慈慧敏，叢培霞

（山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院兒科，山東 威海 264200）

靜脈留置針在臨床上的適用范圍較廣，若需反復(fù)、長(zhǎng)期輸液，采用靜脈留置針有助于降低靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者穿刺的痛苦，保護(hù)血管。同時(shí)，還能方便護(hù)理操作，保證治療效果。在對(duì)患兒運(yùn)用靜脈留置針的過(guò)程中，可能會(huì)造成小兒皮膚過(guò)敏，影響治療效果。留置針?lè)筚N致皮膚過(guò)敏的原因較多，包括粘貼方法不合理、皮膚損傷、未正確使用消毒劑、敷貼材質(zhì)較差、患兒皮膚特性等。針對(duì)皮膚過(guò)敏發(fā)生原因采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施能夠有效改善患兒的過(guò)敏癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能在一定程度上降低患兒過(guò)敏發(fā)生情況，但由于患兒年紀(jì)小，依從性較差，最終護(hù)理效果不夠理想；而綜合護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患兒實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)于預(yù)防皮膚過(guò)敏發(fā)生具有積極意義?；诖?，本研究結(jié)合2019年9月-2021年12月我院收治的40例因留置針?lè)筚N致皮膚過(guò)敏的患兒臨床資料，旨在探究小兒皮膚過(guò)敏發(fā)生的原因，并分析綜合護(hù)理干預(yù)在留置針?lè)筚N致小兒皮膚過(guò)敏中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年9月-2021年12月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院收治的因留置針?lè)筚N致皮膚過(guò)敏的40例患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡12歲以內(nèi)；②臨床資料完整；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等功能不全者；③合并精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各20例。對(duì)照組男11例，女9例；年齡30 d～5歲，平均年齡（2.54±0.24）歲；研究組男8例，女12例；年齡32 d～4歲，平均年齡（2.05±0.16）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行密切觀察，每隔4 h測(cè)量體溫1次，并觀察患兒是否出現(xiàn)感染等癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；給予患兒家屬常規(guī)健康宣教。

1.2.2 研究組 給予綜合護(hù)理干預(yù)，干預(yù)方法如下：①密切觀察患兒的穿刺部位，并定期更換敷貼，通常1周需更換1次無(wú)菌敷貼；若發(fā)現(xiàn)敷貼有破損、脫落或被污染的情況，需立即更換；若發(fā)現(xiàn)患兒的穿刺部位皮膚出現(xiàn)紅腫、水皰，應(yīng)更換位置重新進(jìn)行穿刺；②護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患兒的情況，選擇合適的敷貼；通常選擇低敏性、高透氣性的透明敷貼，有助于觀察患兒的穿刺部位皮膚情況；③在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺的時(shí)應(yīng)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)、皮膚濕疹處的血管，選擇血流豐富、彈性較好、相對(duì)粗直、易于固定的血管；穿刺完成后，對(duì)患兒皮膚進(jìn)行無(wú)菌消毒，待消毒液干燥后再貼敷貼，避免刺激患兒皮膚；將敷貼妥善固定以免脫落；④若患兒發(fā)生皮膚過(guò)敏的現(xiàn)象，需采用75%乙醇消毒患處，待皮膚干燥后，采用0.5%碘伏對(duì)患處進(jìn)行擦拭，再遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930064，規(guī)格：2%）適量涂抹于患處，3～4次/d；若患處有膿包，挑破膿包后再進(jìn)行上述處理；⑤給予患兒家屬全面健康宣教，告知其有關(guān)留置針的注意事項(xiàng)及觀察要點(diǎn)；穿刺部位如有不適需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；穿刺部位應(yīng)避免潮濕和觸碰，避免患兒抓脫。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、皮膚過(guò)敏發(fā)生情況、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.3.1 護(hù)理效果 顯效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的癥狀完全改善，體征恢復(fù)至正常，未發(fā)生皮膚過(guò)敏現(xiàn)象；有效：經(jīng)過(guò)治療后患兒的癥狀和體征基本得到改善，皮膚過(guò)敏癥狀較輕微；無(wú)效：癥狀未得到改善，甚至還有加重的趨勢(shì)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 皮膚過(guò)敏發(fā)生情況 包括皮膚潰爛、表面紅腫、紅腫合并瘙癢、表皮剝脫、皮疹或水皰。

1.3.3 生活質(zhì)量 于干預(yù)后1個(gè)月選取SF-36生活質(zhì)量量表認(rèn)知功能、角色功能、社會(huì)功能、軀體功能以及總體健康5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值0～100分，評(píng)分越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

1.3.4 護(hù)理滿意度 于干預(yù)后運(yùn)用自制調(diào)查問(wèn)卷由患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意3種程度，總分100分，≥90分為非常滿意，89～65分為滿意，≤64分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組皮膚過(guò)敏發(fā)生情況比較 研究組皮膚過(guò)敏總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚過(guò)敏發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

