盧云鵬

（平邑縣中醫(yī)醫(yī)院西藥房，山東 臨沂 273300）

小兒咳嗽變異性哮喘（pediatric cough variant asthma）是一種常見(jiàn)呼吸道疾病，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作刺激性咳嗽，但其發(fā)病初期無(wú)典型支氣管哮喘體征，易導(dǎo)致誤診漏診，延誤患者的病情，影響患兒生理與心理健康。與一般小兒支氣管哮喘比較，小兒咳嗽變異性哮喘癥狀、體征差異性較大，且存在氣道炎癥反應(yīng)效應(yīng)。臨床常予以患兒氨茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素治療該疾病，雖可在短時(shí)間緩解癥狀，但無(wú)法根治疾病。中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺臟嬌嫩，形體未充，易受外邪侵襲，邪毒留戀于肺，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，生侵犯肺，產(chǎn)生咳痰、咳嗽、氣喘等癥狀?；诖?，予以患兒潤(rùn)肺止咳湯可養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺止咳，改善哮喘癥狀，有助于提高治療效果，且具有較高的安全性。為進(jìn)一步觀察潤(rùn)肺止咳湯的應(yīng)用價(jià)值，本研究結(jié)合我院2021年1月-12月收治的98例小兒咳嗽變異性哮喘患兒臨床資料展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月-12月收治98例小兒咳嗽變異性哮喘患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒咳嗽變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙；②合并惡性腫瘤；③合并器質(zhì)性疾??；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；⑤合并免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各49例。觀察組男30例，女19例；年齡2～7歲，平均年齡（4.37±2.79）歲；病程8～40 d，平均病程（24.52±0.22）d。對(duì)照組男32例，女17例；年齡3～6歲，平均年齡（4.51±2.52）歲；病程10～38 d，平均病程（25.42±0.15）d。兩組性別、年齡及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究所有患兒及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)氯雷他定（山西振東泰盛制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080105，規(guī)格：10 mg/片）口服，體重＜30 kg患兒5 mg/次，體重＞30 kg患兒10 mg/次；同時(shí)予以孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，J20130047，5 mg/片）口服，1次/片，兩種藥物均1次/d，共7 d。觀察組予以潤(rùn)肺止咳湯，方劑：前胡6 g、炙紫菀6 g、陳皮6 g、桔梗6 g、法半夏6 g、川貝母6 g、款冬花6 g、蜂蜜6 g、杏仁6 g、遠(yuǎn)志3 g、炙甘草3 g。將所有藥物混合后煎煮，取汁液分為2次服用，1劑/d，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、中醫(yī)癥候積分、炎癥因子水平及生活質(zhì)量。

1.3.1 臨床療效 顯效為咳嗽、肺部啰音、呼吸困難等癥狀消失，有效為上述癥狀好轉(zhuǎn)，無(wú)效為上述癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 包括胃腸道不適、皮疹、頭暈的發(fā)生情況。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 評(píng)估咳嗽、咽癢、咳痰、氣急、咽干癥狀評(píng)分，各癥狀總分為0～3分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.4 炎性因子水平 空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5 ml靜脈血，3000 r/min離心5 min，采用BS-600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清TNF-α、IL-1β、IL-4水平。

1.3.5 生活質(zhì)量 選擇SF-36量表中社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛及生理功能4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，各維度總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分比較 觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候積分比較（，分）

2.4 兩組炎性因子水平比較 觀察組干預(yù)后TNF-α、IL-1β及IL-4水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組炎性因子水平比較（）

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組干預(yù)后社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛及生理功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是一種特殊的支氣管哮喘疾病，可嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為該疾病屬于“咳嗽”范疇。兒童年齡較小，肺腑發(fā)育不夠完善，受到外邪侵襲的影響引發(fā)上侵犯肺、痰濕內(nèi)生等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致肺失宣肅?；純喊l(fā)病后典型癥狀為氣喘、咳痰、咳嗽等。若不及時(shí)治療，病情加重、久咳不愈，加重肺部癥狀，影響患兒日常生活。在臨床的治療過(guò)程中，予以患者中醫(yī)湯劑中的潤(rùn)肺止咳湯進(jìn)行治療，較常規(guī)西醫(yī)治療療效更佳，對(duì)其疾病控制、預(yù)后改善具有非常重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組（＜0.05），提示小兒咳嗽變異性哮喘患者使用潤(rùn)肺止咳湯治療療效確切，可有效改善臨床癥狀。分析認(rèn)為，潤(rùn)肺止咳湯中含有川貝母、款冬花、桔梗、法半夏、陳皮等藥材，不僅具有止咳、潤(rùn)肺功效，還能夠安神凝神、宣肺止咳、化痰去濁，諸藥合用可充分提高療效。此外，潤(rùn)肺止咳湯可有效抑制氣道高反應(yīng)性，并對(duì)炎癥細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善患者癥狀和體征，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)，有助于降低中醫(yī)癥候積分。觀察組干預(yù)后TNF-α、IL-1β及IL-4水平優(yōu)于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組干預(yù)后社會(huì)功能、精神健康、軀體疼痛及生理功能評(píng)分高于對(duì)照組（＜0.05），說(shuō)明潤(rùn)肺止咳湯可有效抑制炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量?？人宰儺愋韵追磸?fù)發(fā)作，主要表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)炎癥，患者TNF-α、IL-1β及IL-4均處于較高水平。潤(rùn)肺止咳湯方中川貝母、款冬花可潤(rùn)肺止咳，諸藥合用可發(fā)揮宣肺止咳、化痰降氣的作用，有效緩解患者癥狀，降低炎癥反應(yīng)，同時(shí)提高人體免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，從而降低炎性因子水平。同時(shí)，采取潤(rùn)肺止咳湯治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)觀察患者病情，予以針對(duì)性治療方式，及時(shí)改善了不適癥狀，提高軀體功能和生理功能，從而提升其生活質(zhì)量水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），說(shuō)明潤(rùn)肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘安全性較高。分析認(rèn)為，本研究治療過(guò)程中依據(jù)病情開展辨證治療，持續(xù)調(diào)整藥物劑量，強(qiáng)化治療效果的同時(shí)減少了毒副反應(yīng)，具有較高的治療安全性及有效性，值得臨床應(yīng)用。

綜上所述，潤(rùn)肺止咳湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，可降低中醫(yī)癥候積分，緩解炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量，是一種有效、安全的治療方案。