朱如夢，陳思維

（昆山亭林口腔醫(yī)院兒童口腔科，安徽 昆山 215300）

齲齒（dental caries）是在小兒成長中最常見牙齒病變，主要是由于小兒牙體被病菌影響，家長未及早重視，導(dǎo)致硬組織損傷。齲齒不僅會導(dǎo)致小兒出現(xiàn)牙齒疼痛，而且還會影響其正常飲食。兒童生長過程中營養(yǎng)要求較高，飲食限制會影響小兒生長發(fā)育。此外，齲齒也會影響小兒的牙頜系統(tǒng)發(fā)育，增加其后期畸形的危險性。研究顯示，近年來小兒齲齒的患病率居高不下，而且逐年增高趨勢。故及時展開治療具有重要意義?，F(xiàn)階段臨床上主要通過齲齒充填和修補治療，但填充修補術(shù)對小兒牙齒傷害較大，無法達(dá)到理想治療效果，部分患兒治療后還會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，嚴(yán)重影響預(yù)后。研究顯示，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)的應(yīng)用療效較佳。為更有效改善小兒齲齒的治療效果，本研究對我院2020年3月-2021年3月收治的60例小兒齲齒患者展開分析，以期幫助提高小兒齲齒預(yù)后水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取昆山亭林口腔醫(yī)院兒童口腔科2020年3月-2021年3月收治的60例小兒齲齒患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《嬰兒、小兒及青少年齲病風(fēng)險評估與預(yù)防診療指南》；精神及認(rèn)知狀態(tài)良好；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：齲洞直徑＜1 mm；齲壞面積＞牙面2/3；傷及根尖周組織、牙髓或引發(fā)牙髓病變；隨訪失聯(lián)。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組與B組，各30例。A組男16例，女14例；年齡4～11歲，平均年齡（7.15±2.86）歲；齲齒41顆，其中淺齲16顆，中齲22顆，深齲3顆。B組男15例，女15例；年齡3～11歲，平均年齡（7.23±2.90）歲；齲齒43顆，其中淺齲17顆，中齲23顆，深齲3顆。兩組性別、年齡及齲齒程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究患兒及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 A組予以傳統(tǒng)填充術(shù)，具體操作如下：口腔清洗后使用高速渦輪手機破壞患牙內(nèi)外部層面齲壞的牙本質(zhì)，去除齲洞內(nèi)壞死組織，將齲洞制備為固位形、抗力形的小窩洞；清洗、滅菌窩洞后，用棉球吸干窩洞內(nèi)水分，使用光固化充填樹脂填充窩洞，壓實并去除多余充填物，調(diào)整咬合。B組予以非創(chuàng)傷性充填術(shù)，具體操作如下：口腔清洗后用棉卷隔濕，干燥齲齒，然后用Carisolv膠狀滴入齲洞內(nèi)，保證全部齲壞組織均被充分浸濕；30 s后檢查齲洞位置，同時以手斧擴(kuò)展齲洞入口，并使用挖匙或Carisolv工具清潔牙窩溝、齲洞內(nèi)軟化組織，同時保留侵蝕程度相對較低的牙體深部牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)，在清洗、消毒窩洞后用棉球吸干窩洞內(nèi)液體，隨后涂上牙本質(zhì)處理液，10 s后使用光固化玻璃離子水門汀填充齲洞，壓實并去掉剩余充填材料，重新進(jìn)行咬合調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組充填成功率、患兒治療配合度及填充物保留度。①填充結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：牙表面光滑、視覺效果表現(xiàn)良好表示充填成功；充填物大部分或完全脫落、折裂，牙髓癥狀較為明顯，繼發(fā)齲病為充填失??；②治療配合度：配合為治療過程順利，患兒完全配合治療且無抵觸現(xiàn)象；恐懼為治療過程輕微抵觸，經(jīng)疏導(dǎo)和解釋順從且可順利完成治療；強制為嚴(yán)重抵觸，需在命令下進(jìn)行治療且治療進(jìn)展困難；③充填物保留度：隨訪1年統(tǒng)計充填物保留情況，完整保留為充填物存在且邊緣無缺損或折斷；部分保留為充填物邊緣有部分缺損或折斷；完全脫落為充填物完全脫落。

