王麗麗

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250002）

近年來(lái)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率隨著我國(guó)生育政策的放開(kāi)與生育年齡的推遲也呈攀升趨勢(shì)[1]。前置胎盤是孕晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，能夠誘發(fā)陰道出血。與前置胎盤均是危及妊娠與分娩安全的嚴(yán)重問(wèn)題?？s宮素可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但因?yàn)榘胨テ谳^短，加之患者的個(gè)體差異性，致使臨床應(yīng)用效果受限[2-3]。以前列腺素F2衍生素為主要成分的卡前列素氨丁三醇對(duì)于鈣離子受體的激動(dòng)作用十分明顯，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮作用[4]。一些研究認(rèn)為，鈣離子制劑對(duì)于產(chǎn)后出血也具有較為理想的防治效果[5]。而葡萄糖酸鈣作為一種外源性鈣離子制劑，對(duì)于肌纖維收縮具有促進(jìn)作用。基于此，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院對(duì)瘢痕子宮并前置胎盤再次剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用了卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月濟(jì)南市第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的88例瘢痕子宮并前置胎盤產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（30.52±4.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.52±0.45）周；兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為2～8年，平均間隔時(shí)間（3.85±0.85）年；前置胎盤類型：完全型32例，部分型10例，邊緣型2例。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（30.50±4.50）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.50±0.48）周；兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為2年～7年，平均間隔時(shí)間（3.80±0.82）年；前置胎盤類型：完全型34例，部分型8例，邊緣型2例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中前置胎盤及瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎、足月妊娠；③產(chǎn)婦意識(shí)清晰，溝通及認(rèn)知力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道與盆腔感染；②肝腎及心肺功能不全；③存在嚴(yán)重產(chǎn)科與內(nèi)外科并發(fā)癥；④惡性病變；⑤伴有神經(jīng)疾??；⑥凝血功能異常；⑦卡前列素氨丁三醇應(yīng)用禁忌證。

1.2 研究方法 兩組產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避開(kāi)胎盤并在胎盤附著處開(kāi)放子宮切口。待胎兒娩出后，對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U）20 U聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094183，規(guī)格：1 mL ∶ 250 μg）250 μg注入子宮體，隨后將20 U縮宮素溶入5%的葡萄糖500 mL中行靜脈滴注。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用10%葡萄糖酸鈣（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173348，規(guī)格：10 mL∶0.5 g）10 mL緩慢靜脈推注治療，推注速度不超過(guò)5 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況。分別在術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h以面積法與容積法進(jìn)行檢測(cè)。面積法：4層醫(yī)用紗布（10 cm×10 cm）完全浸透計(jì)為10 mL；容積法：使用積血盤對(duì)收集到的患者血液進(jìn)行測(cè)量，以刻度顯示出血量。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)紅細(xì)胞（RBC）與血紅蛋白（HB）水平。分別于產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h采集產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-800）檢測(cè)RBC與HB指標(biāo)。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與輸血情況。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后 2 h 內(nèi)出血量超過(guò)500 mL[7]；當(dāng)HB＜60 g/L時(shí)予以輸血治療。④比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間。⑤比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)反應(yīng)（惡心、嘔吐）、頭暈、頭痛、心律失常、皮疹、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間不同時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)方差分析，兩兩比較行LSDt-檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h，研究組產(chǎn)婦出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況比較（mL，）

注：與同組術(shù)術(shù)中比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h研究組 44 143.52±20.23 265.65±28.32* 398.65±58.65*對(duì)照組 44 144.85±22.70 355.65±25.78* 439.60±50.45*F組間，P組間 27.839，＜0.05 F時(shí)間，P時(shí)間 29.745，＜0.05 F交互，P交互 10.706，＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)RBC與HB水平比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前RBC與HB水平指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的RBC與HB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)RBC與HB水平比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)RBC與HB水平比較（）

注：與同組產(chǎn)前比較，*P＜0.05。RBC：紅細(xì)胞；HB：血紅蛋白。

組別 例數(shù) RBC(×1012/L) HB(g/L)產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h研究組 44 4.58±1.30 3.98±0.84* 112.56±10.56 108.36±9.56*對(duì)照組 44 4.56±1.29 3.35±0.78* 112.27±9.45 97.52±8.23*t值 0.072 3.646 0.136 5.700 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與輸血情況比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦輸血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及輸血情況比較 [例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較（）

恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間(d)研究組 44 51.65±15.33 8.52±4.02 8.56±3.89對(duì)照組 44 52.45±16.02 8.65±5.00 8.65±4.23 t值 0.239 0.134 0.104 P值 0.811 0.893 0.918組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)血性惡露時(shí)間(d)

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠是我國(guó)生育政策開(kāi)放后首次妊娠為剖宮產(chǎn)的女性需要面臨的問(wèn)題。剖宮產(chǎn)不僅是子宮內(nèi)膜炎癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，且與退行性變化密切相關(guān)，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮肌層逐漸變薄，降低子宮的收縮能力，易導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。

縮宮素作為一種肽類激素，其通過(guò)選擇性激活子宮平滑肌相關(guān)受體，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮頻率與張力，且起效快速、經(jīng)濟(jì)成本低[8]。然而，一些報(bào)道指出，使用縮宮素后不同的子宮平滑肌部位的改善效果參差不齊，加之患者個(gè)體反應(yīng)差異不同，致使其應(yīng)用的效果仍有不足[9]。卡前列素氨丁三醇能夠增加細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的鈣離子，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，且作用均勻，患者個(gè)體反應(yīng)差異較小，利于快速促使子宮創(chuàng)面血竇閉合[10]。葡萄糖酸鈣屬于外源性鈣離子，靜脈給藥后能夠快速提高子宮平滑肌細(xì)胞中的鈣水平，促使子宮肌細(xì)胞的收縮活性[11]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h，研究組產(chǎn)婦出血量低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的RBC 與HB 水平高于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，提示兩種藥物協(xié)同作用進(jìn)一步促進(jìn)了宮縮，有效預(yù)防產(chǎn)后出血，保障患者的分娩安全。本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示以兩種藥物為主的治療方案并不會(huì)干擾患者的康復(fù)進(jìn)程，且用藥安全性較好。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮并前置胎盤患者使用卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。