夏建軍 王飛 王莉 游達(dá)禮 康文慧 沈麗娟 吳曉

(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬嘉定區(qū)中心醫(yī)院,上海 201800)

腦出血是臨床上最常見的腦血管疾病之一，近年來隨著對腦出血的深入研究，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)當(dāng)血腦屏障遭到破壞時，血清鈣結(jié)合蛋白S100A12被釋放進(jìn)入血液中，通過觀察S100A12蛋白水平能明確腦損傷的嚴(yán)重程度，對評估患者預(yù)后有一定臨床價值[2-3]。目前在臨床上對S100A12蛋白的研究較少，本文對我院急性腦出血患者進(jìn)行S100A12蛋白水平檢測，分析不同出血量及不同預(yù)后患者的S100A12蛋白水平，進(jìn)一步分析S100A12蛋白與急性腦出血患者預(yù)后的關(guān)系，為臨床評估急性腦出血患者的療效和預(yù)后提供理論依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年9月期間我院收治的148例急性腦出血患者作為研究對象，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[4]。按照患者出血量分為輕度出血組(出血量≤15 mL，n=65)、中度出血組(16 mL≤出血量≤30 mL，n=53)和重度出血組(出血量>30 mL，n=30)三個亞組。另納入同期來我院進(jìn)行體檢的30例健康志愿者作為對照組。輕度出血組中男性患者43例，女性患者22例。年齡42～76歲，平均年齡(58.4±4.5)歲。病程1～13 h，平均病程(4.2±0.6)h。中度出血組中男性患者35例，女性患者18例。年齡40～78歲，平均年齡(57.6±4.4)歲。病程1～12 h，平均病程(4.1±0.5)h。重度出血組中男性患者21例，女性患者9例。年齡44～78歲，平均年齡(58.5±4.8)歲。病程1～12 h，平均病程(4.3±0.5)h。三組患者上述資料(性別、年齡以及病程)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。對照組中男性18例，女性12例，年齡40～80歲，平均年齡(56.8±4.6)歲。

1.2方法 (1)S100A12水平檢測方法：采集所有研究對象空腹晨靜脈血5 mL作為標(biāo)本，采集標(biāo)本后放入離心機旋轉(zhuǎn)離心，1000 r/min，離心10 min后收集上層血清，放入零下80℃冰箱中保存?zhèn)溆?。?yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme Linked Immuno Sorbed Assay，ELISA)測定研究對象血清中該結(jié)合蛋白S100A12水平，操作嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。(2)預(yù)后評估方法：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評估患者預(yù)后情況，總分0～42分，分值越高，預(yù)后越差[5]。(3)觀察指標(biāo)：觀察各組間S100A12水平情況以及NIHSS評分情況，觀察預(yù)后良好和預(yù)后不良患者的S100A12水平，分析S100A12與患者預(yù)后的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1各組間研究對象S100A12水平與NIHSS評分對比 重度出血組患者S100A12水平和NIHSS評分均高于中度出血組，中度出血組高于輕度出血組，輕度出血組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組間研究對象S100A12水平與NIHSS評分對比

2.2不同預(yù)后患者S100A12水平對比 預(yù)后良好組S100A12水平明顯低于預(yù)后不良組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同預(yù)后患者S100A12水對比(μg/mL)

2.3急性腦出血患者S100A12水平與NIHSS評分的關(guān)系 急性腦出血患者S100A12水平與NIHSS評分呈明顯正相關(guān)，即S100A12水平越高，患者預(yù)后越差，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來隨著我國人口老齡化的加劇，腦出血的發(fā)生率逐年增加[6]。顱內(nèi)出血量較少的患者可行保守治療，但對于出血量較大的患者通常行開顱血腫清除術(shù)、內(nèi)鏡輔助血腫清除術(shù)及鉆孔置管引流術(shù)等手術(shù)治療，但患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和病死率較高，這與血腫量及周圍水腫體積有密切關(guān)系，成為臨床上的棘手問題[7-8]。既往臨床多通過CT、生化指標(biāo)等判斷患者的病情變化情況，評估患者預(yù)后，但缺乏生物標(biāo)記物。尋找生物標(biāo)記物評估患者病情及預(yù)后是臨床關(guān)注的重點問題[9]。

我們對我院急性腦出血患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者出血量分為三個亞組，對比正常健康人作為對照組，結(jié)果顯示，重度出血組患者S100A12水平和NIHSS評分均高于中度出血組，中度出血組高于輕度出血組，輕度出血組高于對照組，結(jié)果表明，急性腦出血病情越危急的患者，S100A12水平越高，NIHSS評分越高。提示S100A12水平可能與急性腦出血患者的病情有密切關(guān)系。對比預(yù)后良好和預(yù)后不良兩組患者的S100A12水平時也發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好組S100A12水平明顯低于預(yù)后不良組患者，提示S100A12水平較高可能與急性腦出血患者預(yù)后不良有密切關(guān)系。在觀察S100A12水平與NIHSS評分的關(guān)系時發(fā)現(xiàn)，急性腦出血患者S100A12水平與NIHSS評分呈明顯正相關(guān)，即S100A12水平越高，患者預(yù)后越差。該結(jié)果表明S100A12蛋白水平與急性腦出血患者的神經(jīng)功能有密切關(guān)系，S100A12蛋白水平越高，患者NIHSS評分越高，腦神經(jīng)功能越差，提示S100A12蛋白水平可作為急性腦出血患者預(yù)后功能的評估指標(biāo)。

綜上所述，急性腦出血患者檢測血清鈣結(jié)合蛋白S100A12水平能有效預(yù)測患者的預(yù)后結(jié)局，在臨床上具有重要價值。