余晴晴

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟、大血管外科，河南 南陽(yáng) 473000)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)已得到臨床廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，術(shù)后如果血栓形成、慢血流、邊支閉塞、快速心律失常、支架內(nèi)再狹窄等[1-2]，可能出現(xiàn)胸痛，患者無(wú)法忍受，伴有大汗、呼吸困難、呼吸急促等表現(xiàn)，部分患者甚至出現(xiàn)瀕死感，舌下含服硝酸甘油不能緩解[3]。通常為患者靜脈推注嗎啡、建立靜脈通道，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，并結(jié)合患者狀況給予氧氣吸入，疼痛情況能得到一時(shí)緩解[4]。早期體位規(guī)范化護(hù)理，幫助患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從根源上避免出現(xiàn)胸痛的誘因[5]。本次研究探討早期體位規(guī)范化護(hù)理對(duì)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量及胸痛的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年9月至2021年12月本院收治的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者154例，按護(hù)理干預(yù)方法不同分為對(duì)照組和觀察組各77例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行早期體位規(guī)范化護(hù)理。其中對(duì)照組男42例，女35例，年齡42～68歲，平均(58.45±12.34)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.7～27.6 kg/cm2，平均(23.52±2.37)kg/cm2，合并高血壓病51例，糖尿病25例；觀察組男44例，女33例，年齡41～67歲，平均(57.87±11.93)歲，BMI18.6～27.4 kg/cm2，平均(23.60±2.57)kg/cm2，合并高血壓病56例，糖尿病26例。2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎?duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。本次研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，倫理號(hào)：2019BN32158。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)向其簡(jiǎn)單宣教冠心病的治療、臨床表現(xiàn)、起因、預(yù)后及注意事項(xiàng)等，在心臟搭橋手術(shù)治療前，為其準(zhǔn)備相應(yīng)物品，術(shù)后指導(dǎo)患者做好應(yīng)對(duì)措施，告知患者藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑服用藥物。進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，定期為患者翻身、叩背，應(yīng)用吸痰器為其排痰。定期更換其引流管、尿袋，并對(duì)其全身皮膚進(jìn)行擦拭，謹(jǐn)防患者出現(xiàn)過(guò)敏、感染等皮膚并發(fā)癥。

1.2.2觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)并行早期體位規(guī)范化護(hù)理。

(1)體位變換前準(zhǔn)備。將患者病房病床安排為手控電動(dòng)式床，床頭、床尾部位能夠在0°～90°之間自由切換，向患者及其家屬宣教早期體位規(guī)范護(hù)理的意義，并介紹手控電動(dòng)式床的用法，盡可能爭(zhēng)取患者及其家屬的理解與配合；叮囑患者及其家屬不可在無(wú)醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)的情況下擅自應(yīng)用手控電動(dòng)式床進(jìn)行體位變換，謹(jǐn)防墜床等意外。

(2)早期體位變換。結(jié)合患者的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性體位變換；患者若不存在合并癥，則指導(dǎo)其采取平臥位，在術(shù)后12h內(nèi)將其床頭角度抬高至15°，12h后將其床頭角度抬高至30°，至第18h時(shí)將其床頭角度抬高至45°，至第24h時(shí)將其床頭角度抬高至60°，并于術(shù)后第3d轉(zhuǎn)變?yōu)樽?，下半身仍在病床上，同時(shí)進(jìn)行床旁坐位練習(xí)，逐漸增加其活動(dòng)量[6]?；颊呷艉喜⒛c系膜動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、脾動(dòng)脈血栓，則指導(dǎo)其采取仰臥屈膝位，術(shù)后12h逐漸為其抬高床頭?；颊呷艉喜⒁庾R(shí)障礙、惡心嘔吐、應(yīng)激性潰瘍上消化道出血等，則指導(dǎo)其采取側(cè)臥位，術(shù)后12h逐漸為其抬高床頭?；颊呷艉喜⒎嗡[、肺氣腫、心力衰竭、呼吸功能不佳，則在患者入院后即為其抬高床頭15°，引導(dǎo)患者休息，患者機(jī)體情況穩(wěn)定時(shí)，為其逐漸抬高床頭，直至床頭抬高45°[7]。

(3)體位護(hù)理。由護(hù)理人員協(xié)助患者完成體位變換護(hù)理，在變換過(guò)程中動(dòng)作輕柔，以保障患者相對(duì)舒適，并觀察患者生命體征變化，傾聽患者主訴；在患者背部墊一軟墊，以緩解其腰背部的不適，同時(shí)避免患者重心集中于骶尾骨；在患者大腿內(nèi)側(cè)及膝下墊以軟枕，使其保持膝關(guān)節(jié)的適度屈曲，謹(jǐn)防膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)過(guò)度伸展繼而導(dǎo)致其肌肉牽拉、緊張；在患者足底放置一硬枕，使其踝關(guān)節(jié)保持背屈；在測(cè)量患者床頭抬高角度時(shí)，應(yīng)確?；颊咄尾颗c床頭升降架軸保持貼近，謹(jǐn)防患者軀體下滑或屈曲造成抬高角度誤差[8]。

