張玉到，王燕蘭，陳小娜，陳楚紅

(廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院，廣東 湛江 524043)

盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease，PID)誘發(fā)因素復(fù)雜，多發(fā)于性活躍的生育期女性，年齡、生殖道感染、衛(wèi)生不良等均是誘發(fā)PID重要因素[1]。PID病情遷延，容易復(fù)發(fā)，不及時有效干預(yù)，可導(dǎo)致不孕、慢性盆腔痛等并發(fā)癥，影響女性生殖健康[2]。抗生素治療及飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等措施，可有效緩解，但長期應(yīng)用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，降低干預(yù)效果，復(fù)發(fā)風(fēng)險高[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用抗生素基礎(chǔ)上，輔以中醫(yī)護(hù)理對減輕患者癥狀、降低后遺癥風(fēng)險有積極意義[4]。中藥灌腸是將中藥從肛門注入直腸，藥物通過直腸吸收，對腸道附近器官，如盆腔感染性疾病有較好效果[5]。熱奄包外敷屬于外治法，將中藥制成的溫?zé)嵬夥蟀?，放置于特定部位，改善機體微循環(huán)，起到祛濕止痛、通經(jīng)絡(luò)等功效。本文探討中藥灌腸聯(lián)合熱奄包外敷對PID患者的護(hù)理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，選擇2020年4月至2021年9月本院收治的PID患者78例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各39例，對照組年齡30～59歲，平均(45.68±4.19)歲；病程1～8年，平均(5.12±1.47)年；其中子宮內(nèi)膜炎17例，盆腔腹膜炎8例，輸卵管炎10例，其他4例。觀察組年齡28～60歲，平均(45.91±4.24)歲；病程1～9年，平均(5.58±1.33)年；其中子宮內(nèi)膜炎15例、盆腔腹膜炎9例，輸卵管炎11例，其他4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血清學(xué)指標(biāo)等檢查確診；中醫(yī)：符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中濕熱淤滯、淤血阻滯標(biāo)準(zhǔn)；(2)入組近1個月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療者；(3)自愿參加本研究；(4)年齡≥18周歲；(5)依從性好，精神正常，可配合研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)過敏體質(zhì)，對本次所用中藥有過敏史；(2)妊娠或哺乳期女性；(3)合并心、肝等重要臟器疾病者；(4)伴宮頸癌、乳腺癌等惡性腫瘤者；(5)合并嚴(yán)重感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對照組接受常規(guī)干預(yù)，主要包括：靜脈滴注甲硝唑注射液，將0.5g甲硝唑與250mL生理鹽水混合滴注，2次/d；靜脈滴注阿奇霉素，將0.5g阿奇霉素與5% 500mL生理鹽水混合滴注，1次/d，連用7d。給予患者常規(guī)護(hù)理，囑患者保持會陰部清潔干燥，每晚用清水清洗外陰，勤換內(nèi)褲；注意飲食調(diào)護(hù)，忌食辛辣刺激物等。

1.3.2觀察組在對照組的治療護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)婦科護(hù)理。(1)中藥灌腸：夏枯草、薏以仁、當(dāng)歸、酒川芎、黃柏、醋香附各10g，蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、炒川楝子各9g，伏苓12g，燀桃仁、木香各6g，濃煎后過濾成汁約100mL，溫度保持38℃～40℃，灌腸前囑患者排空大小便，告知其配合方法及注意事項，患者取頭低臀高位，用導(dǎo)尿管通過注射器注入直腸約14cm處，注藥后仰臥休息40min，使藥液滲透吸收。過程中關(guān)注患者面部表情，若出現(xiàn)不適應(yīng)減慢速度或停止灌腸。(2)熱奄包外敷。側(cè)柏葉440g，大黃200g，黃柏200g，澤蘭200g，薄荷200g，混合后粉碎，加粗鹽30g，微波加熱至60℃～70℃，裝入布袋封口，患者取平臥位，將布袋放置于患者腹部，2次/d，每個月經(jīng)周期連續(xù)干預(yù)7d為1療程，共干預(yù)3個月經(jīng)周期。

