廖雨萍，王雨彤，何朝珠，王建寧，劉韋辰，魏建梅

疼痛是住院病人的常見癥狀，如得不到有效控制會對病人生理、心理及社會適應(yīng)等產(chǎn)生嚴(yán)重危害[1]。護士是病人疼痛狀況的主要觀察者及鎮(zhèn)痛措施的落實者[2]，在疼痛評估、干預(yù)以及健康教育方面具有重要作用。護理專碩研究生作為臨床護士的強大儲備軍，掌握一定的疼痛護理知識和具備積極的態(tài)度是將來在臨床實踐中為疼痛病人提供優(yōu)質(zhì)護理的前提。但目前國內(nèi)僅有少部分院校開展疼痛護理學(xué)課程，且課程教育形式主要以基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)、單一技能培養(yǎng)為主，缺乏對護理專碩研究生臨床思維能力的培養(yǎng)[3-4]，影響其疼痛管理知識、專業(yè)技能及疼痛干預(yù)水平[5]。因此，探討多元化教學(xué)方式，提升學(xué)生對疼痛護理知識的理解與應(yīng)用，是疼痛護理學(xué)課程教學(xué)改革的必經(jīng)之路?；旌鲜浇虒W(xué)是將線上課程和線下教學(xué)進(jìn)行有效融合，充分利用在線平臺和網(wǎng)絡(luò)資源靈活性的教學(xué)方式，學(xué)生受益程度高于傳統(tǒng)教學(xué)模式[6]。故本研究擬通過開展系統(tǒng)的疼痛護理學(xué)課程，采用“線上”+“線下”的混合式教學(xué)方式，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，優(yōu)化教學(xué)效果，以期為疼痛護理教學(xué)改革提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將選修疼痛護理學(xué)課程的65名護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生作為研究對象，女生62人，男生3人，年齡22～30(24.82±2.83)歲。前期已完成高級護理實踐、護理學(xué)研究方法、循證護理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等專業(yè)課的學(xué)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法 主要從授課師資、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、評價方式四部分進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整。

1.2.1 授課師資 由疼痛專家、麻醉專家、教育專家和疼痛臨床管理實踐者等5名多學(xué)科教師承擔(dān)本課程授課內(nèi)容，其中教授1人，主任護師1人，副主任護師3人。授課人員均具有充足的疼痛管理經(jīng)驗和良好的授課能力。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容 依據(jù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)[7]，參考魏建梅2019年6月主編清華大學(xué)出版社出版ISBN978-7-302-53032-9《疼痛科護理手冊》及童鶯歌2017年11月主編浙江大學(xué)出版社出版ISBN978-7-308-17537-1《疼痛護理學(xué)》。設(shè)計20學(xué)時的疼痛護理學(xué)課程，具體授課內(nèi)容包括疼痛的基本概論與解剖、疼痛評估概述、世界衛(wèi)生組織(WHO)的疼痛分級內(nèi)容、急性疼痛的治療和護理、慢性疼痛的治療和護理、癌性疼痛的治療和護理、常用鎮(zhèn)痛藥物和常見的給藥途徑及其不良反應(yīng)、疼痛病人常見心理問題及護理干預(yù)。

1.2.3 混合式教學(xué)方式改革

1.2.3.1 “線上”教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計 ①課前開放學(xué)習(xí)資源、推送學(xué)習(xí)任務(wù)。教師開放超星學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，于課前1周推送演示文稿(PPT)、教學(xué)視頻等學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在收到學(xué)習(xí)通知后登錄超星學(xué)習(xí)通平臺，在規(guī)定時間內(nèi)完成預(yù)習(xí)，對需重點掌握并較難理解的內(nèi)容，要求學(xué)生自行查閱資料后進(jìn)行小組討論，以鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。同時開放討論區(qū)及練習(xí)與測試等模塊輔助學(xué)生在線學(xué)習(xí)，學(xué)生自學(xué)教學(xué)內(nèi)容后按要求完成教師布置的任務(wù)以鞏固學(xué)習(xí)效果。②課中互動。教師完成不定時簽到任務(wù)后，利用學(xué)習(xí)通發(fā)布搶答活動，聚焦學(xué)生注意力。學(xué)生針對提問以小組為單位進(jìn)行討論、互動及線上匯報等，各小組回答完畢后，教師針對學(xué)生匯報情況進(jìn)行在線答疑，給予針對性講解及點評總結(jié)，并提供典型案例、分享最新研究進(jìn)展。小組表現(xiàn)計入形成性評價成績。③課后推送拓展資料。課后發(fā)布與所學(xué)章節(jié)相關(guān)的最新權(quán)威文獻(xiàn)，鼓勵學(xué)生閱讀并自行檢索更多資料，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行深度思考，形成探究性課題，嘗試申報“研究生創(chuàng)新專項資金項目”，以培養(yǎng)學(xué)生科研能力。

