李曉瓊,陳 月
1.襄城縣人民醫(yī)院外科,河南 許昌 461700;2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院外科,河南 鄭州 450000
高血壓腦出血是臨床腦微血管性疾病中較為常見的一種急癥[1],主要表現(xiàn)為意識障礙、偏癱、頭暈、頭痛,此疾病預(yù)后差、病變速度快、發(fā)病急,疾病死亡率、致殘率高。近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)逐步改進(jìn),疾病死亡率得到降低,但其殘疾率仍然較高,其身心健康受到嚴(yán)重影響。發(fā)病后,患者會出現(xiàn)腦組織功能紊亂,發(fā)生認(rèn)知、情感、行為等程度不同的障礙,表現(xiàn)為抑郁和焦慮,對術(shù)后恢復(fù)不利,且會加大患者主要照顧者的壓力和家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,重視高血壓腦出血患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對疾病康復(fù)有積極意義。規(guī)范化護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式之一,已有學(xué)者[2]提出,此護(hù)理模式的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。但目前醫(yī)學(xué)界此方面報(bào)告較少,本研究選擇襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對象,重點(diǎn)論述規(guī)范化護(hù)理模式的優(yōu)勢,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
選取2020年1月—2021年3月襄城縣人民醫(yī)院收治的130例高血壓腦出血患者作為研究對象,根據(jù)護(hù)理方案不同將患者分為對照組與觀察組,每組各65例。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)所有患者均接受腦部CT、MRI檢查得到確診,滿足《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》[3]中高血壓腦出血疾病判定標(biāo)準(zhǔn)。(2)所有患者均滿足手術(shù)治療指征。(3)所有患者均簽字同意治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝腎、心功能異常。(2)以往存在腦梗死、腦出血。(3)肢體功能障礙、認(rèn)知功能障礙。(4)中途脫離研究者。對照組男31例、女34例;出血量30~82 mL,平均出血量(52.36±1.25)mL;年齡41~69歲,平均年齡(52.36±1.25)歲;出血位置:丘腦32例、基底節(jié)33例。觀察組男31例、女34例;出血量31~83 mL,平均出血量(52.42±1.23)mL;年齡42~68歲,平均年齡(52.30±1.24)歲;出血位置:丘腦33例、基底32例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。
對照組接受常規(guī)護(hù)理,治療前給予患者腦部CT檢查、血常規(guī)檢查并講解疾病知識,告知患者充分休息,每日監(jiān)測其血壓指標(biāo)。
觀察組接受規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù),需合理分配護(hù)士人數(shù),每個護(hù)士負(fù)責(zé)4~6例患者,且明確規(guī)定護(hù)士職責(zé)范圍,護(hù)理前與患者交流溝通,掌握其個性化需求,制定護(hù)理計(jì)劃。(1)全面且準(zhǔn)確掌握患者基本資料?;颊呷朐汉螅璐_保病房中環(huán)境干凈、舒適、整潔,與患者和家屬交流,掌握患者基本狀況,如有無過敏藥物、有無家族病史、年齡等,密切關(guān)注患者病情和情緒,及時詢問基本狀況,若發(fā)生不適,及時通知醫(yī)生,按醫(yī)囑給藥,明確注意事項(xiàng)、用藥方法等。(2)協(xié)助管理體位。護(hù)士需協(xié)助患者調(diào)整體位,展開上肢,輕度屈膝下肢,避免扭曲、內(nèi)翻、外旋四肢,定期協(xié)助翻身,避免發(fā)生靜脈血栓癥狀。(3)預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。每日護(hù)士需給予患者霧化吸入治療,定期叩背,促進(jìn)盡快排除體內(nèi)痰液,預(yù)防發(fā)生肺部并發(fā)癥。(4)肢體訓(xùn)練。護(hù)士需協(xié)助患者按摩肢體,改善血液循環(huán),避免發(fā)生壓瘡壓傷、靜脈炎。按摩時,需協(xié)助其做拉伸動作,但需掌握力度。在早期階段,訓(xùn)練患者床上翻身,指導(dǎo)患者用髖部力量帶動軀干轉(zhuǎn)動,轉(zhuǎn)動軀干時需一并轉(zhuǎn)動頭部,確?;颊呖勺孕修D(zhuǎn)身后,則可訓(xùn)練患者躺坐,3次/d。告知患者勿做劇烈運(yùn)動,避免情緒波動或生氣。(5)指導(dǎo)患者生活能力。護(hù)士需鼓勵患者做簡單的日常自理操作,如如廁、穿鞋、吃飯、洗漱、穿脫衣服等,協(xié)助患者改善肢體協(xié)調(diào)能力和自理能力,確保飲食合理性和規(guī)律性,適當(dāng)加大攝入蛋白質(zhì)和營養(yǎng),提升機(jī)體抵抗能力。(6)心理護(hù)理。護(hù)士需掌握患者心理狀態(tài),并針對性疏導(dǎo)和解決問題。首先,可用語言鼓勵患者,如針對患者進(jìn)步之處,給予語言表揚(yáng),讓患者感受到被關(guān)注和認(rèn)可,提升治療依從性和信心,但需注意做到態(tài)度中肯,切勿夸大。其次,可用行為激勵患者,讓治療效果好的患者現(xiàn)身說法,傳授自身經(jīng)驗(yàn),提升患者治療信心。
(1)心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[5]判定兩組患者治療前后心理狀態(tài)。SDS評分:<53分為無抑郁;53~61分為輕度抑郁;62~71分為中度抑郁;≥72分為重度抑郁。SAS評分:<50分為無焦慮;50~59分為輕度焦慮;60~69分為中度焦慮;≥70分為重度焦慮。
