古衛(wèi)紅

（河南省湯陰縣人民醫(yī)院 口腔科，河南 安陽 456150）

齲齒是兒科常見的細菌性口腔疾病，是指牙體組織被齲蝕并逐漸毀壞崩解，最終形成齲洞的一種疾病，臨床具有較高患病率，是導致兒童脫牙的主要因素之一［1］。臨床若不接受規(guī)范治療，可繼發(fā)根尖周炎、牙髓炎，嚴重時可引起頜骨炎癥、牙槽骨炎癥，嚴重影響兒童生活質量。既往臨床多采用傳統(tǒng)充填修復治療齲齒，主要通過制備抗力型和固位型窩洞，并在窩洞內填充修復材料，雖具有一定治療效果，但其對牙體組織損傷較大，且治療后充填物脫落及繼發(fā)齲發(fā)生率較高，不利于患兒預后［2-3］。近年來隨著醫(yī)學技術不斷提升，非創(chuàng)傷性充填技術逐漸應用于齲齒治療中，臨床具有患兒配合度好、操作簡便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且治療效果確切，備受臨床青睞［4］。鑒于此，本研究將探討非創(chuàng)傷性充填修復對齲齒患兒充填物脫落及繼發(fā)齲發(fā)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年4 月至2018 年 1 月本院收治的齲齒患兒98 例，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，按單盲法分為兩組，各49 例。對照組中男23 例，女26 例；年齡3～8 歲，平均（5.26±1.02）歲；齲齒52 顆。試驗組中男24 例，女25 例；年齡3～9 歲，平均（5.42±1.10）歲；齲齒56 顆。納入標準：經(jīng)牙體硬組織檢查及口腔X 線片確診為齲齒；根管暢通、齲齒根尖孔發(fā)育完全；家屬知情研究目的，簽署知情同意書。排除標準：齲齒損傷至牙髓、根尖組織；窩溝齲明顯者；伴有瘺管、牙周炎、膿腫者；合并全身免疫系統(tǒng)疾病、感染疾病者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術前均行口腔X 線片檢查，明確牙位后，對照組采用傳統(tǒng)充填修復治療：使用GS-1型高速渦輪手機（寧波美康生物科技股份有限公司）將齲洞擴大，清除腐質，待清除干凈后，根據(jù)齲壞類型制備相應的抗力型和固位型窩洞，牙洞使用高壓水槍清洗后，棉球隔濕，對窩洞進行消毒、吹干，窩洞使用單凝單組份復合體（日本松風株式會社）充填，去除多余材料調整頜面高度后進行拋光，術畢。試驗組采用非創(chuàng)傷性充填修復治療：依據(jù)齲壞洞型大小選擇大小合適的挖匙，充分清理齲洞，將釉牙本質界的齲壞組織、釉質去除，可保留深層感染程度較輕的牙本質，清潔液沖洗、消毒窩洞，棉球隔濕并將窩洞吹干，齲洞表面涂抹牙本質處理液，10 s 后窩洞中緊壓入調拌好的玻璃離子充填材料（日本松風株式會社），去除多余材料，調頜后拋光處理，患牙涂布凡士林，術畢。

1.3 觀察指標

治療后隨訪6～12 個月，依據(jù)口腔檢查結果評估兩組充填物脫落情況：充填物完好，邊緣緊密為保留完整；充填物輕微磨損或邊緣缺損需重補為部分脫落；充填物完全脫落或絕大部分脫落為完全脫落。充填物總脫落率=（部分脫落數(shù)+完全脫落數(shù)）/總齲齒數(shù)×100%。依據(jù)充填物脫落情況評估繼發(fā)齲情況：充填物完好為無繼發(fā)齲；充填物脫落，表面呈深黑色且質地較硬為繼發(fā)齲。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組充填物脫落情況比較

試驗組治療后6 個月、12 個月充填物脫落率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組繼發(fā)齲情況比較

試驗組治療后6 個月、12 個月繼發(fā)齲發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療后充填物脫落情況比較 例（%）

表2 兩組治療后繼發(fā)齲情況比較 例（%）

3 討論

齲齒是一種由多種因素共同作用導致牙體硬組織有機物分解、無機物脫礦而引起的牙體組織逐漸腐敗崩解的細菌性口腔疾病。近年來隨著小兒不良生活習慣的影響，小兒齲齒發(fā)生率不斷增加，臨床若不接受規(guī)范治療，不僅可影響頜骨的發(fā)育和牙齒的排列，還可繼發(fā)根尖周炎及牙髓炎，造成咬合關系紊亂，影響患兒口腔健康，因此及時給予患兒規(guī)范治療具有重要意義［5］。

傳統(tǒng)充填修復術式為以往臨床治療方式，其主要通過利用高速渦輪手機去除齲壞組織，制備窩洞，并使用復合樹脂材料充填窩洞，從而達到修復效果。但由于小兒認知能力較差，高速渦輪手機在運轉過程中產(chǎn)生的噪音可導致患兒出現(xiàn)恐懼，從而降低治療配合度，且在制備窩洞時，可造成過度去除正常牙體組織，從而降低牙齒功能［6］。此外，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，遠期充填物易發(fā)生脫落，繼發(fā)齲發(fā)生率高，不利于患兒預后。非創(chuàng)傷性充填技術是一種新型的治療方式，治療中通過采用手動器械將齲壞組織去除，有效的避免因使用高速渦輪手機給牙髓帶來的不良刺激，減輕患兒恐懼感及疼痛感，從而提升治療配合度；且治療中無需制備牙洞，僅取出少量齲壞組織，最大限度保留正常牙體組織，臨床操作簡單，治療時間短，易于患兒接受［7］。本研究結果顯示，試驗組治療后6 個月、12 個月充填物脫落率、繼發(fā)齲發(fā)生率均較對照組低，由此可見，非創(chuàng)傷性充填修復治療小兒齲齒效果顯著，可有效預防充填物脫落、繼發(fā)齲發(fā)生。分析原因在于，非創(chuàng)傷性充填修復治療在清理窩洞后，使用牙本質處理液及窩洞清潔劑進行處理，確保窩洞干燥后予以填充材料進行填充，不僅可降低齲洞感染率還可提升修復效果。治療采用的玻璃離子充填材料生物相容性較高，具有較高的粘結性、耐磨性，可作為臨床修復齲洞的理想材料，且臨床研究指出，玻璃離子材料還可釋放氟離子，具有預防繼發(fā)齲作用，從而提升治療效果［8］。筆者通過本研究總結出以下幾點注意事項：在填充修復材料時應做好齲洞隔濕工作，確保齲洞面干燥；治療中應盡可能地將腐敗軟組織去除，深齲近髓者表面使用氫氧化鈣糊劑保護，從而減輕對牙髓的刺激；治療后應加強對患兒的隨訪，從而確保充填有效性。

綜上所述，小兒齲齒采用非創(chuàng)傷性充填修復治療效果確切，可降低繼發(fā)齲發(fā)生率，減少充填物脫落情況發(fā)生。