袁可銀 姬妍娜

(1.安康市中心醫(yī)院麻醉科,陜西 安康 725000;2.延安市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,陜西 延安 716000)

隨著老年患者年齡的增長(zhǎng)，身體功能逐漸下降，身體的耐受性也降低，患者在麻醉操作過(guò)程中的要求越來(lái)越高[1]。術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是老年患者圍手術(shù)期死亡率致殘率較高原因之一，因此老年患者在手術(shù)期間的呼吸管理，成為臨床醫(yī)療重要關(guān)注問(wèn)題。然而常規(guī)通氣或過(guò)高呼吸末正壓會(huì)影響患者循環(huán)功能，對(duì)老年患者影響更為顯著[2-4]。為探索適用于老年患者圍手術(shù)期的呼吸管理模式，本文研究小潮張氣量及呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復(fù)對(duì)老年手術(shù)患者肺功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2019年1月至2021年7月期間按隨機(jī)數(shù)字表法抽取我院80例擬行全身麻醉老年患者，分為參照組與試驗(yàn)組各40例，其中參照組男女比例為28：11，年齡65～78歲，平均年齡(72.13±2.34)歲，其中糖尿病病患12例，骨質(zhì)疏松病患7例，高血壓病患8例，高血脂病患13例；試驗(yàn)組男女比例為27：13，年齡66～79歲，平均年齡(71.33±3.51)歲，其中糖尿病病患9例，骨質(zhì)疏松病患11例，高血壓病患8例，高血脂病患12例；兩組病患一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)在全麻手術(shù)禁忌證者；(3)病患及家屬均同意此次研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有心、腦、血液其他系統(tǒng)疾?。?2)合并惡性腫瘤病患；(3)具有認(rèn)知障礙、精神疾病者；(4)有凝血功能障礙及嚴(yán)重感染者。

1.2方法 參照組行常規(guī)通氣，氣管插管全身麻醉，麻醉方法：進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放上肢靜脈通道，監(jiān)測(cè)心電圖，血氧飽和度，脈搏，給予患者吸氧并給地佐辛5 mg，再在神經(jīng)刺激儀聯(lián)合超聲引導(dǎo)下，行股神經(jīng)及坐骨神經(jīng)阻滯，并同時(shí)置管。采用咪達(dá)唑侖、舒芬太尼及丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。參照組設(shè)定通氣方式：VT=8～10 mL/kg，呼吸比2:1，維持呼吸末CO235～45 mmHg，調(diào)整呼吸頻率。試驗(yàn)組設(shè)定通氣方式：VT=6～8 mL/kg，呼吸比1:1，維持呼吸末CO235～45 mmHg。在置入喉罩后至拔出喉罩前每次間隔30分鐘，采用一次肺復(fù)張手法，采用該手法過(guò)程之前，往充氣囊充入氣體，使其密封壓力到30 cmH2O，完成后再?gòu)某錃饽抑谐槌鰵怏w?？刂仆馄陂g：呼吸比1:3。麻醉持續(xù)采用丙泊酚，手術(shù)完成后前30分鐘，給予昂丹司瓊止吐，術(shù)后兩組病患者均進(jìn)入麻醉后恢復(fù)室觀察至完全清醒并拔出喉罩，采取神經(jīng)置管自控鎮(zhèn)痛，術(shù)后多鼓勵(lì)病患咳嗽及活動(dòng)，遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防肺部感染。觀察指標(biāo)為：(1)對(duì)比研究對(duì)象干預(yù)前后肺功能。(2)觀察兩組老年病患氧分壓、二氧化碳分壓數(shù)值變化。

2 結(jié) 果

2.1組間肺功能比較 術(shù)前研究對(duì)象FVC、FEV1、MVV水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后試驗(yàn)組相較于參照組FVC、FEV1、MVV水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 組間肺功能比較(n=40)

2.2不同時(shí)間點(diǎn)兩組病患氧分壓，二氧化碳分壓對(duì)比 兩組病患氧分壓、二氧化碳分壓術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后試驗(yàn)組氧分壓高于參照組，二氧化碳分壓低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前、后兩組病患氧分壓，二氧化碳分壓對(duì)比(mmHg)

3 討 論

老年患者呼吸系統(tǒng)功能降低、肺部彈性回縮降低、氣道松軟，從而導(dǎo)致肺活量變低。老年患者手術(shù)期間容易出現(xiàn)肺泡塌陷易引發(fā)肺不張[5]。在常規(guī)機(jī)械通氣時(shí)，大潮氣量會(huì)導(dǎo)致肺泡擴(kuò)張，引起過(guò)度拉伸及肺泡牽張，而呼氣末零壓或負(fù)壓可引起肺泡周期性負(fù)張、萎陷，機(jī)械損傷均會(huì)導(dǎo)致肺泡上皮損傷、肺泡水腫、炎性細(xì)胞因子釋放，反復(fù)開(kāi)放引發(fā)患者肺功能紊亂[6-7]。

近年來(lái)，臨床上對(duì)這些現(xiàn)象的改善，主要是通過(guò)對(duì)老年患者實(shí)行肺保護(hù)性通氣，在患者呼吸道末端給予正壓通氣以輔助呼吸，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加功能殘氣量的數(shù)量，進(jìn)而改善肺的通氣和氧合功能[8-9]。單純呼氣氣道正壓通氣對(duì)肺通氣功能的改善較為一般，不能恢復(fù)老年患者以前不通氣的肺組織，低呼氣末氣道正壓不能完全打開(kāi)塌陷的肺泡組織[10]。本研究顯示，術(shù)前研究對(duì)象FVC、FEV1、MVV水平無(wú)差異(P>0.05)，術(shù)后試驗(yàn)組相較于參照組FVC、FEV1、MVV水平較高，兩組病患氧分壓、二氧化碳分壓術(shù)前無(wú)顯著差異，術(shù)后試驗(yàn)組氧分壓高于參照組，二氧化碳分壓低于參照組，原因在于：采用小潮氣量及呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復(fù)張，在機(jī)械通氣時(shí)給予患者正壓通氣，以改善肺通氣和氧合情況。肺復(fù)張手法是一種輔助通氣手控模式，使患者的氣道壓力持續(xù)高于傳統(tǒng)的平均氣道壓力，通過(guò)肺膨脹法、呼吸、壓力控制法和呼氣時(shí)氣道正壓增加，逐漸維持患者塌陷的肺泡，從而進(jìn)一步改善肺的肺通氣功能。小潮氣量及呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復(fù)張干預(yù)可促使患者塌陷、萎縮的肺泡組織復(fù)張，防止小潮氣量引起的繼發(fā)性肺不張，可進(jìn)一步增加老年患者肺腔末端呼氣量和殘氣量，減少患者肺內(nèi)分流和無(wú)效腔容積的體積，促進(jìn)空氣氣體交換，保護(hù)患者肺部組織功能，進(jìn)而改善氧合水平。

綜上所述，小潮氣量+呼氣末正壓聯(lián)合手法肺復(fù)張可改善老年呼吸系統(tǒng)，對(duì)老年患者肺功能影響較小，可推廣與應(yīng)用。