齊桂花

精神分裂癥病因復(fù)雜、臨床差異大、病程長(zhǎng)、治療困難[1]。老年精神分裂癥病人大多年輕時(shí)發(fā)病，長(zhǎng)期住院治療，病人活動(dòng)范圍大多局限在病室內(nèi)，長(zhǎng)期在封閉禁錮的環(huán)境中生活，與外界隔絕，加速了病人思維、情感的衰退，存在心理障礙、認(rèn)知障礙，導(dǎo)致病人回歸社會(huì)困難，社會(huì)功能異常，影響了病人的生活質(zhì)量[2-3]。結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊療法是一種有組織性的團(tuán)體交流過(guò)程，以小組方式進(jìn)行，通過(guò)促進(jìn)成員間互動(dòng)，達(dá)到群體治療效果。結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊療法在實(shí)施前做好活動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì)與論證準(zhǔn)備，從熱身活動(dòng)開(kāi)始到活動(dòng)結(jié)束，通過(guò)結(jié)構(gòu)化的設(shè)計(jì)增強(qiáng)其應(yīng)用效果。團(tuán)體懷舊療法中團(tuán)體成員間分享經(jīng)驗(yàn)，減輕寂寞感，使老年精神分裂癥病人獲得被認(rèn)同感及歸屬感，可能有利于改善病人的社會(huì)功能。本研究將結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊療法用于長(zhǎng)期住院的老年精神分裂癥病人，探討其對(duì)病人社會(huì)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選取2018年6月—2021年6月住院的80例老年精神分裂癥病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；符合國(guó)際疾病分類(lèi)ICD-10的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥10年，近3年病情穩(wěn)定；近3個(gè)月來(lái)精神科藥物未調(diào)整，以陰性癥狀為主；陽(yáng)性和陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)分≤60分[4]；簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)得分在21～30分；蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)<26分；意識(shí)清，語(yǔ)言交流基本正常，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除腦器質(zhì)性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、心境障礙等其他精神疾病，無(wú)聽(tīng)力問(wèn)題及嚴(yán)重軀體疾病病人；參與其他同類(lèi)研究或同類(lèi)項(xiàng)目教育者；病人及家屬拒絕參與研究者。退出標(biāo)準(zhǔn)：項(xiàng)目研究時(shí)間內(nèi)死亡的病人；干預(yù)期間出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的病人；任何原因中途要求退出的病人。按照隨機(jī)數(shù)字表法將入選病人分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組40例。干預(yù)組男30例，女10例；年齡61～76(71.23±3.26)歲；病程26～42(34.26±1.52)年；文化程度為初中及以下8例，中?；蚋咧?2例，?？萍耙陨?0例。觀察組男29例，女11例；年齡61～75(71.31±3.12)歲；病程25～44(35.20±1.61)年；文化程度為初中及以下8例，中?；蚋咧?1例，?？萍耙陨?1例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批同意。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予精神科常規(guī)護(hù)理，同時(shí)按照醫(yī)院康復(fù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理及日常康復(fù)活動(dòng)。

1.2.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊療法。①選取醫(yī)生1人、社會(huì)工作師2人、護(hù)士4人組成干預(yù)小組。干預(yù)小組成員統(tǒng)一經(jīng)過(guò)老年人心理、團(tuán)體心理咨詢知識(shí)、懷舊治療系統(tǒng)培訓(xùn)，具體包括傾聽(tīng)、解釋、保證、指導(dǎo)和建議、疏泄、鼓勵(lì)、促進(jìn)自助等，并通過(guò)理論和實(shí)踐考核合格。②將病人進(jìn)行分組，每8～10例病人分為1組，按計(jì)劃在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊療法。③準(zhǔn)備懷舊治療的引導(dǎo)物品，包括老照片、舊物件、日記、信件等。搜集病人的個(gè)性、愛(ài)好、成長(zhǎng)經(jīng)歷等，與家屬交流，查詢文獻(xiàn)資料。④活動(dòng)場(chǎng)地固定在康復(fù)科活動(dòng)廳，場(chǎng)地空氣流通、明亮寬敞、安靜，安排桌椅圍圈而坐，以方便每例病人都有面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)。⑤進(jìn)行2次小范圍預(yù)試驗(yàn)，總結(jié)了所選主題的可行性，并經(jīng)干預(yù)小組全體成員討論修訂形成了為期12周、每周2次、每次40 min的結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊干預(yù)方案。包括符合我國(guó)文化傳統(tǒng)和老年人時(shí)代背景、引發(fā)愉快回憶的12個(gè)主題。設(shè)計(jì)了“健康五行操”、多媒體相冊(cè)等輔助，吸引老年精神分裂癥病人的注意力、增加趣味性。⑥第一階段為第1周，團(tuán)體創(chuàng)始階段；第二階段為第2周，團(tuán)體過(guò)渡階段；第三階段為3～11周，成熟階段；第四階段為第12周尾聲，團(tuán)體結(jié)束階段。⑦由統(tǒng)一培訓(xùn)的干預(yù)組成員在干預(yù)前運(yùn)用MMSE、住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)對(duì)兩組病人進(jìn)行干預(yù)前的基線調(diào)查。在干預(yù)12周后再次進(jìn)行測(cè)試。