(4)體位監(jiān)護(hù)?；颊弑３职肱P位休息時(shí)，應(yīng)用多功能心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)其進(jìn)行全天候的生命體征監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意各處輸液管路有無(wú)折疊或脫落；在對(duì)患者進(jìn)行體位變換時(shí)，密切注意其生命體征變化情況，完成體位變換后詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不適感。體位變換應(yīng)結(jié)合患者的舒適需求進(jìn)行，若患者在體位變換過(guò)程中出現(xiàn)心律失常、ST段改變、心率驟變、呼吸困難、頭暈、心悸或主訴疲勞等表現(xiàn)，應(yīng)立即停止。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1術(shù)后胸痛

以視覺模擬評(píng)分量表(Visual analogue scale,VAS)(CVI為0.93，Cronbach’α為0.82)作為本次研究疼痛情況的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即采用一刻度為10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，在標(biāo)尺上分別標(biāo)記0～10數(shù)字，在測(cè)試時(shí)以患者的主觀感受選擇標(biāo)尺數(shù)字，數(shù)值越高，則其疼痛感越明顯，其中無(wú)法忍受的疼痛為10，無(wú)疼痛為0，對(duì)比兩組干預(yù)后1h、2h及3h的VAS評(píng)分[9]。

1.3.2生活質(zhì)量

評(píng)價(jià)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(The MOS item short from health survey,SF-36)CVI為0.91，Cronbach’α為0.83)作為本次研究標(biāo)準(zhǔn)，簡(jiǎn)表正向評(píng)分，即生活質(zhì)量越好，得分越高，總分100分，包括總體健康、軀體疼痛感、社會(huì)功能、情感職能、活力、精神健康、生理職能及生理功能8個(gè)方面[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胸痛

觀察組干預(yù)后1h、2h及3h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后胸痛比較

2.2 生活質(zhì)量

兩組干預(yù)前SF-36量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后評(píng)分均提升，其中觀察組總體健康評(píng)分高于對(duì)照組，其余各項(xiàng)評(píng)分也均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較

3 討論

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后胸痛并不是相對(duì)清晰的概念，其表現(xiàn)可突出，亦可不突出，發(fā)生時(shí)間具有不確定性[11]、明顯的持續(xù)性[12]，與復(fù)發(fā)心絞痛癥狀相似，術(shù)后可能同時(shí)存在心絞痛、胸痛兩種疼痛表現(xiàn)，較難鑒別[13]。

早期體位規(guī)范化護(hù)理以患者為中心，能夠縮短冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者的臥床時(shí)間，緩解因長(zhǎng)期臥床而引起的不良情緒[14]。坐位和站位時(shí)分為肩自然位和肩外展位，臥位時(shí)分為側(cè)臥位和平臥位。對(duì)患者開展體位變換、抬高床頭等措施干預(yù)，調(diào)節(jié)患者的機(jī)體狀態(tài)，配合床旁運(yùn)動(dòng)，可減慢患者心率，減少周圍血管阻力，降低血壓，從而減少心肌耗氧量和心臟作功，使全身肌力得到較好恢復(fù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的體位護(hù)理后，患者血栓、慢血流、邊支閉塞血栓等情況明顯減少，疼痛得以改善，避免因?yàn)樘弁炊箼C(jī)體處于高凝狀態(tài)，阻塞血管，影響手術(shù)治療效果。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后1h、2h及3h的VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，與李曉琴等[15]研究結(jié)果相似。提示早期體位規(guī)范化護(hù)理能有效降低患者的疼痛程度。

早期體位規(guī)范化護(hù)理能夠有效改善冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者的生活質(zhì)量。該護(hù)理模式的干預(yù)下，患者的疼痛情況得以緩解，內(nèi)心相對(duì)平和舒暢，術(shù)后疼痛所帶來(lái)的負(fù)面情緒影響，伴隨患者疼痛的逐漸緩解而消失，患者能夠積極面對(duì)自身疾病及術(shù)后胸痛等問(wèn)題；結(jié)合對(duì)生命體征變化情況的監(jiān)測(cè)等，在體位變換過(guò)程中出現(xiàn)心律失常、ST段改變、心率驟變、呼吸困難、頭暈、心悸或主訴疲勞等情況時(shí)停止變換，降低長(zhǎng)時(shí)間臥床的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，2組干預(yù)后評(píng)分均提升，且觀察組總體健康評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，與戴國(guó)利等[16]研究結(jié)果相似，觀察組患者生活質(zhì)量更為良好。

綜上所述，早期體位規(guī)范化護(hù)理能夠有效緩解冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后患者術(shù)后胸疼情況，提高患者舒適度，改善其生活質(zhì)量。