徐蓉蓉　董倩　王文梅

[摘要]目的 比較3M納米復(fù)合樹脂和富士Ⅱ玻璃離子在修復(fù)齦上及齦下V類洞的臨床效果差別。方法 選擇2010年10月～2012年12月本院就診患者患牙280顆，分齦上，齦下兩組，使用兩種修復(fù)材料修復(fù)，比較2年后的治療效果。結(jié)果窩洞位于齦上時(shí)，兩種材料的修復(fù)成功率均較高，達(dá)到88%以上；窩洞位于齦下時(shí)，用富士II玻璃離子組修復(fù)的成功率（78.1%）明顯高于3M納米樹脂組（60.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。修復(fù)成功的病例中，3M納米復(fù)合樹脂組磨耗程度遠(yuǎn)低于富士II玻璃離子組。結(jié)論 當(dāng)V類洞位于齦下時(shí)，選用富士Ⅱ玻璃離子充填效果優(yōu)于3M納米樹脂，當(dāng)V類洞位于齦上時(shí)，選用3M納米樹脂優(yōu)于富士Ⅱ玻璃離子充填效果。

[關(guān)鍵詞]v類洞；3M納米復(fù)合樹脂；富士II玻璃離子；齦下齲壞

根據(jù)G.V.Black分類方法，以齲損發(fā)生的部位為基礎(chǔ)，V類洞是指所有牙齒唇（頰）或舌面頸1/3處的齲損所備成的窩洞。v類洞大多發(fā)生在牙齒的唇頰側(cè)，發(fā)生的原因主要有楔狀缺損引起的繼發(fā)齲壞和釉質(zhì)發(fā)育不全造成的繼發(fā)齲壞。在臨床上因不同原因制備的v類洞很常見。牙頸部為應(yīng)力集中區(qū)，可至牙體組織發(fā)生疲勞，修復(fù)后也使充填材料產(chǎn)生疲勞，且窩洞位于齦緣或部分位于齦下，難以長時(shí)間控制血液、齦溝液滲出，這些都是造成充填物與牙面不密合，修復(fù)體邊緣繼發(fā)齲，脫落而造成治療失敗率高的原因。很多學(xué)者通過使用不同充填材料，或不同修復(fù)方法，來研究如何提高楔狀缺損的修復(fù)效果。本研究將通過探討3M納米復(fù)合樹脂材料與富士II玻璃離子材料對牙齦不同位置下v類洞的修復(fù)效果來分析治療失敗的原因。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年10月～2012年12月本院就診的年齡在20～50歲之間，頸部齲壞患者70例，280顆牙，其中男31例（116顆牙），女39例（164顆牙）。與患者知情同意后分組，其中齦上組150顆，樹脂組和玻璃離子組各75顆，納入標(biāo)準(zhǔn)為：洞型位于齦緣以上（包括平齦緣洞型），窩洞深度>0.5mm，直徑2～5mm之間。齦下組130顆，樹脂組和玻璃離子組各65顆，納入標(biāo)準(zhǔn)為：洞型部分位于齦下，窩洞深度>0.5mm，直徑2～5mm之間。

1.2實(shí)驗(yàn)器械與設(shè)備

玻璃離子水門汀（而至富士II，蘇州），納米樹脂（3MFihekZ350XT，美國），Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑（3M，美國），光敏氫氧化鈣（VOCO，德國），光固燈（3M，美國）。

1.3操作方法

玻璃離子水門汀修復(fù)組：清除患牙周圍色素與牙石，去齲，制備v類洞，如需要可制備固位溝，如窩洞至牙本質(zhì)深層需氫氧化鈣墊底。對于齦下較深窩洞，牙齦出血多者使用腎上腺素棉球按壓，暫時(shí)止血。調(diào)制玻璃離子水門汀，充填于窩洞內(nèi)，固化后修整拋光。

3M納米復(fù)合樹脂修復(fù)組：清潔備洞隔濕如前，Adper Easy One自酸蝕粘結(jié)劑處理窩洞20s，吹去多余粘結(jié)劑，光固化20s，再充填3M納米樹脂塑形后光照40s，修整拋光。如窩洞至牙本質(zhì)深層需氫氧化鈣，玻璃離子墊底。對于牙齦出血較多者處理方法同上。

1.4療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)洞型修復(fù)兩年后效果進(jìn)行評價(jià)，成功標(biāo)準(zhǔn)為修復(fù)體無脫落，邊緣密合無繼發(fā)齲，無明顯冷熱不適、自發(fā)痛等牙髓刺激癥狀。治療失敗標(biāo)準(zhǔn)為充填物脫落，邊緣繼發(fā)齲，出現(xiàn)明顯冷熱不適自發(fā)痛等牙髓癥狀。部分充填體表面出現(xiàn)深度不超過0.5mm的點(diǎn)狀或溝狀或整體表面磨耗，不作為失敗評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，而作為充填物表面磨耗納入統(tǒng)計(jì)范圍。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究共采集280顆患牙，兩年后回訪率為83.6%，未按時(shí)復(fù)診檢查或未復(fù)診檢查者視為回訪遺失病例，不納入最終統(tǒng)計(jì)，在兩年內(nèi)因牙髓炎或脫落前來就診患牙納入統(tǒng)計(jì)范圍。結(jié)果采用SIX3S15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行x2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩種修復(fù)材料治療失敗原因及比較

