吳 成

（容城縣人民醫(yī)院外一科，河北 保定 071700）

闌尾炎（appendicitis）作為臨床常見腹部外科疾病，大部分患者及時治療都能得到較好的效果。但有些患者的癥狀比較隱匿，難以確診，若處理不好易發(fā)生并發(fā)癥，影響預(yù)后。近年來，腹腔鏡技術(shù)得到了很大改進，選擇微創(chuàng)手術(shù)治療的患者日益增多；而對于急性闌尾炎的治療，腹腔鏡闌尾切除術(shù)被廣泛應(yīng)用，此種手術(shù)方式具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)口小、切口感染率低等優(yōu)勢。但在行腹腔鏡闌尾切除術(shù)時，闌尾系膜及根部的處理較為關(guān)鍵，目前臨床常用的處理方法有荷包包埋法和結(jié)扎法，但對于闌尾殘端的處理尚存在爭議。故本研究旨在探討Hemolock夾畢、殘端縫合包埋、雙重結(jié)扎處理方式用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月-2021年12月容城縣人民醫(yī)院外一科收治的99例急性闌尾炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查和實驗室檢查確診為急性闌尾炎；②術(shù)前未患有其他嚴重疾??；③無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①闌尾根部出現(xiàn)穿孔者；②曾做過腹部手術(shù)者；③臨床資料缺失者；④治療依從性較差者。按隨機數(shù)字表法將其分為三組，每組33例。其中A組男16例，女17例；年齡18～69歲，平均年齡（37.89±5.21）歲；病程6～67 h，平均病程（27.81±6.12）h。B組男17例，女16例；年齡19～69歲，平均年齡（37.76±5.15）歲；病程6～68 h，平均病程（27.83±6.15）h。C組男18例，女15例，年齡19～68歲；平均年齡（37.73±5.27）歲；病程7～67 h，平均病程（27.86±6.09）h。三組性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 給予三組患者全麻處理，患者取平臥位，于臍上緣/臍下緣做大小10 mm的切口，植入Trocar穿刺，為患者建立氣腹，將其腹壓保持在12～14 mmHg；在進行手術(shù)之前，患者排空膀胱，通過置入腹腔鏡對闌尾、全腹等情況進行探查，分別于鏡下于右麥?zhǔn)宵c和臍與恥骨聯(lián)合處的中點做10 mm和5 mm的輔助操作口，置入手術(shù)操作設(shè)備；改換患者的體位為頭低腳高位，并讓患者身體偏向左側(cè)。A組采用殘端縫合包埋處理：結(jié)扎闌尾根部，在距離根部0.5 cm處將闌尾切除，后對闌尾殘端黏膜使用電凝刀灼燒，闌尾殘端荷包包埋。B組采用雙重結(jié)扎處理：對闌尾根部行雙重結(jié)扎，在距離根部0.5 cm處將闌尾切除，后對闌尾殘端黏膜使用電凝刀灼燒。C組采用Hemolock夾畢：將Hemolock夾畢對闌尾殘端進行處理，后對闌尾殘端黏膜使用電凝刀灼燒。術(shù)中將切除的闌尾放入特定的標(biāo)本袋中，取出。術(shù)后給予患者抗感染、補液等處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較三組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量以及疼痛評分。疼痛評分采用使用視覺模擬評分法（VAS）評估三組疼痛程度，0分為無痛，＜3分為輕微疼痛，4～6分為影響睡眠，7～10分為難以忍受，分數(shù)越高表明患者疼痛越明顯。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)指標(biāo)比較 三組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；C組手術(shù)時間短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較（）

2.2 三組疼痛程度比較 三組術(shù)后VAS評分低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；但三組術(shù)后VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表2 三組疼痛程度比較（，分）

3 討論

目前臨床對急性闌尾炎的治療方法以手術(shù)為主，近年來腹腔鏡在外科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。但在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，闌尾殘端處理至關(guān)重要。研究表明，合適的殘端處置方法可縮短手術(shù)時間、降低手術(shù)難度，并且可降低并發(fā)癥等。現(xiàn)階段，處理闌尾殘端有多種方法，除雙重結(jié)扎、縫合包埋以外，比較常見的還有Hemolock夾畢等。Hemolock夾畢在膽囊、血管結(jié)扎手術(shù)中使用頻率較高，此方法自帶鎖扣設(shè)計，手術(shù)安全有保證。雙重結(jié)扎是對闌尾根部行雙重結(jié)扎，切除闌尾，闌尾殘端用電凝刀灼燒?？p合包埋是結(jié)扎闌尾后切斷，用電凝刀燒灼殘端，并且給予荷包包埋處理。部分研究表示，對于出現(xiàn)闌尾穿孔的患者和存在回盲部水腫情況的患者，其闌尾殘端應(yīng)采用縫合包埋處理，可有效解除癥狀。

本研究結(jié)果顯示，三組的住院時間、出血量和術(shù)后肛門排氣時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；但C組手術(shù)時間短于A組和B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），表明Hemolock夾畢可縮短手術(shù)時間。分析原因可能是該處理方式操作流程比較簡單，操作難度小。此外，本研究還顯示，術(shù)后三組VAS評分均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；但三組術(shù)后組間疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），說明對于闌尾殘端處理，3種方式均有效，均可緩解術(shù)后疼痛，對患者術(shù)后恢復(fù)有利。

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除術(shù)中，Hemolock夾畢處理闌尾殘端較殘端雙重結(jié)扎、縫合包埋方式用時短，且3種處理方式均可緩解患者疼痛，操作者可根據(jù)自身操作熟練度和患者情況選擇處理方式。