夏淑媛，劉新凱，賈 楠，王 文

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東濱州 256600）

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，調(diào)查顯示，乳腺癌發(fā)病率逐漸升高，且有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。隨著對(duì)乳腺癌發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，乳腺癌的分子分型已經(jīng)建立，且有報(bào)道顯示，不同分型患者預(yù)后差異顯著[2]。因此，早期鑒別診斷對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要價(jià)值。目前，分子分型的診斷金標(biāo)準(zhǔn)仍需依賴(lài)穿刺或手術(shù)活檢，這給臨床診斷增加了困難。影像學(xué)檢查則是乳腺癌重要的輔助檢查方法，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。其中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（DCE-MRI）不僅可通過(guò)影像圖像反映乳腺癌不同病理階段和不同分型的差異，還可利用定量資料評(píng)估，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確性[4]。本研究分析102例乳腺癌患者臨床資料，探討DCE-MRI鑒別診斷乳腺癌的臨床價(jià)值，供臨床參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2021年11月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的102例女性乳腺癌患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)腫瘤分子分型的不同將患者分為L(zhǎng)uminal A型組（28例）、Luminal B型組（34例）、表皮生長(zhǎng)因子受體2（HER-2）過(guò)表達(dá)型組（24例）及三陰型組（16例）。Luminal A型組患者年齡24～64歲，平均年齡（46.72±12.82）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.50～25.80 kg/m2，平均BMI（21.79±2.26）kg/m2；腫瘤直徑 1.0～6.0 cm，平均腫瘤直徑（3.84±1.57）cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移9例。Luminal B型組患者年齡26～62歲，平均年齡（45.80±13.63）歲；BMI 17.65～25.50 kg/m2，平均BMI（22.03±1.95）kg/m2；腫瘤直徑2.0～5.5 cm，平均腫瘤直徑（3.76±1.62）cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。HER-2過(guò)表達(dá)型組患者年齡27～65歲，平均年齡（47.05±11.91）歲；BMI 18.00～26.20 kg/m2，平均BMI（21.75±1.87）kg/m2；腫瘤直徑1.5～6.5 cm，平均腫瘤直徑（3.80±1.86）cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移7例。三陰型組患者年齡26～63歲，平均年齡（45.66±13.86）歲；BMI 18.20～26.10 kg/m2，平均BMI（21.64±1.94）kg/m2；腫瘤直徑1.8～6.2 cm，平均腫瘤直徑（3.74±1.97）cm；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。4組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》[5]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診；②均接受術(shù)前DCE-MRI檢查；③均為單發(fā)病灶；④年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失或DCE-MRI圖像質(zhì)量欠佳者；②既往有乳腺手術(shù)病史者；③入院前已接受放化療或其他方法干預(yù)者。

1.2 檢查方法 采用3.0 T磁共振成像系統(tǒng)（美國(guó)通用，國(guó)械注進(jìn)20153280775，型號(hào)：Discover mr750w 3.0 T），配乳腺8通道專(zhuān)用線圈進(jìn)行檢查?；颊呷「┡P位，先采用Ax T2 FSE-IDEAL、Ax DWI 1000、AxT1 FSE、R-OSag fs T2FSE 及L-OSaq fs T2FSE進(jìn)行平掃，再行DCE-MRI檢查。參數(shù)設(shè)置：T2-FSE-IDEAL序列：TR 2839 ms、TE 85 ms、層厚 4.0 mm、視野288×224；T1 FSE序列：TR 654 ms、TE Min full、層厚 4.5 mm、視 野 320×256；DWI序 列：TR 2125 ms、TE Minimum、 層 厚 4.5 mm、 視 野 140×140；DCE-MRI參 數(shù)：TR 6.8 ms、TE 2.3 ms、 層 厚2.0 mm、視野320×320。經(jīng)前臂靜脈注入對(duì)比劑釓特酸葡胺注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 mL∶5.654 g）0.2 mL/kg，流速2.0 mL/s，依次進(jìn)行矢狀位和橫軸位掃描，收集圖像，利用AW VolumeShare5后處理工作站進(jìn)行處理，在病變明顯處勾畫(huà)感興趣區(qū)（ROI），計(jì)算表面擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值，病灶與同側(cè)胸大肌表觀擴(kuò)散系數(shù)比值（rADC1）=病灶A(yù)DC值/同側(cè)胸大肌ADC值，病灶與對(duì)側(cè)正常腺體表觀擴(kuò)散系數(shù)比值（rADC2）=病灶A(yù)DC值/對(duì)側(cè)正常腺體ADC值。記錄病灶血流時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線[6]，I型：血流流入型，呈緩慢持續(xù)上升線性；Ⅱ型：血流平臺(tái)型，早期強(qiáng)化，中后期維持平臺(tái)；Ⅲ型：血流流出型，早期強(qiáng)化，中后期強(qiáng)度降低。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較4組不同分型患者影像特征。②比較4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平。③分析DCE-MRI定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（）表示，多組間比較行方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；判斷價(jià)值采用受試者工作特征（ROC）曲線分析，結(jié)果以曲線下面積（AUC）＞0.75為準(zhǔn)確性高。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，多個(gè)樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組不同分型患者影像特征比較 不同分型患者病變形態(tài)、腫瘤邊緣情況、強(qiáng)化特征及時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 4組不同分型患者影像特征比較 [例(%)]