(2)神經(jīng)功能。抽取兩組患者治療前后3 mL肘靜脈血液,抗凝處理,2 500 r/min,離心處理15 min,分離上清,用酶聯(lián)法測定腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、神經(jīng)肽Y(NPY)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平。
(3)并發(fā)癥。比較兩組患者消化道出血、壓傷、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生狀況。
采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
護(hù)理前,兩組患者SAS評分、SDS評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,所有患者SAS評分、SDS評分均明顯降低,但觀察組SAS評分、SDS評分明顯低于對照組,降低幅度更大,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評分、SDS評分情況(±s) 分
表1 兩組患者護(hù)理前后SAS評分、SDS評分情況(±s) 分
組別觀察組(n=65)對照組(n=65)t值P值護(hù)理前SAS 65.36±1.21 65.38±1.22 0.093 8 0.925 4 SDS 61.20±1.36 61.22±1.34 0.084 5 0.932 8護(hù)理后SAS 32.02±1.36 42.35±1.02 48.990 1 0.000 1 SDS 36.65±1.02 45.69±1.01 50.773 7 0.000 1
護(hù)理前,兩組患者BDNF、NPY、NSE水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組BDNF水平高于對照組,觀察組NPY和NSE水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能指標(biāo)情況(±s)
表2 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能指標(biāo)情況(±s)
組別觀察組(n=65)對照組(n=65)護(hù)理前護(hù)理后t值P值BDNF(ng/mL)3.74±0.42 3.75±0.41 0.137 4 0.891 0 NPY(ng/L)213.20±12.65 213.26±12.66 0.027 0 0.978 5 NSE(mg/L)24.32±2.32 24.35±2.31 0.073 8 0.941 2 BDNF(ng/mL)6.18±0.74 5.01±0.52 10.429 5 0.000 1 NPY(ng/L)115.32±11.21 169.35±10.22 28.715 8 0.000 1 NSE(mg/L)10.21±1.22 15.69±1.35 24.280 8 0.000 1
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%,明顯低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者并發(fā)癥情況 例(%)
高血壓腦出血疾病致殘率、死亡率均較高,疾病預(yù)后差,主要表現(xiàn)為吞咽困難、失語、肢體功能障礙等[6]?,F(xiàn)救治此病的關(guān)鍵在于及時挽救缺血半暗帶部位神經(jīng)細(xì)胞,若挽救不及時,會造成患者腦組織神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損傷[7],甚至死亡。患者長時間臥床,其運(yùn)動能力低,若不及時實(shí)施康復(fù)護(hù)理,易造成肢體功能障礙、語言功能障礙[8]。因此,重視患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)質(zhì)量具有必要性和重要性。
以往在護(hù)理高血壓腦出血疾病中,多采用常規(guī)護(hù)理,此護(hù)理模式偏向于配合醫(yī)生實(shí)施治療干預(yù),忽略了對患者心理、精神方面的需求。近年有多種新型護(hù)理模式逐步在臨床各疾病診治中得到應(yīng)用。規(guī)范化護(hù)理模式也作為新型護(hù)理模式之一,已在腦膠質(zhì)瘤、神經(jīng)外科、口腔科、癌癥等患者中得到應(yīng)用[9-11],且效果得到了認(rèn)可。本研究中將其用于高血壓腦出血患者中,結(jié)果顯示,觀察組SAS評分、SDS評分低于對照組,表明規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)對患者心理狀態(tài)有改善作用,讓其保持積極良好的心態(tài),有利于調(diào)控應(yīng)激反應(yīng),并對疾病康復(fù)有利。本研究還顯示觀察組神經(jīng)功能優(yōu)于對照組,表明規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù)對高血壓腦出血患者神經(jīng)功能指標(biāo)有改善效果,保持機(jī)體內(nèi)分泌正常。此外,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組,表明觀察組采用的護(hù)理模式,在防治和降低并發(fā)癥發(fā)生率方面也有積極意義,促進(jìn)恢復(fù)。進(jìn)一步分析其原因,規(guī)范化護(hù)理模式在實(shí)施前合理配置人力資源,用責(zé)任制方式劃分護(hù)士工作職責(zé),指定其負(fù)責(zé)照看患者數(shù)量,明顯降低護(hù)理人員工作強(qiáng)度和工作量,讓護(hù)士可具備更多時間與患者溝通和交流,及時掌握患者病情和思想動態(tài),進(jìn)而為患者提供更具個性化、針對性的護(hù)理干預(yù)。此外,此護(hù)理模式重視護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-13],規(guī)范護(hù)理過程中各項(xiàng)內(nèi)容和細(xì)節(jié),確保護(hù)理干預(yù)落到實(shí)處,患者在與護(hù)士溝通交流中,釋放出自身負(fù)性情緒,進(jìn)而為改善心理狀態(tài)、調(diào)控神經(jīng)功能指標(biāo)提供強(qiáng)有力的保障,應(yīng)用價(jià)值高。
綜上所述,高血壓腦出血患者接受規(guī)范化護(hù)理模式干預(yù),可改善其心理狀態(tài)、神經(jīng)功能,并對并發(fā)癥發(fā)生率有預(yù)防和降低效果,利于術(shù)后康復(fù)。