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        動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病患者心律失常診斷中的效果分析

        2022-10-18 09:05:50邢花妮宋文靜
        大醫(yī)生 2022年19期
        關(guān)鍵詞:心電圖檢出率動態(tài)

        邢花妮,宋文靜

        (山東省文登整骨醫(yī)院功能檢查科,山東威海 264400)

        冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心?。╟oronary heart disease,CHD),該病多見于中老年人,嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[1]。心律失常患者的主要類型包括異位性心律失常、竇性心律失常及傳導(dǎo)障礙等,該類心律失常會長時(shí)間存在,常見病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心房顫動、房性或室性期前收縮、束支傳導(dǎo)阻滯等癥狀,如果冠心病患者的心律失常嚴(yán)重則提示患者的臨床預(yù)后較差[2]。冠心病患者均會出現(xiàn)不同程度的心律失常,因此,如何及早地對患者進(jìn)行診斷引起臨床的高度重視。臨床檢測冠心病心律失常的方法較多,常規(guī)心電圖檢測為最常用的一種,另外還有超聲心動圖、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動態(tài)心電圖、冠狀動脈CT造影技術(shù)等其他檢測方法[3]。其中動態(tài)心電圖是一種新型的診斷方式,相對于常規(guī)心電圖具有獨(dú)特的優(yōu)勢。為尋找更為科學(xué)合理的臨床診斷方式以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性,本研究分別采用動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖進(jìn)行鑒別診斷冠心病患者心律失常,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2018年6月至2021年6月山東省文登整骨醫(yī)院收治的90例CHD心律失?;颊咦鳛檠芯繉ο筮M(jìn)行回顧性分析?;颊咧心行?6例,女性44例;年齡41~59歲,平均年齡(49.63±6.78)歲;病程1~8年,平均病程(4.26±3.02)年;合并基礎(chǔ)疾?。汉喜?型糖尿病33例,合并高脂血癥36例,合并高血壓21例。本研究經(jīng)山東省文登整骨醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中國心血管病預(yù)防指南(2017)》[4]中CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn);常規(guī)心電圖:同一導(dǎo)聯(lián)中的T波<1/10 R波,ST段下移水平>0.05 mV。心律失常:借助患者的疾病發(fā)作起止時(shí)間、臨床癥狀、心率、節(jié)律、持續(xù)特點(diǎn)以及心電圖檢查情況均可明確診斷。納入標(biāo)準(zhǔn):①病歷資料完整;②未見合并相關(guān)器質(zhì)性病變;③溝通、交流無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他心臟病造成的心律失常者;②合并精神疾病者。

        1.2 研究方法 常規(guī)心電圖檢查。指導(dǎo)患者取平臥位,使患者保持全身放松狀態(tài),同時(shí)進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記,設(shè)定心電記錄的紙速為25 mm/s,保證基線平穩(wěn),排除相關(guān)的干擾因素,保持圖像清晰。24 h動態(tài)心電圖檢查。使用動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)對患者進(jìn)行全天24 h監(jiān)測,可進(jìn)一步模擬Ⅱ?qū)?lián)與V1、V5展開有效的導(dǎo)聯(lián)工作,使用12通道心電信號持續(xù)記錄24 h數(shù)據(jù),隨后將最終信息數(shù)據(jù)借助人工處理進(jìn)行矯正、回放。心律失常評判標(biāo)準(zhǔn):將等電位基線作為標(biāo)準(zhǔn),若顯示ST段下降,下降幅度均大于0.1 mV,時(shí)間需控制在>1 ms,2次心肌缺血間隔時(shí)間均>1 ms,ST段提示J點(diǎn)后80 ms,即顯示為心律失常[5]。

        1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩種檢查方式的陽性檢出率。陽性檢測率=陽性例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩種檢查方式心律失常檢測結(jié)果。包括房性心律失常、室性心律失常、短陣室上速及房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮、成對房性期前收縮、單發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮單發(fā)等,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。③分析兩種檢查方式診斷心律失常的一致性。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用t檢驗(yàn),一致性采用Kappa分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩種檢查方式的陽性檢出率比較 動態(tài)心電圖的陽性檢出率高于常規(guī)心電圖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩種檢查方法的陽性檢出率比較 [例(%)]

        2.2 兩種檢查方式心律失常檢測結(jié)果比較 動態(tài)心電圖的心律失常檢測結(jié)果高于常規(guī)心電圖,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表2 兩種檢查方式心律失常檢測結(jié)果比較 [例(%)]

