種酸性環(huán)境中正常成活，從而保持陰道的微生態(tài)平衡。乳桿菌是陰道內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌，在防止陰道病源微生物增殖及維持陰道自凈功能的過(guò)程中具有重要作用，可分解陰道黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生乳酸，以維持陰道內(nèi)的酸性環(huán)境，有利于陰道的自凈[10-11]。機(jī)體缺乏乳桿菌、厭氧菌等是陰道炎發(fā)病的重要因素之一。產(chǎn)后患者體內(nèi)雌、孕激素水平發(fā)生較大波動(dòng)，破壞了機(jī)體內(nèi)分泌水平，陰道內(nèi)環(huán)境中乳桿菌數(shù)量降低，導(dǎo)致陰道微生態(tài)平衡異常，引起炎癥反應(yīng)，尤其是IL-6及TNF-α等致炎因子可促進(jìn)中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞分泌其他炎性因子，進(jìn)一步加重炎癥反應(yīng)[12-13]。

本文結(jié)果顯示，觀察組陰道微生態(tài)異常發(fā)生率，hs-CRP、TNF-α及IL-6水平均低于對(duì)照組，陰道炎癥評(píng)分較對(duì)照組低，陰道健康評(píng)分較對(duì)照組高，治療后總復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低，提示0.05%的苯扎氯銨溶液進(jìn)行陰道灌洗可改善陰道微生態(tài)，降低炎性因子水平，改善陰道健康狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)。苯扎氯銨溶液陰道灌洗可直接作用于病灶，改變細(xì)胞漿膜通透性，促進(jìn)菌體胞漿物質(zhì)外滲，抑制其代謝，達(dá)到殺菌的目的，尤其對(duì)革蘭陽(yáng)性菌作用較強(qiáng)，從而調(diào)節(jié)菌群密度[14-15]，有利于增加陰道內(nèi)優(yōu)勢(shì)菌，優(yōu)勢(shì)菌增加提高了陰道黏膜上皮細(xì)胞的分解能力，促進(jìn)乳酸的產(chǎn)生，改善陰道微生態(tài)水平。陰道微生態(tài)的平衡可減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，有利于降低炎性因子水平，改善陰道健康狀態(tài)，而陰道健康狀態(tài)的維持可減少?gòu)?fù)發(fā)情況[16]。相較于0.02%的苯扎氯胺，采用0.05%的苯扎氯銨溶液進(jìn)行陰道灌洗后，可更好地調(diào)節(jié)菌群密度，增加優(yōu)勢(shì)菌水平，更有利于陰道產(chǎn)生乳酸，維持陰道微生態(tài)水平，維持陰道內(nèi)pH值，使陰道pH值更接近正常值，效果優(yōu)于0.02%濃度的苯扎氯銨溶液[17]。

綜上所述，產(chǎn)后6～8周陰道炎患者應(yīng)用0.05%濃度的苯扎氯銨效果明顯，可改善陰道微生態(tài)平衡，降低血清炎性因子水平，提升陰道健康狀態(tài)，減少?gòu)?fù)發(fā)，效果優(yōu)于0.02%濃度的苯扎氯銨，值得臨床參考。