兩種修復(fù)材料治療失敗原因及例數(shù)見表1，在修復(fù)成功的病例中，3M納米復(fù)合樹脂組磨耗病例百分比遠(yuǎn)低于富士Ⅱ玻璃離子組。

2.2兩種材料修復(fù)成功比較

兩年修復(fù)成功數(shù)據(jù)見表2，如表所示窩洞部分位于齦下時(shí)，離子組和樹脂組修復(fù)成功率均低于齦上組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（離子組x2=7.6，P<0.05，樹脂組X2=53.8，P<0.05），當(dāng)窩洞部分位于齦下時(shí)，富士II玻璃離子組成功率高于3M納米復(fù)合樹脂組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.69，P<0.05）。見表2。

3.討論

在v類洞臨床常見病因中楔狀缺損占大多數(shù)，它是一種牙齒唇頰側(cè)頸部牙體硬組織緩慢磨耗造成的缺損，中老年人發(fā)病率高達(dá)90%，且隨年齡增長而嚴(yán)重。楔狀缺損使牙齒自潔能力降低，暴露的牙本質(zhì)抗腐蝕性差，容易發(fā)生繼發(fā)齲壞，造成破壞面積增加。而另一個(gè)常見臨床病因是釉質(zhì)發(fā)育不全，它是一組影響釉質(zhì)發(fā)育的遺傳性疾病，由于釉質(zhì)形成時(shí)造釉器的某些功能障礙，導(dǎo)致釉質(zhì)在厚度、結(jié)構(gòu)和組織上的改變，環(huán)境因素也可能造成病損。因?yàn)橛再|(zhì)缺陷，往往在青少年時(shí)期就可能造成齲壞，有些青少年偏好碳酸飲料，早期可以造成牙頸部嚴(yán)重齲壞。由此可見v類洞修復(fù)在臨床治療中意義重大。本實(shí)驗(yàn)通過如何選擇充填材料來提高v類洞修復(fù)成功率進(jìn)行初步研究。

從研究結(jié)果來看，窩洞位于齦下使修復(fù)體成功率顯著降低。分析其原因，當(dāng)窩洞部分位于齦下時(shí)，在預(yù)備固位形和去齲過程中易傷及牙齦組織。由于齲壞組織長期存在于牙齦下方，食物、軟垢和齲損組織邊緣常刺激牙齦，會(huì)造成牙齦炎癥，從而使牙齦出血、齦溝液增加，這些都將影響修復(fù)的成功率。

當(dāng)修復(fù)體部分位于齦下時(shí)，用富士Ⅱ玻璃離子組成功率明顯高于3M納米復(fù)合樹脂組。無論玻璃離子還是樹脂充填都需要窩洞隔濕，但血液、齦溝液的滲出常污染窩洞，不利于充填，玻璃離子的優(yōu)勢在于操作時(shí)間短，能盡可能地減少影響。本研究在有明顯出血滲液時(shí)，使用腎上腺素小棉球按壓，暫時(shí)止血，迅速隔濕充填。本研究者個(gè)人操作統(tǒng)計(jì)，玻璃離子從充填到塑形結(jié)束在15～45秒，因充填前除備洞、干燥無需其他處理，且受玻璃離子硬固時(shí)間限制，充填時(shí)間通常不會(huì)太長。而樹脂組，雖然已使用最省時(shí)的Adper Easv 0ne自酸蝕粘結(jié)劑，但從開始使用粘結(jié)劑到塑型結(jié)束，按材料操作說明至少要45秒以上，最長的因?yàn)樾枰謱庸袒?，用時(shí)超過一分半鐘。在涂布粘結(jié)劑步驟中，需要輕吹粘結(jié)劑，去除多余粘結(jié)劑，且使其分布均勻，在實(shí)際操作中，氣槍吹動(dòng)常會(huì)促發(fā)有炎癥的牙齦出血。

對于齦下楔狀缺損，多名研究者通過排齦線排齦的方法增加充填的成功率，也有使用排齦膏作為止血排齦有效手段值得借鑒。但對于因齲壞或繼發(fā)齲壞而備成的v類洞，使用排齦線，排齦膏再充填的研究較少，可能是因?yàn)辇x壞邊緣不平整，凹陷于齦下，有時(shí)位置較深，使用排齦線，排齦膏操作困難。常規(guī)排齦線可使牙齦下降0.5～1mm，對位于齦下較深的病例排齦線也不能達(dá)到理想的修復(fù)環(huán)境。所以合理使用玻璃離子可以提高齦下v類洞修復(fù)的成功率。復(fù)合樹脂存在聚合性收縮，可造成修復(fù)材料與牙體硬組織之間裂隙繼而引起微滲漏，繼發(fā)齲，及充填物脫落，這也可能是發(fā)生治療失敗的原因之一。

另外，從表1中可以看出，富士II玻璃離子修復(fù)體在兩年后很多出現(xiàn)了磨耗坑溝或整體表面磨耗，這對隔離外環(huán)境保護(hù)牙體是不利的。而3M納米復(fù)合樹脂組出現(xiàn)磨耗相對不多，說明玻璃離子在耐磨耗方面遜于樹脂。玻璃離子色澤較暗，顏色不佳，而納米復(fù)合樹脂常用于前牙美容修復(fù)，美觀性讓人滿意。齦上組兩種充填材料治療成功率差別不明顯，所以充填物位齦上的窩洞，樹脂修復(fù)效果更佳。也由此可見v類洞合適用什么材料充填并非一定，需要根據(jù)窩洞位置，患者牙周情況，操作時(shí)的出血狀況和操作者止血能力等具體情況做出正確的選擇。醫(yī)師也應(yīng)該在條件允許情況下多嘗試止血隔離材料，改善充填環(huán)境，使充填材料的優(yōu)點(diǎn)得以充分發(fā)揮。