俞蘭芳，康志敏，奚高勤

(紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體總院，浙江 紹興 312000)

骨科患者數(shù)量較多且病種復(fù)雜，對(duì)護(hù)士的要求也較高，要求其不僅掌握較強(qiáng)的專業(yè)技能，且能夠?qū)颊哌M(jìn)行專業(yè)健康教育以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，因此護(hù)士定期接受培訓(xùn)有著重要的意義。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科教學(xué)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建了手足并用教學(xué)法，即“上肢模擬下肢”，構(gòu)建對(duì)解剖的三維立體認(rèn)識(shí)，用該方法可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)模擬理解骨折畸形、分型、移位特點(diǎn)及相關(guān)的機(jī)制問(wèn)題[1]。有研究[2]提出“手足并用”教學(xué)法屬于骨科新型的教學(xué)方法，相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法更加生動(dòng)，通俗易懂，且有助于護(hù)士在康復(fù)護(hù)理宣教中更好地將其加以利用幫助患者理解。該研究將“手足并用”教學(xué)法用于我院骨科護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)中，旨在提高教學(xué)成果和操作技巧能力。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

選取2019年12月至2021年12月在我院接受培訓(xùn)的46名護(hù)士為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組23名，男 ∶女=4 ∶19，年齡21～26歲，平均(23.56±1.63)歲；大專10名，本科及以上學(xué)歷13名。實(shí)驗(yàn)組23名，男 ∶女=3 ∶20，年齡22～26歲，平均(23.69±1.47)歲；大專11名，本科及以上學(xué)歷12名。兩組基本資料相比無(wú)差異(P>0.05)。

(二)帶教方法。

1.對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理培訓(xùn)，根據(jù)培訓(xùn)大綱內(nèi)容定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)及考核，并對(duì)護(hù)士工作期間存在的問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)講解。

2.實(shí)驗(yàn)組接受“手足并用”培訓(xùn)。(1)以肩關(guān)節(jié)為例演示教學(xué)法：在培訓(xùn)開(kāi)始前需要護(hù)士自行了解肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)相關(guān)知識(shí)，課堂上先對(duì)基本概念進(jìn)行簡(jiǎn)單了解，著重講解其構(gòu)成、運(yùn)動(dòng)；動(dòng)作演示：用右手包裹住左拳做出肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋、內(nèi)旋、外展動(dòng)作，并在活動(dòng)的過(guò)程中講解其與周圍神經(jīng)、肌肉、血管關(guān)系，以及相互之間如何協(xié)助作完成各動(dòng)作。(2)臨床護(hù)理教學(xué)應(yīng)用：在培訓(xùn)前整理健康宣教的相關(guān)內(nèi)容，制定相應(yīng)課程(結(jié)合骨科康復(fù)患者群體實(shí)際具備的臨床特點(diǎn)，開(kāi)展針對(duì)骨科護(hù)士手部康復(fù)護(hù)理干預(yù)工作的操作技巧)，即對(duì)于骨科臥床患者護(hù)士應(yīng)用借由手足并用的方式指導(dǎo)患者完成踝泵運(yùn)動(dòng)，有利于預(yù)防深靜脈血栓，在教學(xué)過(guò)程中避免了患者難以理解而造成的偏差。

3.觀察指標(biāo)。(1)操作考核成績(jī)以《護(hù)理操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[3]作為參考，包含操作熟練程度、動(dòng)作美感性、設(shè)置操作標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)100分，兩組護(hù)士均進(jìn)行3次測(cè)試，第一次測(cè)試為授課3天后，第二次測(cè)試為授課7天后，第三次測(cè)試為培訓(xùn)結(jié)束后，每次均由護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師評(píng)分，取平均成績(jī)。(2)教學(xué)效果根據(jù)我科自制的骨科護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)評(píng)價(jià)表評(píng)估，包含學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、啟發(fā)性思維能力5項(xiàng)，每項(xiàng)10分，得分越高則表示教學(xué)效果越好。

二、結(jié) 果

(一)操作技能比較。

相比于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的操作標(biāo)準(zhǔn)、操作熟練程度、動(dòng)作美感性評(píng)分明顯較高，見(jiàn)表1。

表1 操作技能比較(分，

(二)教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

對(duì)照組的重點(diǎn)難點(diǎn)掌握、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣、富有啟發(fā)性評(píng)分分別為(6.74±1.58)、(6.22±1.10)、(6.41±1.20)、(6.66±1.31)分；實(shí)驗(yàn)組的重點(diǎn)難點(diǎn)掌握、提高學(xué)習(xí)效率、提高學(xué)習(xí)興趣、富有啟發(fā)性評(píng)分分別為(7.88±1.44)、(8.10±1.10)、(7.89±1.31)、(7.99±1.40)分；實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組(t=2.557，P=0.014)、(t=5.796，P<0.001)、(t=3.995，P<0.001)、(t=3.327，P<0.001)。

三、討 論

骨科屬于實(shí)際操作性強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)習(xí)其最有效方式需要了解骨科學(xué)的特點(diǎn)，故而可通過(guò)“手足并用”教學(xué)法模擬兩個(gè)關(guān)節(jié)以幫助護(hù)士形成空間概念，容易理解、加深概念[4]。尤其將該方法用于肩、髖關(guān)節(jié)的教學(xué)中最為適用，二者的結(jié)構(gòu)也具有較多的相似之處。

該研究將“手足并用”教學(xué)法應(yīng)用于骨科護(hù)士培訓(xùn)中起到了較好的效果，結(jié)果顯示：相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的操作技能、教學(xué)效果評(píng)分明顯較高(P<0.05)，“手足并用”演示方法符合人類進(jìn)化的歷史過(guò)程，在人類進(jìn)化的過(guò)程中雖然將上肢解放出來(lái)，但是上下肢體的解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)在的血管、肌肉、神經(jīng)等分布與其相似，這一特征使得“手足并用”方法得以開(kāi)展，將上下肢骨折進(jìn)行歸納與對(duì)比，同時(shí)在模擬活動(dòng)的過(guò)程中加以講解有利于護(hù)士加深記憶[5]。相比于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，該教學(xué)方法明顯提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)情緒，將骨科的神經(jīng)解剖、骨骼、肌肉、疾病特點(diǎn)的概念進(jìn)行聯(lián)系，在腦海中形成知識(shí)網(wǎng)有助于有效記憶，從結(jié)果可以看出教學(xué)成果明顯較好，且有助于操作技能的提高。

綜上所述，“手足并用”教學(xué)法用于骨科護(hù)士培訓(xùn)中有利于提高教學(xué)成果，促進(jìn)操作技能的提升。