1.2.3.2 “線下”教學(xué)內(nèi)容與設(shè)計 ①理論教學(xué)。共計16學(xué)時，教師課前查看學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況，通過分析在線學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)及章節(jié)測試成績，了解學(xué)生對知識點的掌握情況，以調(diào)整教學(xué)策略。主要圍繞疼痛護理學(xué)中學(xué)生理解不佳的重難點部分內(nèi)容進(jìn)行針對性精講，以提高課堂教學(xué)效率，并將臨床案例融入授課過程，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行小組討論，讓學(xué)生成為課堂的主體，鍛煉學(xué)生獨立思考的能力。②多元化教學(xué)。采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(PBL)結(jié)合角色扮演法，注重對學(xué)生評判性思維的培養(yǎng)。PBL教學(xué)1學(xué)時，教師圍繞帶狀皰疹神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、腰椎間盤突出癥編制初步病案，鼓勵學(xué)生相互討論后提出護理問題、總結(jié)解決措施，以調(diào)動學(xué)生的積極性，鍛煉學(xué)生自學(xué)和解決問題的能力，提升學(xué)生的綜合素質(zhì)[8]。角色扮演法1學(xué)時，由老師扮演病人，學(xué)生進(jìn)行具體疼痛評估情境模擬，最后由老師對操作重難點及細(xì)節(jié)進(jìn)行講解點評。③參與式學(xué)習(xí)。采用小組式協(xié)作學(xué)習(xí)法，2學(xué)時。學(xué)生按意愿自由組合，每小組6～8名學(xué)生，圍繞疼痛病人常見心理問題、護理干預(yù)措施進(jìn)行文獻(xiàn)檢索、閱讀、討論、分析匯總，最后每小組推選1名成員以幻燈片形式進(jìn)行課堂匯報，以提高學(xué)生的溝通交流、團隊協(xié)作能力。

1.2.4 評價方法

1.2.4.1 課程成績 采用多元化評價方法，以形成性評價(40%)和終結(jié)性評價(60%)相結(jié)合的方式進(jìn)行考核，其中形成性評價主要考察線上及線下課程參與度及完成情況，包括簽到(5%)、觀看在線視頻(10%)、作業(yè)(15%)、章節(jié)測試(15%)、課堂互動(20%)、PBL教學(xué)成績(20%)、角色扮演(15%)等環(huán)節(jié)；終結(jié)性評價成績由小組報告(30%)、期末考試成績(70%)構(gòu)成，期末考試為閉卷考試，基礎(chǔ)、重點及難點題各占一定比例，主要考查學(xué)生對疼痛護理知識的掌握情況及教學(xué)水平。

1.2.4.2 疼痛管理知識和態(tài)度得分 在課程前后使用疼痛管理知識和態(tài)度問卷(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,KASRP)中文版[9]進(jìn)行調(diào)查，該問卷包括疼痛一般知識(9個條目)、疼痛評估知識(6個條目)、鎮(zhèn)痛藥物知識(21個條目)、綜合應(yīng)用知識(4個條目)4個維度，共40個條目。該問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.743，重測Pearson相關(guān)系數(shù)為0.660，信效度良好。根據(jù)KASRP編者建議，將答對率80%設(shè)為及格分?jǐn)?shù)線[10]。課程前后告知調(diào)查對象目的及意義，問卷現(xiàn)場發(fā)放并回收，2次調(diào)查均發(fā)放65份問卷，課程前后均回收問卷63份，回收有效率為96.9%。