1.3 觀察指標(biāo) ①智力狀態(tài)：采用MMSE對(duì)病人智力狀態(tài)進(jìn)行測(cè)評(píng)，它是最具影響的認(rèn)知缺損篩選工具，量表總分為0～30分。分?jǐn)?shù)在27～30分為正常，<27分為認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙，10～20為中度認(rèn)知功能障礙，0～9分為重度認(rèn)知功能障礙。該量表簡(jiǎn)短、易于操作，具有良好的信度及效度[5]。②社會(huì)功能：采用SSPI對(duì)病人社會(huì)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，條目主要來(lái)源于與病人住院生活有關(guān)的內(nèi)容。總分<18分為重度缺陷，18～28分為中度缺陷，29～38分為輕度缺陷，>38分為正常。該量表具有較好的信度和效度[6]。③社會(huì)支持度：采用PSSS對(duì)病人的社會(huì)支持度進(jìn)行測(cè)評(píng)，以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度，總分在12～36分是低支持狀態(tài)，37～60分是中間支持狀態(tài)，61～84分為高支持狀態(tài)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后MMSE評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后SSPI、PSSS評(píng)分比較 單位：分

3 討論

精神分裂癥屬于長(zhǎng)期慢性疾病，且治愈較為困難[8]。社會(huì)功能差的精神分裂癥病人復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，回歸社會(huì)與家庭困難，給病人、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[9-10]。非藥物干預(yù)對(duì)延緩病情進(jìn)展、提高病人生活質(zhì)量具有重要意義[11]。國(guó)外研究表明，懷舊療法能夠提高癡呆病人的注意力[12]，增強(qiáng)其心理穩(wěn)定性[13]。本研究將結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊療法應(yīng)用于老年精神分裂癥病人干預(yù)中，讓病人通過(guò)結(jié)構(gòu)化的引導(dǎo)，回憶過(guò)去生活經(jīng)歷、情感，在回憶中獲得喜悅與幸福感，通過(guò)團(tuán)體溝通交流，避免與社會(huì)隔離，提高了老年精神分裂癥病人的滿意度及生活質(zhì)量[14]，同時(shí)增加對(duì)住院生活的適應(yīng)能力，從而有利于社會(huì)功能的恢復(fù)[15]。本研究與國(guó)內(nèi)外學(xué)者[15-19]通過(guò)懷舊療法改善阿爾茨海默病(AD)病人抑郁情緒的結(jié)論相似。

本研究參考樊富珉[20]階段模式，通過(guò)預(yù)試驗(yàn)及前期準(zhǔn)備形成團(tuán)體的創(chuàng)始階段、過(guò)渡階段、成熟階段和結(jié)束階段的結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊方案。結(jié)構(gòu)化團(tuán)體的優(yōu)勢(shì)在于早期即可增加團(tuán)體成員的合作與互動(dòng)。設(shè)計(jì)了“健康五行操”、多媒體相冊(cè)等輔助，吸引了老年精神分裂癥病人的注意力、增加了趣味性。通過(guò)干預(yù)增強(qiáng)了記憶力，有利于保持病人認(rèn)知水平和提高日?；顒?dòng)能力，通過(guò)身體接觸，營(yíng)造出了團(tuán)體融洽歡樂(lè)的氛圍，使病人情緒興奮，拉近彼此間的身體距離，從而減少心理防御，滿足病人多元化及個(gè)體化的需求，進(jìn)而增進(jìn)了醫(yī)-護(hù)-患三者間的關(guān)系[21]，有利于減少醫(yī)患矛盾，提高護(hù)理滿意度，此結(jié)果與劉艷存等[22]研究結(jié)果相近。通過(guò)3個(gè)月共24次的活動(dòng)，以懷舊主題開(kāi)展團(tuán)體活動(dòng)，促進(jìn)小組成員之間語(yǔ)言、情感互動(dòng)，分享喜悅與快樂(lè)。為病人提供了社交的機(jī)會(huì)，與同伴發(fā)展有意義的關(guān)系，構(gòu)建病人間、治療者與家屬的支持系統(tǒng)，作為非藥物干預(yù)具有易操作、有效、易推廣等優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后干預(yù)組病人MMSE、SSPI、PSSS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)長(zhǎng)期住院的老年精神分裂癥病人實(shí)施結(jié)構(gòu)化團(tuán)體懷舊療法，可改善病人的智力狀態(tài)及社會(huì)功能，提高病人社會(huì)支持度。但本研究干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，干預(yù)后有效果，但時(shí)間短，后續(xù)可做進(jìn)一步觀察，以期觀察的效果可更持久及有效。