陳章遠(yuǎn)，鐘祖春，古忠

1 江西省安遠(yuǎn)北方醫(yī)院放射科 （江西贛州 342100）；2 江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院放射科（江西贛州 342100）

脊柱骨折是一種復(fù)雜性損傷，可導(dǎo)致局部疼痛及神經(jīng)損傷癥狀，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致截癱，甚至危及生命，因此，快速、準(zhǔn)確診斷非常必要，以便為臨床治療方案的制定提供參考[1]。X 線平片為以往臨床進(jìn)行脊柱損傷檢查必備的項(xiàng)目，但借助該檢查方法難以確定損傷類型以及椎管受累情況，如難以發(fā)現(xiàn)胸腰椎半脫位、頂立和絞鎖情況[2]。螺旋CT 薄層連續(xù)容積掃描規(guī)避了斷層CT 掃描時(shí)由于呼吸運(yùn)動(dòng)遺漏小病灶的弊端[3-4]，三維重建則可任意選擇層面厚度，利于顯示隱匿性骨折，重建后圖像幾乎達(dá)到仿生學(xué)效果，故借助該檢查方法能夠直觀地了解脊柱有無排列不齊、滑脫移位及其程度[5]?；诖?，本研究探討螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建技術(shù)在脊柱骨折分型診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年5 月江西省安遠(yuǎn)北方醫(yī)院收治的80 例脊柱骨折患者為研究對(duì)象，其中男41 例，女39 例；年齡19～77 歲，平均（31.29±3.58）歲；病程1 h 至15 d，平均（3.17±0.28）d；骨折原因，高空墜落24 例，交通意外36 例，摔傷20 例；單椎體骨折51 例，雙椎體骨折17 例，多椎體骨折12 例。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》[6]中脊柱骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；可采用常規(guī)CT 軸位掃描和螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建；患者及其家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱腫瘤或心、肝、腎功能異常；患有精神疾病或可導(dǎo)致試驗(yàn)無法進(jìn)行的疾病。

1.2 檢查方法

所有患者均行常規(guī)CT 軸位掃描和螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建，儀器選用深圳安科公司ANATOM16 螺旋CT 機(jī)，設(shè)置管電壓為120 kV，管電流為260 mA，視野為300 mm，層厚、層距均為5 mm，螺距為1.2，矩陣為512×512，掃描速度為0.8 s/r（360°），先應(yīng)用薄層連續(xù)容積掃描模式行仰臥位平掃，掃描范圍為傷椎到上下相鄰椎體，掃描角度與上椎下方脊椎空隙保持平行狀態(tài)；然后將所有影像傳送至ADW4.1 工作站，利用系統(tǒng)自帶軟件對(duì)獲得影像進(jìn)行處理，借助多平面重組（multi-planar reformation，MPR）、容積重現(xiàn)（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）等技術(shù)進(jìn)行重建，重建出冠狀位與矢狀位圖像并調(diào)節(jié)窗寬、窗位達(dá)到顯示最佳效果。最終由2～3 名工作年限≥5 年且資歷豐富的影像學(xué)專家和骨科醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，對(duì)兩種檢查方法掃描所得原始圖像進(jìn)行診斷并得到最終結(jié)果。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較常規(guī)CT 軸位掃描與螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷脊柱骨折分型的效能，并分析常規(guī)CT 軸位掃描和螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的一致性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa≤0.40表示一致性極差，0.40＜Kappa≤0.60表示一致性一般，0.60＜Kappa≤0.80 表示一致性較好，Kappa＞0.80 表示一致性極好。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例脊柱骨折患者，經(jīng)手術(shù)證實(shí)骨折類型為爆裂型35例，脫位型14例，單純壓縮型31例。以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷脊柱骨折分型的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)CT 軸位掃描，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；一致性分析結(jié)果顯示，常規(guī)CT 軸位掃描診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的一致性較好、較好、一般（Kappa=0.647、0.654、0.599），螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的一致性均極好（Kappa=0.848、0.827、0.895），見表1～3。

表1 常規(guī)CT 軸位掃描診斷脊柱骨折分型的結(jié)果（例）

3 討論

脊柱骨折屬于骨科常見創(chuàng)傷，臨床表現(xiàn)為脊柱部位有疼痛感、畸形，從而限制患者行動(dòng)[7]。有研究報(bào)道，脊柱骨折的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，若不及時(shí)進(jìn)行診治，將導(dǎo)致患者癱瘓甚至死亡[8]。因此，盡早明確診斷可對(duì)臨床治療進(jìn)行指導(dǎo)以改善疾病預(yù)后，使患者早日恢復(fù)正常生活。采用常規(guī)CT 進(jìn)行診斷雖能夠清晰顯現(xiàn)骨折線與碎骨片，但其呈現(xiàn)的是二維圖像，難以發(fā)現(xiàn)較隱匿的骨折，因此，探索一種更加有效的診斷方式非常重要。

表2 螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷脊柱骨折分型的結(jié)果（例）

表3 常規(guī)CT 軸位掃描與螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷脊柱骨折分型的效能比較（%）

螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建是一種新型的診斷方式，包含MPR、VR、MIP 等多種技術(shù)，其中，MPR 可對(duì)任何平面進(jìn)行全方位切割，以便醫(yī)師對(duì)病變部位進(jìn)行觀察，能夠彌補(bǔ)常規(guī)CT 的不足；VR可準(zhǔn)確顯示病變部位，立體展示損傷部位形態(tài)及其空間關(guān)系；MIP 可在軸位、矢狀位等斜面重建圖像，提高診斷準(zhǔn)確度。該診斷方式的作用原理為對(duì)組織進(jìn)行連續(xù)性薄層掃描后通過已有數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建[9-10]，得到清晰的立體圖像，保證醫(yī)師明確骨折部位并進(jìn)行治療。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)證實(shí)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷脊柱骨折分型的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值均高于常規(guī)CT 軸位掃描，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；一致性分析結(jié)果顯示，常規(guī)CT 軸位掃描診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的一致性較好、較好、一般（Kappa=0.647、0.654、0.599），螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷爆裂型、脫位型、單純壓縮型脊柱骨折的結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的一致性均極好（Kappa=0.848、0.827、0.895）。經(jīng)分析，其原因可能在于，螺旋CT 可清晰顯示脊柱三柱解剖結(jié)構(gòu)、骨折線走向以及骨折位置，加之重建技術(shù)的應(yīng)用顯著提升了空間分辨力，更易發(fā)現(xiàn)細(xì)小骨折[11]，因此，螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建可在一定程度上提高脊柱骨折分型的診斷效能[12]。

綜上所述，與常規(guī)CT 軸位掃描相比，螺旋CT三維成像聯(lián)合重建可在一定程度上提高脊柱骨折分型的診斷效能，且螺旋CT 三維成像聯(lián)合重建診斷結(jié)果與手術(shù)證實(shí)結(jié)果的一致性極好。