王麗麗

（濟(jì)南市第五人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東濟(jì)南 250002）

近年來(lái)，產(chǎn)后出血的發(fā)病率隨著我國(guó)生育政策的放開(kāi)與生育年齡的推遲也呈攀升趨勢(shì)[1]。前置胎盤(pán)是孕晚期常見(jiàn)并發(fā)癥，能夠誘發(fā)陰道出血。與前置胎盤(pán)均是危及妊娠與分娩安全的嚴(yán)重問(wèn)題?？s宮素可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血，但因?yàn)榘胨テ谳^短，加之患者的個(gè)體差異性，致使臨床應(yīng)用效果受限[2-3]。以前列腺素F2衍生素為主要成分的卡前列素氨丁三醇對(duì)于鈣離子受體的激動(dòng)作用十分明顯，能夠促進(jìn)子宮平滑肌收縮作用[4]。一些研究認(rèn)為，鈣離子制劑對(duì)于產(chǎn)后出血也具有較為理想的防治效果[5]。而葡萄糖酸鈣作為一種外源性鈣離子制劑，對(duì)于肌纖維收縮具有促進(jìn)作用。基于此，濟(jì)南市第五人民醫(yī)院對(duì)瘢痕子宮并前置胎盤(pán)再次剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用了卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣聯(lián)合預(yù)防產(chǎn)后出血，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月濟(jì)南市第五人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的88例瘢痕子宮并前置胎盤(pán)產(chǎn)婦患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～38歲，平均年齡（30.52±4.78）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.52±0.45）周；兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為2～8年，平均間隔時(shí)間（3.85±0.85）年；前置胎盤(pán)類(lèi)型：完全型32例，部分型10例，邊緣型2例。研究組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（30.50±4.50）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.50±0.48）周；兩次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間為2年～7年，平均間隔時(shí)間（3.80±0.82）年；前置胎盤(pán)類(lèi)型：完全型34例，部分型8例，邊緣型2例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濟(jì)南市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中前置胎盤(pán)及瘢痕子宮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎、足月妊娠；③產(chǎn)婦意識(shí)清晰，溝通及認(rèn)知力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生殖道與盆腔感染；②肝腎及心肺功能不全；③存在嚴(yán)重產(chǎn)科與內(nèi)外科并發(fā)癥；④惡性病變；⑤伴有神經(jīng)疾??；⑥凝血功能異常；⑦卡前列素氨丁三醇應(yīng)用禁忌證。

1.2 研究方法 兩組產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)手術(shù)，避開(kāi)胎盤(pán)并在胎盤(pán)附著處開(kāi)放子宮切口。待胎兒娩出后，對(duì)照組產(chǎn)婦采用縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：1 mL∶10 U）20 U聯(lián)合卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094183，規(guī)格：1 mL ∶ 250 μg）250 μg注入子宮體，隨后將20 U縮宮素溶入5%的葡萄糖500 mL中行靜脈滴注。研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用10%葡萄糖酸鈣（浙江天瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173348，規(guī)格：10 mL∶0.5 g）10 mL緩慢靜脈推注治療，推注速度不超過(guò)5 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況。分別在術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h以面積法與容積法進(jìn)行檢測(cè)。面積法：4層醫(yī)用紗布（10 cm×10 cm）完全浸透計(jì)為10 mL；容積法：使用積血盤(pán)對(duì)收集到的患者血液進(jìn)行測(cè)量，以刻度顯示出血量。②比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)紅細(xì)胞（RBC）與血紅蛋白（HB）水平。分別于產(chǎn)前與產(chǎn)后24 h采集產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，采用全自動(dòng)生化分析（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BS-800）檢測(cè)RBC與HB指標(biāo)。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與輸血情況。產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后 2 h 內(nèi)出血量超過(guò)500 mL[7]；當(dāng)HB＜60 g/L時(shí)予以輸血治療。④比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間。⑤比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括消化系統(tǒng)反應(yīng)（惡心、嘔吐）、頭暈、頭痛、心律失常、皮疹、胸悶等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間不同時(shí)間點(diǎn)比較行重復(fù)方差分析，兩兩比較行LSDt-檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況比較 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h，研究組產(chǎn)婦出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況比較（mL，）

