劉超 呂茜

(銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，屬于臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，現(xiàn)代臨床的主要治療方法為PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù))，隨著支架在臨床上的廣泛使用，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始關(guān)注PCI術(shù)后患者出現(xiàn)的支架再狹窄以及高出血風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[1]。最佳的藥物釋放需要通過(guò)一個(gè)載體，它能夠在球囊運(yùn)送過(guò)程中減少藥物的丟失，并能夠增強(qiáng)藥物轉(zhuǎn)移到血管壁上成為彌補(bǔ)常規(guī)治療方案不足的有效措施，該治療方法可以進(jìn)一步擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，并且具有不良反應(yīng)少、療效穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療的新方向[2]。現(xiàn)為深入了解不同治療方案的臨床療效，本文以2019年10月至2020年6月接收的74例患者為研究對(duì)象。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院于2019年10月至2020年6月接收的74例冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組后，研究組患者37例，男/女=21/16，年齡62～74歲，平均年齡(68.42±8.46)歲；冠心病病程2～7年，平均病程(4.52±1.49)年；從患者冠狀動(dòng)脈病變情況來(lái)看，研究組的37例患者中包括單支病變患者23例、雙支病變患者14例，無(wú)三支病變患者；病變長(zhǎng)度約為(23.49±4.72)mm。對(duì)照組患者37例，男/女=23/14，年齡60～76歲，平均年齡(68.34±8.51)歲；冠心病病程2～6年，平均病程(4.49±1.34)年；根據(jù)患者病變分布來(lái)看，包括單支病變患者20例，雙支病變15例，三支病變2例；病變長(zhǎng)度約為(23.31±4.68)mm。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者經(jīng)影像學(xué)以及血液學(xué)檢查確診冠心病，造影結(jié)果顯示非左主干血管直徑狹窄；(2)患者有缺血證據(jù)；(3)患者無(wú)心肌病、先天性心臟病或者心臟瓣膜病病史；(4)無(wú)心功能不全、心律失常等疾病病史；(5)對(duì)醫(yī)院治療方案的依從性良好；(6)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等可能影響療效病癥的患者；(2)認(rèn)知功能障礙或者無(wú)法正常溝通患者；(3)對(duì)治療方案依從性不滿意患者；(4)無(wú)法接受隨訪患者。

1.2方法 兩組患者在治療前的24 h口服阿司匹林300 mg(生產(chǎn)單位為：拜耳醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號(hào)為J20130078)；術(shù)前6 h服用替格瑞洛300 mg(生產(chǎn)單位：萬(wàn)邦生化醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120486)。經(jīng)血管造影機(jī)(飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)FD20)確定病變位置后，對(duì)照組患者治療方法為：先用球囊擴(kuò)張病灶部位后，再置入支架。治療期間盡量用一個(gè)樂(lè)普支架覆蓋病灶部位；若不能覆蓋則可以使用兩個(gè)支架，支架重疊長(zhǎng)度為2 mm；支架后再次做造影檢查觀察血管狹窄段是否消失；若未消失則可進(jìn)一步置入支架。研究組患者的治療方法為：通過(guò)紫杉醇藥物涂層球囊對(duì)病變位置做預(yù)擴(kuò)充后，紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管(SeQuent=Please,德國(guó)B.Braun公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械進(jìn)字2013第3775397號(hào)，球囊由尼龍彈性體/線形低密度聚乙烯制成，表面涂有藥物涂層，涂層中所含藥物為紫杉醇，劑量密度3 μg/mm2，載體材料為優(yōu)維顯370)導(dǎo)管與冠狀動(dòng)脈直徑的比重控制在0.8：1.0～1.0:1.0，球囊兩側(cè)超出病變范圍3 mm左右。在手術(shù)治療后對(duì)兩組患者做定量冠狀動(dòng)脈分析，其中患者血流分級(jí)達(dá)到3級(jí)且狹窄率不足30%可認(rèn)為成功，否則為失敗。治療后患者急需接受阿司匹林(100 mg/d)+替格瑞洛(75 mg/d)治療，兩組患者均接受6個(gè)月治療。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 兩組冠心病患者的治療效果比較，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療效果(n)