1.2.4.3 課程滿意度 課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。包括3個部分內(nèi)容，第1部分了解學(xué)生對課程教學(xué)滿意度；第2部分判斷課程的教學(xué)效果，包括9個條目，每個條目設(shè)“非常滿意”“比較滿意”“一般”“比較不滿意”“非常不滿意”，依次計5～1分。第3部分為2個開放性問題，分別是“你認(rèn)為本教學(xué)模式的特點?”“你希望課程如何進(jìn)一步改進(jìn)?”課程結(jié)束后發(fā)放問卷，共發(fā)放65份問卷，回收65份，回收有效率100%。

2 結(jié)果

2.1 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程成績和疼痛管理知識及態(tài)度水平 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程成績得分(87.82±4.83)分，整體水平較好。課程前疼痛管理知識及態(tài)度得分(18.2±3.1)分，課程后得分(28.0±4.2)分，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1、表2。

表1 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程前后疼痛知識與態(tài)度得分比較 單位：分

表2 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程前后答對率最低的5道題(n=63) 單位：人(%)

2.2 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對課程改革的滿意度評價情況 大多數(shù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對本課程授課內(nèi)容表示滿意。沒有學(xué)生選擇“非常不滿意”，具體情況見表3。開放性問題反饋情況總結(jié)如下。①本教學(xué)模式的特點：采用混合式教學(xué)模式，增加理論教學(xué)授課的靈活性和趣味性，提高自主學(xué)習(xí)能動性；采用PBL和角色扮演法等不同的教學(xué)方式，活躍課堂氛圍的同時全面提高綜合能力；通過小組討論增加團隊合作能力，交流溝通時提高了科研意識及發(fā)散思維。②課程改進(jìn)：部分學(xué)生希望可以增加臨床見習(xí)，在實踐中熟悉疼痛科室環(huán)境與管理；小組討論部分適當(dāng)延長時間，傾聽小組其他成員的想法。

表3 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對課程改革的滿意度評價情況(n=65) 單位：人(%)

3 討論

3.1 開展疼痛護理學(xué)課程并實施混合式教學(xué)可有效提高護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生疼痛管理知識水平 調(diào)查結(jié)果顯示，課前KASRP總問卷得分僅為(18.2±3.1)分，尚未達(dá)到KASRP編者制定的答對率為80%的及格線，提示護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生疼痛管理知識較為缺乏，存在較大改善空間。課程后，學(xué)生KASRP問卷各維度得分明顯高于課程前(P<0.05)，說明本次課程有效提高了護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的疼痛管理知識與態(tài)度水平，結(jié)果與國內(nèi)外研究相似[11-12]；護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生課程成績得分為(87.82±4.83)分，整體水平較好，表明開展疼痛護理學(xué)課程并實施混合式教學(xué)取得一定成效。分析其原因如下：根據(jù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，學(xué)生課務(wù)重、時間緊，以教師為中心的“灌注式”教學(xué)模式無法滿足護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生的學(xué)習(xí)需求，缺乏對學(xué)生主動思考及邏輯推理能力的培養(yǎng)，教學(xué)效果不佳[13]，而混合式教學(xué)調(diào)整了這一角色，教師由機械的知識講授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)引導(dǎo)者，注重知識講授與能力培養(yǎng)相融合，通過線上、線下教學(xué)方式及PBL、角色扮演等多種教學(xué)方法展示教學(xué)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生主動思考，使學(xué)生成為課堂的主人，真正促進(jìn)了學(xué)生能力的提升及教學(xué)效果的改善[14-15]。