表1 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)出血量情況比較（mL，）

注：與同組術(shù)術(shù)中比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)中 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h研究組 44 143.52±20.23 265.65±28.32* 398.65±58.65*對(duì)照組 44 144.85±22.70 355.65±25.78* 439.60±50.45*F組間，P組間 27.839，＜0.05 F時(shí)間，P時(shí)間 29.745，＜0.05 F交互，P交互 10.706，＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)RBC與HB水平比較 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前RBC與HB水平指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的RBC與HB水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)RBC與HB水平比較（）

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后24 h時(shí)RBC與HB水平比較（）

注：與同組產(chǎn)前比較，*P＜0.05。RBC：紅細(xì)胞；HB：血紅蛋白。

組別 例數(shù) RBC(×1012/L) HB(g/L)產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h 產(chǎn)前 產(chǎn)后24 h研究組 44 4.58±1.30 3.98±0.84* 112.56±10.56 108.36±9.56*對(duì)照組 44 4.56±1.29 3.35±0.78* 112.27±9.45 97.52±8.23*t值 0.072 3.646 0.136 5.700 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與輸血情況比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦輸血率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及輸血情況比較 [例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較（）

表4 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間比較（）

恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間(d)研究組 44 51.65±15.33 8.52±4.02 8.56±3.89對(duì)照組 44 52.45±16.02 8.65±5.00 8.65±4.23 t值 0.239 0.134 0.104 P值 0.811 0.893 0.918組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)血性惡露時(shí)間(d)

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

瘢痕子宮再次妊娠是我國(guó)生育政策開(kāi)放后首次妊娠為剖宮產(chǎn)的女性需要面臨的問(wèn)題。剖宮產(chǎn)不僅是子宮內(nèi)膜炎癥的風(fēng)險(xiǎn)因素，且與退行性變化密切相關(guān)，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，子宮肌層逐漸變薄，降低子宮的收縮能力，易導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血。

縮宮素作為一種肽類(lèi)激素，其通過(guò)選擇性激活子宮平滑肌相關(guān)受體，促進(jìn)子宮平滑肌的收縮頻率與張力，且起效快速、經(jīng)濟(jì)成本低[8]。然而，一些報(bào)道指出，使用縮宮素后不同的子宮平滑肌部位的改善效果參差不齊，加之患者個(gè)體反應(yīng)差異不同，致使其應(yīng)用的效果仍有不足[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌蛟黾蛹?xì)胞質(zhì)內(nèi)的鈣離子，促進(jìn)子宮平滑肌收縮，且作用均勻，患者個(gè)體反應(yīng)差異較小，利于快速促使子宮創(chuàng)面血竇閉合[10]。葡萄糖酸鈣屬于外源性鈣離子，靜脈給藥后能夠快速提高子宮平滑肌細(xì)胞中的鈣水平，促使子宮肌細(xì)胞的收縮活性[11]。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h，研究組產(chǎn)婦出血量低于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h的RBC 與HB 水平高于對(duì)照組，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組，提示兩種藥物協(xié)同作用進(jìn)一步促進(jìn)了宮縮，有效預(yù)防產(chǎn)后出血，保障患者的分娩安全。本研究結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、血性惡露時(shí)間、恢復(fù)月經(jīng)時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示以兩種藥物為主的治療方案并不會(huì)干擾患者的康復(fù)進(jìn)程，且用藥安全性較好。

綜上所述，再次剖宮產(chǎn)的瘢痕子宮并前置胎盤(pán)患者使用卡前列素氨丁三醇與葡萄糖酸鈣能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。