魏興強(qiáng)

（邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院眼科，河北 邯鄲 057150）

目前，白內(nèi)障（cataract）已經(jīng)成為我國(guó)主要的致盲眼病之一，該病對(duì)患者的生活和身心健康存在嚴(yán)重威脅。小切口白內(nèi)障摘除術(shù)是臨床治療白內(nèi)障最常用的手術(shù)方式。但此種治療方法效果較不理想，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近年來(lái)，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)因具有安全性高、術(shù)后視力恢復(fù)快、保護(hù)角膜內(nèi)皮等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。本研究主要探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果及對(duì)術(shù)后干眼癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年2月邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院收治的硬核白內(nèi)障患者92例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備硬核白內(nèi)障手術(shù)適應(yīng)證；②均符合硬核白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)；③參與研究前未使用可致干眼癥的藥物；④不存在其他眼部病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往眼部手術(shù)史者；②既往眼部外傷史者；③不配合治療及隨訪者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組46例。對(duì)照組中男22例，女24例；年齡66～90歲，平均年齡（75.81±5.09）歲；晶狀體核Emery硬度分級(jí)：Ⅳ級(jí)30例，Ⅴ級(jí)16例。觀察組中男23例，女23例；年齡65～91歲，平均年齡（75.76±5.12）歲；晶狀體核Emery硬度分級(jí)：Ⅳ級(jí)31例，Ⅴ級(jí)15例。兩組性別、年齡、晶狀體核Emery硬度分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 在開展手術(shù)前，先對(duì)患者的患眼進(jìn)行處理，滴左氧氟沙星滴眼液，3次/d，共使用3 d；在為患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，剪去眼睫毛，對(duì)患者患眼的淚道、結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗，采用復(fù)方托吡卡胺散瞳，行球后麻醉（5 ml的2%利多卡因）。對(duì)照組采用小切口白內(nèi)障切除術(shù)：麻醉效果滿意后，壓迫眼球3～5 min，將患者的球結(jié)膜剪開、止血；于角膜緣后2 mm處做一切口，將半層鞏膜切開后行眼部前房穿刺，往穿刺部位注入黏彈劑；在穿刺角膜緣的后方做一個(gè)切口，摘除晶狀體囊內(nèi)，行一體式人工晶狀體植入，清洗前房，縫合切口，包扎術(shù)眼。觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)：麻醉效果滿意后，使用超乳機(jī)做隧道切口，大小約3 mm，于術(shù)眼3點(diǎn)鐘位置做15°輔助切口；往患眼前房注入黏彈劑，對(duì)晶狀體核行擠壓劈核，借助超聲機(jī)，將劈開的晶狀體核全部吸除干凈，及時(shí)清洗；注入黏彈劑于患者眼部的前房中和囊袋內(nèi)，并植入人工晶狀體，及時(shí)調(diào)整其位置，抽出黏彈劑，將房水經(jīng)側(cè)切口注入前房中，手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d散光度數(shù)、眼壓和裸眼視力及干眼癥評(píng)分。干眼癥評(píng)分：參考《干眼臨床診療專家共識(shí)》（2013年制定）制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中無(wú)明顯不適為0分，患者不適癥狀僅偶爾出現(xiàn)為1分，患者不適癥狀較輕且間斷出現(xiàn)為2分，不適癥狀輕度但持續(xù)出現(xiàn)為3分，不適癥狀明顯且持續(xù)出現(xiàn)為4分，評(píng)分越高則表明患者干眼癥狀越明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組散光度數(shù)、眼壓和裸眼視力比較 兩組術(shù)后1 d散光度數(shù)、眼壓低于術(shù)前，裸眼視力高于術(shù)前，且觀察組散光度數(shù)、眼壓低于對(duì)照組，裸眼視力高于對(duì)照組（＜0.05），見表1。

表1 兩組散光度數(shù)、眼壓和裸眼視力比較（）

2.2 兩組干眼癥評(píng)分比較 兩組術(shù)后1 d干眼癥評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），見表2。

表2 兩組干眼癥評(píng)分比較（，分）

3 討論

白內(nèi)障是眼球晶狀體混濁導(dǎo)致視力下降的眼科疾病，該病發(fā)病時(shí)無(wú)任何預(yù)兆，只會(huì)出現(xiàn)視物模糊，但隨著疾病進(jìn)展，視力會(huì)不斷減弱，直到最終喪失，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前，超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)是臨床治療白內(nèi)障效果較好的方法，但也存在一些弊端，若患者晶狀體核過硬，則會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，導(dǎo)致累積較多熱能，加重對(duì)角膜內(nèi)皮組織的損傷。然而，有研究認(rèn)為，超聲乳化技術(shù)通過高頻振動(dòng)乳化針頭擊碎晶狀體，可減輕患者眼內(nèi)角膜內(nèi)皮組織損傷，且手術(shù)過程中可通過設(shè)置間歇期對(duì)能量釋放進(jìn)行控制，進(jìn)而提升手術(shù)安全性。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后1 d散光度數(shù)、眼壓低于術(shù)前，裸眼視力高于術(shù)前，且觀察組散光度數(shù)、眼壓低于對(duì)照組，裸眼視力高于對(duì)照組（＜0.05）；兩組術(shù)后1 d干眼癥評(píng)分低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（＜0.05），與既往研究結(jié)果一致，提示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療后患者散光度數(shù)、眼壓、裸眼視力和干眼癥情況的改善更明顯。分析認(rèn)為，在生理狀態(tài)下，患者眼部表面存在一層由水液層、黏蛋白層、脂質(zhì)層所組成的淚膜，此淚膜是維持眼表健康不可替代的因素，它對(duì)角膜具有營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)和潤(rùn)滑作用，而白內(nèi)障術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的改變與患者的干眼癥狀存在一定相關(guān)性。超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)能夠通過高頻超聲波將晶狀體乳化后吸除，完整地保留囊膜，對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞損傷小，能促進(jìn)術(shù)后淚膜功能以及淚液分泌逐漸恢復(fù)，對(duì)改善患者眼壓和干眼癥具有積極作用，且手術(shù)創(chuàng)傷小，患者的視覺功能恢復(fù)快。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的效果確切，可促進(jìn)患者視覺功能恢復(fù)，改善術(shù)后干眼癥狀，值得臨床應(yīng)用。