留置針?lè)筚N致小兒皮膚過(guò)敏在臨床中的發(fā)生率較高，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行深入分析，并提出對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，有助于降低皮膚過(guò)敏的發(fā)生幾率，增強(qiáng)患兒及家屬的護(hù)理滿意度。通過(guò)翻閱文獻(xiàn)資料，根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出留置針?lè)筚N致小兒皮膚過(guò)敏的原因如下：①患兒的皮膚較為嬌嫩：研究顯示，皮膚過(guò)敏與年齡相關(guān)，小兒年齡比較小，皮膚也會(huì)相對(duì)較嫩、較薄，表皮厚度薄弱，易出現(xiàn)留置針脫落現(xiàn)象；再加上患兒的皮膚屏障功能較差，外界刺激使皮膚易受到損傷；另外，患兒皮脂腺分泌功能旺盛，皮膚易殘留新陳代謝物質(zhì)，不及時(shí)清理易繼發(fā)感染，造成過(guò)敏現(xiàn)象；②敷貼材質(zhì)導(dǎo)致過(guò)敏：敷貼中的粘膠材質(zhì)含有乳膠顆粒，可能會(huì)致使皮膚發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，引起感染；③粘連方法不合理：敷貼粘連時(shí)若粘貼方式不正確，會(huì)致使皮膚緊繃，改變皮膚的張力性，從而損害皮膚，引發(fā)過(guò)敏；④穿刺部位影響：在對(duì)患兒開(kāi)展血管穿刺時(shí)，患兒的血管越細(xì)小則發(fā)生皮膚過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)則越高；且在四肢關(guān)節(jié)處進(jìn)行靜脈穿刺，也易發(fā)生皮膚過(guò)敏的癥狀，這是由于四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度較大，持續(xù)摩擦，會(huì)引起機(jī)械性損傷，增加穿刺點(diǎn)的孔徑，發(fā)生液體外滲的現(xiàn)象，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致患兒皮膚過(guò)敏；⑤剃發(fā)會(huì)損傷皮膚：由于患兒的年齡較小，靜脈注射通常在其頭部進(jìn)行，若剃除頭發(fā)的時(shí)候，操作不合理，損傷頭皮，也會(huì)增加皮膚過(guò)敏的幾率；⑥消毒劑影響：臨床上使用的消毒劑，其成分有氯已定、乙醇等，這些成分都會(huì)對(duì)患兒皮膚產(chǎn)生一定刺激，從而易引起皮膚過(guò)敏。由此可見(jiàn)，留置針?lè)筚N致小兒皮膚過(guò)敏的原因包括患兒自身的皮膚、敷貼材質(zhì)、粘連方法不合理、穿刺部位的選擇、剃發(fā)、消毒劑的影響等。根據(jù)皮膚過(guò)敏原因?qū)純洪_(kāi)展針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效減少皮膚過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在留置針?lè)筚N使用過(guò)程中，若患兒發(fā)生皮膚過(guò)敏癥狀，通常采碘伏和莫羅匹星用局部擦拭。莫羅匹星是局部外用抗生素的一種，可以使創(chuàng)面變得濕潤(rùn)，加快創(chuàng)面愈合的速度，患兒及家屬對(duì)該藥物的接受度較高；而碘伏具有殺菌消毒的功效，能夠有效殺滅病毒、細(xì)菌以及真菌等，且無(wú)刺激、低毒性，在臨床中運(yùn)用較為廣泛。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，患兒皮膚過(guò)敏與護(hù)理人員操作技術(shù)、知識(shí)水平、患兒自身因素有關(guān)?；純旱哪挲g越小，發(fā)生留置針?lè)筚N致小兒皮膚過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)則越高。因此，在臨床中要求護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，注意觀察留置針患兒的穿刺部位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚異常問(wèn)題，并給予相應(yīng)的處理措施，以此降低小兒皮膚過(guò)敏發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組皮膚過(guò)敏總發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明運(yùn)用綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠提高護(hù)理效果，降低皮膚過(guò)敏發(fā)生率。分析認(rèn)為，綜合護(hù)理干預(yù)模式下選擇透氣性較好、低敏性的敷貼，可以減少皮膚發(fā)生過(guò)敏的情況；對(duì)穿刺部位進(jìn)行緊密觀察，同時(shí)定時(shí)更換敷貼，可以減少對(duì)血管的刺激性，減少過(guò)敏發(fā)生率，從而增強(qiáng)了護(hù)理效果，有效降低了皮膚過(guò)敏發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，研究組社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；研究組護(hù)理總滿意度為90.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可改善患兒生活質(zhì)量，增強(qiáng)患兒家屬的護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，在護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患兒及家屬做好健康宣教，比如告知其留置針的注意事項(xiàng)，盡量避免碰撞、抓撓穿刺部位，能夠增強(qiáng)患兒及家屬的認(rèn)知能力，從而提升其治療配合度，有利于提高治療效果，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，因此患兒家屬滿意度較高。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在留置針?lè)筚N致小兒皮膚過(guò)敏中的應(yīng)用效果確切，可有效降低皮膚過(guò)敏發(fā)生率，有利于改善患兒生活質(zhì)量，且患兒家屬的護(hù)理滿意度較高。