2.2 4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平比較 三陰型患者ADC值、rADC1及rADC2值均高于Luminal A型、Luminal B型、HER-2過(guò)表達(dá)型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），Luminal A型、Luminal B型、HER-2過(guò)表達(dá)型3種分型患者間ADC值、rADC1值及rADC2值水平兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平比較（）

表2 4組不同分型患者DCE-MRI定量參數(shù)水平比較（）

注：ADC：表觀擴(kuò)散系數(shù)；rADC1：病灶與同側(cè)胸大肌表觀擴(kuò)散系數(shù)比值；rADC2：病灶與對(duì)側(cè)正常腺體表觀擴(kuò)散系數(shù)比值。

組別 例數(shù) ADC(×103mm2/s) rADC1值 rADC2值Luminal A 型 28 0.84±0.09 0.64±0.220.66±0.20 Luminal B 型 34 0.79±0.11 0.68±0.190.71±0.14 HER-2過(guò)表達(dá)型 24 0.82±0.07 0.70±0.150.68±0.15三陰型 16 0.92±0.10 0.83±0.230.81±0.18 F值 7.013 3.293 2.979 P值 0.001 0.024 0.035

2.3 DCE-MRI定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的價(jià)值分析 ROC分析結(jié)果顯示，ADC值、rADC1值、rADC2值及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)鑒別三陰型與非三陰型乳腺癌具有一定應(yīng)用價(jià)值（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 DCE-MRI定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的ROC分析結(jié)果

3 討論

乳腺癌屬高度異質(zhì)性腫瘤，不同分子分型患者臨床病理特征存在差異，這對(duì)臨床治療提出更高要求，需要早期鑒別診斷，以指導(dǎo)臨床優(yōu)化治療方案。MRI作為乳腺癌診斷主要的影像檢查方法，備受臨床關(guān)注。DCE-MRI與常規(guī)MRI比較，不但具有清晰的成像功能，而且可通過(guò)定量與半定量方法反映腫瘤灌注和血管滲透狀態(tài)，可為臨床分型診斷提供更多依據(jù)[7]，但臨床對(duì)此尚未形成規(guī)范。

圖1 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像定量參數(shù)判斷三陰型乳腺癌的ROC曲線

本研究對(duì)102例乳腺癌患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同分型患者ADC值存在差異，提示ADC值可能有助于乳腺癌的分型診斷。三陰型患者侵襲性強(qiáng)、分化程度低，缺乏特異性治療靶點(diǎn)、預(yù)后差，是臨床關(guān)注重點(diǎn)。本研究顯示，三陰型患者ADC值顯著高于其他各分型患者，ROC分析也提示其具有一定診斷效能。這可能是因三陰型乳腺癌腫瘤組織細(xì)胞增殖快、血流灌注增加，而ADC值可檢測(cè)腫瘤組織水分子擴(kuò)散能力，與腫瘤細(xì)胞密度密切相關(guān)[8]。因而，ADC對(duì)三陰型乳腺癌檢出的敏感度較高。另外，ADC值受患者腺體類(lèi)型、月經(jīng)狀況、呼吸及血流動(dòng)力學(xué)等各種因素影響[9]，這也可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)偏差。與ADC值相比，rADC1與rADC2減小了上述因素的影響，有助于提高檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性。因此，本研究ROC分析結(jié)果顯示，rADC1和rADC2值對(duì)篩查三陰型乳腺癌具有較高敏感度，而聯(lián)合檢測(cè)則進(jìn)一步提高判斷三陰型乳腺癌的準(zhǔn)確性，提示rADC1值和rADC2值可作為鑒別三陰型乳腺癌的標(biāo)記物。

綜上，DCE-MRI單一影像表現(xiàn)難以區(qū)分乳腺癌分子分型，ADC值、rADC1及rADC2值等定量指標(biāo)有助于鑒別三陰型乳腺癌。