2 結(jié)果

2.1 兩組充填成功率比較 B組充填成功率為93.33%（28/30），高于A組的73.33%（22/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=4.320，=0.038）。

2.2 兩組治療配合度比較 B組治療配合度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組治療配合度比較[n（%）]

2.3 兩組充填物保留情況比較 隨訪1年B組充填物完整保留度高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組充填物保留情況比較[n（%）]

3 討論

齲病是指牙體受微生物影響后發(fā)生的進(jìn)行性損傷，研究顯示，超過60%的學(xué)齡兒童均患有齲病。齲齒的產(chǎn)生不但會引起小兒出現(xiàn)牙痛、炎癥癥狀，還會對小兒正常飲食產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響患兒健康成長。同時因為齲洞產(chǎn)生后無法自行治愈，因此必須加以有效處理。相關(guān)研究表明，齲損情況越輕治愈效果就越佳。故早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早處理是防止小兒齲齒向更嚴(yán)重階段進(jìn)展的關(guān)鍵措施。但小兒齲齒的治療過程中會使用高速手機、車針器、低速旋轉(zhuǎn)器等設(shè)備，其運行過程中對牙髓會產(chǎn)生很大的擠壓，升高溫度，對小兒牙齒造成了很大的負(fù)面影響；同時也會引起強烈痛感；此外設(shè)備也會產(chǎn)生很大的聲響，引起患兒驚恐，對操作造成一定障礙，甚至部分患兒可能由于拒絕配合治療而錯失最佳的治療時間。此外，通過傳統(tǒng)的充填方法對齲齒小兒實施治療時會剝離過多的牙體結(jié)構(gòu)，容易造成日后其充填體松動及脫落。故如何提升小兒患者治療依從性、確保齲齒充填療效是現(xiàn)階段的臨床研究重點。

近年來非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是現(xiàn)階段治療齲齒的一種新方法，通過牙科器械將在齲齒中變質(zhì)的牙體組織剝離，而后再使用高強度的玻璃離子材料加以修補。相關(guān)研究證實，應(yīng)用手用牙科器械清除齲齒組織能有明顯降低對患兒疼痛程度，從而有效改善了其治療依從性，同時還可以在很大程度減少了對牙體的傷害。本研究結(jié)果顯示，B組充填成功率為93.33%，高于A組的73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；B 組患兒治療配合度為9 0.0 0%，高于A 組的53.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；隨訪1年B組充填物完整保留度為96.67%，高于A組的76.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），說明無創(chuàng)傷性填充術(shù)治療小兒齲齒效果較好，可有效提高患兒治療配合度，且填充成功率及填充物完整保留度較高。分析認(rèn)為，本研究所采用的挖匙、Carisolv工具可除去齲壞牙質(zhì)，從而解決了過去單純使用無創(chuàng)傷性填充術(shù)中的匙式挖器去除或軟化齲損牙本質(zhì)引起的患者適應(yīng)性差現(xiàn)象。非創(chuàng)傷性充填技術(shù)中使用的Carisolv凝膠可選擇性地迅速分解變軟齲損組織，從而提高去腐速率，高效去除洞壁玷污層。而且，Carisolv凝膠不會破壞健康牙質(zhì)，而且對其牙髓、口腔皮膚及黏膜都沒有刺激性和毒副作用，同時還具備較強抗壓性和黏結(jié)性的特性，且因其可排出大量氟離子，還具有防治繼發(fā)性齲的效果。此外，Carisolv工具切角為鈍角，在除去凝膠或軟化牙本質(zhì)時可正確把握深度，進(jìn)而確保治療有效性。另外，在整個治療階段中沒有產(chǎn)生刺耳尖銳的聲響，口腔中沒有堆積大量口水和冷卻水，有效減少了患兒哭鬧、抗拒、嗆咳、惡心等不良事件的發(fā)生，減少了對其身心損害，更易于被接納，從而提高并保證了最終療效。

綜上所述，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)作為以現(xiàn)代預(yù)防性健康觀念為基石的一項微創(chuàng)方式，治療小兒齲齒成功率較高，同時還可以增加患兒治療依從性及配合度，從而增加充填效果的長久性，有效保證了遠(yuǎn)期療效，防止小兒齲齒進(jìn)一步發(fā)展，減少二次修復(fù)概率，值得臨床應(yīng)用。