江冰

(駐馬店市中心醫(yī)院婦女兒童醫(yī)院新生兒重癥醫(yī)學科NICU，河南 駐馬店 463000)

早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和肌肉生長不成熟[1]，常無法經(jīng)口喂養(yǎng)，無法協(xié)調(diào)呼吸、吞咽及吸吮。最初臨床采用管飼喂養(yǎng)為早產(chǎn)兒提供營養(yǎng)支持，近年來經(jīng)口喂養(yǎng)逐漸應用到臨床。有學者指出，通過前庭、嗅覺、視覺、觸覺及聽覺等多感官對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前干預，可有效避免進食疲勞、缺氧、心動過緩及呼吸困難等情況，改善喂養(yǎng)進程[2-4]。本文探討多感官干預對管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年3月至2021年3月本院收治的早產(chǎn)兒90例，納入標準：(1)出生體重1500～2000g；(2)胎齡30～37周；(3)生命體征平穩(wěn)；(4)家屬知情同意。排除標準：(1)先天性消化道畸形；(2)存在視覺、聽覺障礙；(3)合并嚴重感染；(4)急危重癥；(5)出生后3d內(nèi)死亡[5]。隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。研究經(jīng)本院倫委會審批。

表1 兩組早產(chǎn)兒資料比較

1.2 方法

對照組行常規(guī)管飼喂養(yǎng)干預，采用重力喂養(yǎng)方式，管飼奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度38～40℃，奶液喂養(yǎng)間隔時間、奶量、品種均遵循醫(yī)囑。選用母乳或特殊配方奶，母乳優(yōu)先選用。置入胃管后執(zhí)行管飼喂養(yǎng)操作。喂養(yǎng)后均取左側(cè)臥位，防止胃食管反流，30min后改仰臥位。

觀察組采用多感官干預，具體方法：(1)味覺：管飼喂養(yǎng)前先在早產(chǎn)兒的舌頭和嘴唇上涂抹浸濕母乳后的無菌棉簽，涂抹3min后喂養(yǎng)。(2)嗅覺：早產(chǎn)兒鼻孔上方約2cm處，護士戴無菌手套手持由注射器滴過5mL母乳的無菌紗布持續(xù)2min。(3)前庭：護理人員抱起早產(chǎn)兒于胸前水平方向輕柔地緩慢搖擺，用手托住早產(chǎn)兒背部與頭部，身體呈直線狀，搖擺時間每次1min，1次/d，2次/s。(4)視覺：早產(chǎn)兒清醒后，距離其面部20cm處，不斷引導早產(chǎn)兒沿著水平線左右看來回緩慢移動的紅黃綠藍橡膠球。(5)聽覺：喂養(yǎng)時可播放母親提前錄制的音頻，播放量<50dB，播放設(shè)備需與早產(chǎn)兒雙耳距離30cm左右。(6)觸覺：護理人員消毒雙手，涂抹適量的按摩油，搓熱雙手，對早產(chǎn)兒面部、胸部、手足進行撫觸，力度適中，2次/d，15min/次。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組住院時間、腸外營養(yǎng)維持、留置胃管及喂養(yǎng)過渡時間。(2)比較不同時段兩組體重變化情況。(3)觀察兩組胃內(nèi)殘余量3d、5d、7d以及9d的變化。(4)疼痛情況，采用加拿大安大略兒童醫(yī)院制定的新生兒疼痛評估量表(NIPS)[6]評估，分值越高則疼痛越重。(5)于出院之前評價兩組早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為能力。(6)不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 喂養(yǎng)情況

多感官干預后兩組住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組腸外營養(yǎng)維持、留置胃管、喂養(yǎng)過渡時間均較對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況比較

2.2 體重情況

入組時兩組體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，多感官干預后觀察組完全喂養(yǎng)及出院時體重均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒不同時段體重比較

2.3 胃內(nèi)殘余量

觀察組3d、5d、7d及9d的胃內(nèi)殘余量均少于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒干預后胃內(nèi)殘余量比較

2.4 疼痛情況

觀察組NIPS評分為(1.86±1.15)分，對照組為(3.58±1.25)分，觀察組低于對照組(t=6.793，P=0.000<0.05)。

2.5 不良反應

觀察組不良反應發(fā)生率較對照組低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組早產(chǎn)兒不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

2.6 神經(jīng)行為能力

觀察組早產(chǎn)兒出院時對安慰的反應、手握持能力、前臂肌張力及下肢肌張力等出院時各神經(jīng)行為發(fā)育評分均高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組早產(chǎn)兒出院時神經(jīng)行為能力比較

3 討論

早產(chǎn)兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各組織器官的發(fā)育均不成熟，導致其喂養(yǎng)較為困難。胎齡越小，吸吮能力越弱，再加上胃賁門括約肌松弛及胃容量小的特性，易出現(xiàn)吞咽困難、嘔吐及排便障礙等問題，導致喂養(yǎng)不耐受，影響早產(chǎn)兒生長與發(fā)育，造成發(fā)育遲緩，較大可能影響以后的學習、日常生活及體能、智力、健康等發(fā)育[7-8]?，F(xiàn)階段對于早產(chǎn)兒雖然開展了營養(yǎng)補充、身體鍛煉、促進生長發(fā)育等干預，但效果并不明顯，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)支持方面需要更為科學有效的干預手段。

研究發(fā)現(xiàn)，對于新生兒包括早產(chǎn)兒，一種有效及獨特的聽覺刺激是母親的聲音，對神經(jīng)及行為的發(fā)育促進作用突出[9-10]。胎兒的嗅覺系統(tǒng)在母體孕32周時已經(jīng)完全發(fā)育正常，甚至在母體孕18周時功能性味覺受體已經(jīng)在胎兒體內(nèi)出現(xiàn)[11]。明顯的嗅覺反射形成于新生兒期[12]。在早期的子宮環(huán)境內(nèi)，胎兒味覺及嗅覺等反射均已初步形成，并在成長過程中不斷積累，最終產(chǎn)生生理變化。味覺及嗅覺的感知對個體身心具有重要作用，甚至會影響個體的人際及社交[13]。嗅覺和味覺刺激對吸收及消化食物至關(guān)重要，有助于激活生理吸收[14]。味覺和嗅覺刺激在早產(chǎn)兒大腦中的響應，會觸發(fā)頭相反應，激活身體多個部位的生理過程，增加唾液分泌和胃腸蠕動[15-16]。早產(chǎn)兒最先發(fā)展的感覺器官即為觸覺，撫觸與按摩是主要的觸覺刺激[17]。視覺刺激可使早產(chǎn)兒對外界事物的感知能力顯著增加，促進視覺系統(tǒng)的發(fā)育，紅黃藍等鮮艷顏色的刺激可以幫助其適應外界環(huán)境[18-19]。本文對早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)中采用多感官干預，包括味覺、嗅覺、聽覺、觸覺及視覺等，結(jié)果顯示能夠促進管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程，促進早產(chǎn)兒生長與發(fā)育；有效促進早產(chǎn)兒胃排空；促進管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，安全系數(shù)較高。管飼喂養(yǎng)中早產(chǎn)兒會出現(xiàn)不適及輕微的疼痛，對其行多感官干預，能夠有效轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其痛感，減少不良反應。

綜上所述，在早產(chǎn)兒管飼喂養(yǎng)中行多感官干預，有利于縮短管飼喂養(yǎng)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)進程，緩解疼痛，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，值得臨床推廣應用。