        2.3 兩種檢查方式診斷心律失常的一致性分析 經(jīng)一致性分析,常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖判斷心律失常具有較好的一致性(P<0.05),見表3。

        表3 兩種檢查方式診斷心律失常的一致性分析

        3 討論

        冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,多見于冠狀動脈循環(huán)功能發(fā)生器質(zhì)性病變或明顯異常情況,以上兩種情況均可使冠狀動脈血流供應(yīng)和心肌血液需求失衡,造成患者多種類型心律失常的發(fā)生[6]。冠狀動脈型心臟病可歸屬于心臟病類型,在臨床較為常見,主要是因?yàn)楣跔顒用}血供不能滿足患者機(jī)體需求,進(jìn)而使得患者心肌功能發(fā)生器質(zhì)性病變,同時(shí)還會出現(xiàn)心肌功能障礙,引起不同程度的心律失常,最終使患者發(fā)生心肌梗死。針對部分特定的情況或出現(xiàn)的短暫性心律失?,F(xiàn)象,采用常規(guī)心電圖檢查容易發(fā)生誤診與漏診現(xiàn)象;若采用動態(tài)心電圖檢測則可準(zhǔn)確診斷出患者發(fā)生短暫性心律失常的具體原因及情況,掌握心律失常的病灶情況與影響因素,制訂具有針對性的治療方案[7]。目前,臨床動態(tài)心電圖的檢出率更高,診斷效果佳[8]。

        本研究結(jié)果顯示,動態(tài)心電圖的陽性檢測率比常規(guī)心電圖高,提示CHD心律失常患者行動態(tài)心電圖檢測具有顯著的優(yōu)勢性。本研究結(jié)果還顯示,動態(tài)心電圖的心律失常檢測結(jié)果比常規(guī)心電圖高,動態(tài)心電圖敏感度、特異度高于常規(guī)心電圖。分析原因,患者在日常的生活活動中,動態(tài)心電圖可對其開展長期而有效的心電記錄,連續(xù)24 h均不間斷展開相關(guān)工作,患者可在進(jìn)餐、工作、運(yùn)動、學(xué)習(xí)及睡眠不同狀態(tài)下對心電圖進(jìn)行完整記錄,常規(guī)心電圖不能對心電相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的記錄。采用動態(tài)心電圖檢測心律失??杉皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者的期前收縮、陣發(fā)性心動過速等情況,準(zhǔn)確記錄相關(guān)臨床癥狀的出現(xiàn)時(shí)間與分布狀態(tài),明確是否出現(xiàn)心肌缺血[9]。借助動態(tài)心電圖檢測冠心病患者可長時(shí)間記錄其心電信號,與常規(guī)心電圖對比優(yōu)勢顯著,能夠記錄心電波形情況。心血管病患者的心率變化均會在特定時(shí)間出現(xiàn),采用常規(guī)心電圖不能夠發(fā)現(xiàn),只有開展長期動態(tài)心電圖檢測才可發(fā)現(xiàn)患者隱藏的心律問題。另外,動態(tài)心電圖可清楚檢測安靜及運(yùn)動狀態(tài)下的心電圖,將心電圖數(shù)據(jù)結(jié)果長時(shí)間連續(xù)記錄,進(jìn)一步確定患者心臟,與常規(guī)心電圖比較,可明確患者出現(xiàn)頭暈、心悸、昏厥與心律失常等癥狀的原因[10]。對于冠心病不連續(xù)性伴有短暫性心肌缺血患者采用動態(tài)心電圖檢測可最大程度上提升準(zhǔn)確率[11]。采用動態(tài)心電圖檢測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的冠脈血管狹窄問題,在患者靜息狀態(tài)下可準(zhǔn)確檢查血流供給情況。但是常規(guī)心電圖檢測查出患者有急性心肌缺血性梗死時(shí),大部分病情嚴(yán)重,因此延誤最佳治療時(shí)機(jī),使得臨床效果差。另外,短暫出現(xiàn)心律失常的患者不能使用常規(guī)心電圖檢測進(jìn)行診斷,使用動態(tài)心電圖檢測診斷率較高[12]。

        綜上,動態(tài)心電圖診斷冠心病心律失?;颊呖娠@著提升其檢測陽性率、心律失常檢測結(jié)果、敏感度、特異度等,具有較高的臨床價(jià)值,建議臨床積極應(yīng)用。

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