2.2最小管腔直徑與晚期管腔丟失情況 本文研究顯示，兩組患者治療前的最小管腔直徑的數(shù)據(jù)差異不顯著，但是術(shù)后即可以及術(shù)后6個(gè)月的資料比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者晚期管腔丟失比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 最小管腔直徑與晚期管腔丟失

2.3患者預(yù)后 兩組患者的預(yù)后比較，隨訪一年結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、再入院例數(shù)、死亡例數(shù)、再狹窄發(fā)生、心血管不良事件發(fā)生數(shù)分別為12例、3例、0例、2例、5例，分別低于對(duì)照組的26例、14例、3例、9例、16例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥包括：心力衰竭、心律失常、腦供血不足等。見(jiàn)表3。

表3 冠心病患者的預(yù)后(n)

3 討 論

現(xiàn)階段我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年提升，已經(jīng)成為不容忽視的問(wèn)題，該病癥的主要發(fā)病群體為60歲以上的老年人，但是近些年也呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。藥物涂層支架雖然在冠心病患者治療中發(fā)揮著重要作用，但是金屬梁架的多聚物可能引發(fā)炎癥，所以患者在藥物涂層支架治療后依然無(wú)法杜絕再狹窄的可能，若對(duì)于再狹窄的患者再次采取DES治療可能會(huì)改變病變管腔內(nèi)徑，手術(shù)器械的通過(guò)性也會(huì)受到影響，手術(shù)治療難度[4-6]。在上述背景下，藥物涂層球囊技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)以球囊導(dǎo)管為媒介，通過(guò)球囊擴(kuò)張的方法承載的抗增殖藥物可以在病變部位均勻、快速的釋放，實(shí)現(xiàn)局部治療；同時(shí)與支架治療方案相比，藥物涂層球囊技術(shù)無(wú)金屬結(jié)構(gòu)，可以避免患者血管內(nèi)的多聚物殘留，因此臨床療效更滿意[7]。

在本次研究中，本文針對(duì)紫杉醇藥物涂層球囊與樂(lè)普支架在冠心病患者臨床治療中的療效展開(kāi)分析，從本文的研究結(jié)果來(lái)看，研究組患者在紫杉醇藥物涂層球囊治療后，患者的治療總有效率高達(dá)97.30%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，數(shù)據(jù)差異顯著，出現(xiàn)結(jié)果差異的原因可能為：紫杉醇藥物涂層球囊技術(shù)中，紫杉醇涂層在治療后的一段時(shí)間內(nèi)可以急需發(fā)揮緩釋作用，在紫杉醇抑制機(jī)制的影響下，能夠?qū)颊卟≡畈课蛔龀掷m(xù)干預(yù)，保證了臨床療效。同時(shí)表2資料發(fā)現(xiàn)，研究組患者在紫杉醇藥物涂層球囊治療后，術(shù)后即刻、隨訪6個(gè)月的最小管腔直徑分別為(2.13±0.14)mm、(2.51±0.24)mm，相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能為：紫杉醇藥物涂層球囊技術(shù)在擴(kuò)張期間不需要遺留支架金屬梁，所產(chǎn)生的內(nèi)皮細(xì)胞慢性炎癥少，內(nèi)皮細(xì)胞增殖情況得到有效抑制。同時(shí)在紫杉醇的抑制作用的影響下，局部發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)一步下降。也有學(xué)者研究認(rèn)為，與金屬支架相比，紫杉醇藥物涂層球囊可以維持管腔的自然形態(tài)，也有助于抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，因此療效滿意[8]。最后本文的表3資料顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、再入院例數(shù)、死亡例數(shù)、再狹窄發(fā)生、心血管不良事件發(fā)生數(shù)分別為12例、3例、0例、2例、5例，分別低于對(duì)照組的26例、14例、3例、9例、16例。這一結(jié)果證明，紫杉醇藥物涂層球囊的遠(yuǎn)期療效更顯著優(yōu)于常規(guī)治療方案。

綜上所述，在冠心病患者治療中，紫杉醇藥物涂層球囊的治療效果要明顯高于樂(lè)普支架技術(shù)，該治療方法對(duì)于改善患者預(yù)后、擴(kuò)張最小管腔直徑，滿足臨床治療要求，因此應(yīng)該成為臨床治療的首選方案。