劉 匯，劉 歡，王 程

(麗水市中心醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

手外科的手術(shù)較為復(fù)雜，精度要求高、治療難度大。尤其是近年來，手外科技術(shù)不斷發(fā)展，作為護(hù)理人員跟上手外科發(fā)展的腳步，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)顯得十分重要。護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入手外科后因缺乏經(jīng)驗，分析問題、處理問題的能力差。傳統(tǒng)的手外科護(hù)理教學(xué)方法比較僵化，不適應(yīng)現(xiàn)代手外科對護(hù)理實(shí)習(xí)生的培養(yǎng)。反例教學(xué)是通過具體實(shí)例反駁和糾正錯誤的一種教學(xué)方法。現(xiàn)選取2018年8月至2021年10月于麗水市中心醫(yī)院手外科實(shí)習(xí)的82名護(hù)生為研究對象，分析微課反例教學(xué)的應(yīng)用效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

研究對象為82名手外科實(shí)習(xí)的護(hù)生，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全日制護(hù)理專業(yè)學(xué)生；(2)自愿參與研究；(3)均完成在校護(hù)理課程；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他精神、心理性疾??；(2)酒精、藥物依賴史；(3)合并有腦器質(zhì)性疾病者、內(nèi)分泌疾??；(4)中途退出者；其中2018年8月至2020年3月實(shí)習(xí)的40名護(hù)生為對照組，2020年4月至2021年10月實(shí)習(xí)的42名護(hù)生為實(shí)驗組。對照組中男2名，女38名。年齡(20.84±1.73)歲。文化程度：中專11名，大專21名，本科8名。實(shí)驗組中男3名，女39名。年齡(20.71±1.82)歲。文化程度：中專10名，大專23名，本科9名。通過對兩組護(hù)生的基線資料均衡(P>0.05)。

(二)方法。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱對手外科護(hù)理知識進(jìn)行教授，對相關(guān)操作進(jìn)行演示。實(shí)驗組采用微課反例教學(xué)法，教學(xué)內(nèi)容與課時安排的與對照組相同。具體方法如下。(1)課堂準(zhǔn)備：創(chuàng)建微信公眾號，護(hù)生進(jìn)入科室當(dāng)天掃描關(guān)注該公眾號。每晚通過公眾號推送手外科護(hù)理知識及操作視頻等。其中操作視頻為制作好的“反例微視頻”，視頻時間5～10min，該微視頻為教學(xué)組總結(jié)的手外科護(hù)理操作中護(hù)生容易犯、重復(fù)犯的操作錯誤，通過錄制、剪輯、歸納而成。要求護(hù)生自主學(xué)習(xí)，完成打卡。(2)見習(xí)課程：將護(hù)生進(jìn)行分組，3～5人一組。護(hù)生以組為單位跟隨帶教老師見習(xí)時，帶教老師通過床旁示教著重強(qiáng)調(diào)“反例微視頻”中的內(nèi)容，在護(hù)生動手操作時進(jìn)行觀看，及時指出不足之處。(3)課后反思：每次教學(xué)結(jié)束后，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行感受和思考，并進(jìn)行總結(jié)和指導(dǎo)，突出重點(diǎn)和難點(diǎn)。護(hù)生以組為單位，對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整理，以書面的方式分享到微信公眾號中，帶教老師根據(jù)書面分享材料進(jìn)行點(diǎn)評和總結(jié)。

(三)評價指標(biāo)。

1.帶教效果。統(tǒng)一組織考試，對護(hù)生的“三基”理論知識掌握以及護(hù)理操作技能進(jìn)行考核[1]。理論考核為筆試閉卷考試，滿分為100分。操作成績按照手外科基礎(chǔ)護(hù)理操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，滿分為100分。

2.臨床思維。于教學(xué)前后采用中文版批判性思維態(tài)度傾向性調(diào)查表(CTDI-CV)進(jìn)行調(diào)查護(hù)生的臨床思維，該量表有7個維度，70個條目，每個條目評分1～6級，總分70～420分，評分越高，批判性思維越好。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理。

二、結(jié) 果

(一)兩組護(hù)生手外科“三基”理論知識、護(hù)理技能考核成績的比較。

與對照組相比，實(shí)驗組的“三基”理論考核成績、操作考核成績更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)生手外科“三基”理論知識、護(hù)理技能考核成績的比較(分，

(二)兩組護(hù)生臨床思維評分比較。

兩組教學(xué)前的臨床思維評分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。教學(xué)后與對照組相比，實(shí)驗組的臨床思維評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)生臨床思維評分比較(分，

三、討 論

手外科傳統(tǒng)教學(xué)多是通過典型病例的護(hù)理知識介紹及操作過程示范來進(jìn)行，其不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和批判性思維的形成。而手外科的護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，對護(hù)士批判性思維的要求較高，傳統(tǒng)教學(xué)模式對護(hù)理人才的培養(yǎng)已經(jīng)不能滿足需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)已經(jīng)擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)在時間和空間上的束縛，其越來越習(xí)慣利用網(wǎng)絡(luò)來獲取知識、信息和技術(shù)。微課反例教學(xué)已被研究所證實(shí)能夠提高課堂效率，減少操作失誤[2]。

本研究結(jié)果還顯示，微課反例教學(xué)進(jìn)一步提高了手外科護(hù)生的臨床批判性思維評分(P<0.05)。這與既往研究結(jié)果基本一致[3]，主要是由于該教學(xué)方法通過反面案例與教學(xué)內(nèi)容的銜接，不僅加深了護(hù)生的印象，而且通過親自實(shí)踐反例，引導(dǎo)其對當(dāng)前的護(hù)理工作主動思考，對具體問題進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，進(jìn)而促進(jìn)了批判性思維的形成。本研究結(jié)果顯示，微課反例教學(xué)顯著提高了護(hù)生的“三基”理論考核成績和護(hù)理技能操作成績(P<0.05)。這主要是由于該教學(xué)方法利用現(xiàn)代化信息手段，擺脫了空間和時間的限制，更方便護(hù)生的學(xué)習(xí)，而且反例形成了更深刻的沖擊，促進(jìn)了護(hù)士對理論知識和操作技能的掌握。綜上所述，微課反例教學(xué)更能培養(yǎng)手外科護(hù)生的批判性思維，提高教學(xué)效果。