3.2 護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對疼痛護理學(xué)課程及混合式教學(xué)總體滿意 本研究結(jié)果顯示，大多數(shù)護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生對疼痛護理學(xué)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式與考核方式滿意度較高，整體學(xué)習(xí)效果較好。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為本次課程不同于“傳授式”教學(xué)，而是采用了教育理念為“以學(xué)生為中心”的混合式教學(xué)方式[16]，具有如下特點：從教學(xué)內(nèi)容安排上來看，線上重基礎(chǔ)、線下重啟發(fā)，內(nèi)容由淺入深、循序漸進(jìn)，對于具有高階性的重難點內(nèi)容，鼓勵學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)、深入思考并討論解決，達(dá)到深入理解及綜合應(yīng)用的目標(biāo)；從教學(xué)方式來看，混合式教學(xué)不是簡單的堆砌和交叉，而是將二者有機融合，充分發(fā)揮“線上”教學(xué)中學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能動性優(yōu)勢，同時保留“線下”課堂教師言傳身教的特點，形成優(yōu)勢互補，使學(xué)生成為知識的主動探求者，促進(jìn)學(xué)生知識、能力及素養(yǎng)的全面提升；從考核方式來看，本次課程不局限于某種單一的評價形式，如以知識記憶考核為主的期末考試，而是采用形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合的方式對學(xué)生進(jìn)行考核，形成性評價注重對學(xué)生學(xué)習(xí)過程中能力變化的分析，并通過學(xué)習(xí)通平臺及時反饋實時成績，從而對教與學(xué)形成促進(jìn)及積極導(dǎo)向作用，有利于學(xué)生調(diào)控學(xué)習(xí)過程、教師調(diào)整教學(xué)策略，實現(xiàn)教學(xué)相長，不斷推動教學(xué)效果的改進(jìn)與提升，使學(xué)生取得更加理想的成績[17]。同時部分學(xué)生認(rèn)為本次課程擴展了疼痛理論知識，提升了靈活運用理論知識解決臨床問題的能力、團隊合作能力、溝通交流能力、科研能力。分析原因如下：本課程本著將“知識精講”和“能力培養(yǎng)”緊密結(jié)合的原則[18]，授課過程中注重知識的系統(tǒng)性，隨著教育信息化的全面推進(jìn)引入全新的教學(xué)方法，通過課前、課后為學(xué)生提供在線學(xué)習(xí)資料督促其進(jìn)行預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識，從而將課堂上更多時間應(yīng)用于重點解釋疑難問題和集體討論、課堂展示等，有利于學(xué)生整體思維的培養(yǎng)，提高疼痛知識水平，促進(jìn)教學(xué)成果順利轉(zhuǎn)化至今后臨床實踐[19]，符合護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生是為臨床一線培養(yǎng)高層次、應(yīng)用型、專業(yè)型護理人才這一目標(biāo)[7]。

3.3 存在的問題及對策 雖然本研究調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過20學(xué)時的學(xué)習(xí)有效提升了護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生疼痛管理相關(guān)知識水平，線上課程也能讓學(xué)生不斷溫故知新，但部分學(xué)生反饋希望能夠增加臨床見習(xí)機會，以提高自身實踐能力。為此，今后將進(jìn)一步考慮調(diào)整課程學(xué)時分配，增設(shè)臨床見習(xí)課，以提升學(xué)生“學(xué)以致用”的能力；此外，可聯(lián)合學(xué)生會舉辦“疼痛知識問答競賽”等活動，以吸引更多的學(xué)生選修疼痛護理學(xué)課程，學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識及技能，提高疼痛?？谱o理水平。

4 小結(jié)

專家表示，教育是改善疼痛管理質(zhì)量的重要舉措[20]。由于我國疼痛?？谱o理學(xué)發(fā)展相對較晚[21]，開展疼痛護理學(xué)相關(guān)課程的高校不多，學(xué)生的疼痛管理知識相對不足。本次研究通過開展疼痛護理學(xué)課程并實施混合式教學(xué)方式改革，對護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)，將傳統(tǒng)課堂授課與線上教學(xué)的優(yōu)勢相結(jié)合，注重線上、線下有序銜接，突出護理碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育的優(yōu)勢及特色，取得的教學(xué)效果良好，為其他高校開展此門課程提供了有效參考。但由于本學(xué)院護理研究生僅設(shè)一班，未能進(jìn)行隨機對照研究，今后將進(jìn)一步完善研究。