1.4 評價指標(biāo)

(1)護(hù)理效果：干預(yù)3個月經(jīng)周期，根據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]中標(biāo)準(zhǔn)評估護(hù)理效果。顯效：癥狀體征明顯減輕，盆腔組織變軟，包塊縮小2/3-1/2；良好：癥狀顯著改善，但體征變化不明顯，包括縮小<2/3；無效：患者癥狀及體征未減輕?？傆行?(顯效+良好)/39×100%。(2)癥狀消失時間：記錄兩組下腹墜痛、包塊、盆腔腫塊消失時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組總有效率為94.87%，對照組總有效率79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

2.2 癥狀消失時間

觀察組下腹墜痛、包塊、盆腔腫塊消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時間比較

3 討論

PID是常見的女性盆腔疾病，主要是生殖道自然防御功能破壞，免疫力下降或致病菌入侵導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)[8]。隨著病情發(fā)展，長期炎癥刺激，導(dǎo)致盆腔周圍組織粘連，癥狀不斷加重，不僅給患者心理帶來一定影響，還會降低其生存質(zhì)量。盆腔臟器位于腹腔低處，病灶不易吸收、消退，病程遷延，長期用藥容易出現(xiàn)耐藥性[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為，PID屬于“腹痛”、“帶下病”等范疇，是久病正氣虧虛、邪毒滯留導(dǎo)致正虛邪實，情志不舒致肝氣郁結(jié)，或胞宮空虛，受濕、寒之邪，氣血搏結(jié)，損及沖任，不通則痛，干預(yù)應(yīng)以消癰化痕、清熱解毒為主[11]。中藥灌腸中的夏枯草、白花蛇舌草可清熱、解毒、殺菌，川芎祛風(fēng)止痛，黃柏瀉火除蒸，醋香附調(diào)經(jīng)止痛，敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛，炒川楝子行氣止痛，燀桃仁活血祛瘀，諸藥合用，起到清熱解毒、活血化瘀等作用[12]。熱奄包外敷是中藥外治法，具有安全、操作簡單、患者舒適度高等優(yōu)勢，將藥物加熱后貼敷于相關(guān)部位，通過熱蒸汽滲透作用，達(dá)到活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效。本文熱奄包中，側(cè)柏葉清熱解毒、清熱涼血、祛濕，大黃涼血解毒、逐瘀通經(jīng)、消炎鎮(zhèn)痛，黃柏利于消炎、清熱燥濕，澤蘭活血調(diào)經(jīng)，薄荷疏散風(fēng)熱[13]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且下腹墜痛、包塊、盆腔腫塊消失時間顯著縮短，結(jié)果表明，中藥灌腸聯(lián)合熱奄包外敷應(yīng)用于PID患者中，利于提高護(hù)理效果，縮短患者癥狀消失時間。熱奄包外敷可有效擴張毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，直接作用是藥物本身，通過皮膚滲透及吸收，進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到病所，起到活血化瘀、止痛等作用，進(jìn)而改善患者腹痛、包塊等癥狀。間接作用是藥物不斷對腹部及下腹部皮膚進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)機體神經(jīng)及器官功能，進(jìn)而改善微循環(huán)，起到止痛、消炎等作用[14]。方中側(cè)柏葉、大黃可清熱解毒、逐瘀通經(jīng)，澤蘭活血調(diào)經(jīng)，通過熱敷可能迅速穿透皮膚，刺激經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，減輕患者炎癥反應(yīng)，緩解癥狀[15]。中藥灌腸主要通過腸道吸收，利于改善盆腔血液循環(huán)，溫?zé)嶂兴幙蓴U張血管，加速血液流動，促進(jìn)盆腔炎癥吸收，進(jìn)而改善患者癥狀，提高護(hù)理效果。酒川芎、敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛，桃仁活血化瘀、止痛，諸藥合用起到活血祛瘀、抗炎、抑菌、鎮(zhèn)痛等作用[16]。

綜上所述，中藥灌腸聯(lián)合熱奄包外敷應(yīng)用于PID患者中，可提高護(hù)理效果，能夠縮短患者臨床癥狀消失時間。