鄭木珍，李國燕，李光雫

(茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 廣東茂名525400)

消毒供應(yīng)室負責供應(yīng)各種無菌器械、用品等，其工作質(zhì)量對護理水平、患者安全有較大影響。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生的逐步完善，居民保健意識的增強，傳統(tǒng)護理模式也要適應(yīng)環(huán)境作出改變[1]。有研究顯示，護理人員核心勝任力是醫(yī)院從業(yè)護士必須具備的基本能力，它能提高護理人員崗位適應(yīng)力，確保工作順利進行[2]。由此可知，提高消毒供應(yīng)室護理人員的核心勝任力有利于確保優(yōu)質(zhì)護理順利推行。自我能動性是個體應(yīng)對某種困難、目標的信念感，也是評估個體學習期間情感內(nèi)容的有效參考維度和個體自我調(diào)節(jié)的核心[3]。本研究主要探討以柯式模型為核心的管理培訓(xùn)體系對消毒供應(yīng)室護理人員核心勝任力及自我能動性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年6月1日～12月31日我院消毒供應(yīng)室20名護士實施常規(guī)培訓(xùn)作為管理前，將2020年1月1日～6月30日我院消毒供應(yīng)室17名護士實施以柯式模型為核心的管理培訓(xùn)體系作為管理后。納入標準：①取得護士從業(yè)資格證，且消毒供應(yīng)室從業(yè)時間≥2年；②自愿參與本研究。排除標準：①休假、外出學習進修、返聘護士；②依從性低或身體不佳者。管理前護士男3名、女17名，年齡25～35(30.14±2.56)歲；受教育程度：大專6名、本科14名。管理后護士男2名、女15名，年齡25～36(30.08±2.48)歲；受教育程度：大專4名、本科13名。管理前后比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 管理前進行常規(guī)培訓(xùn)，如發(fā)放污染區(qū)內(nèi)的醫(yī)療器械有效回收、分類、清洗和消毒等內(nèi)容小冊，要求護士掌握不同用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點及處理方法，主動了解醫(yī)院各科室用品、感染原因、專用器械等要點。管理后實施以柯式模型為核心的管理培訓(xùn)體系，具體方法如下。①反應(yīng)層：了解供應(yīng)室護士培訓(xùn)前對培訓(xùn)的需求，制訂科學培訓(xùn)計劃，單次培訓(xùn)結(jié)束后均發(fā)放反饋表，如講師培訓(xùn)技巧、培訓(xùn)內(nèi)容質(zhì)量等。同時，鼓勵護士發(fā)表培訓(xùn)意見或評價課程實用性，以提升護士的興趣，關(guān)注培訓(xùn)內(nèi)容。②學習層：學習前，由供應(yīng)室負責人統(tǒng)一出題，主要考核護士對消毒供應(yīng)室基礎(chǔ)理論知識、消毒供應(yīng)室醫(yī)療器械再生、敷料制備、供應(yīng)等相關(guān)要求和標準，各項技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)療器材、敷料等物品滅菌效果的標準，滿分為100分，由出題領(lǐng)導(dǎo)評分，≥85分為合格。根據(jù)消毒供應(yīng)室操作流程標準，考核回收操作流程、包裝操作流程等步驟實施操作技能，應(yīng)用雙人考核標準，滿分100分，≥90分為合格。根據(jù)護士理論、操作技術(shù)評分，針對性制訂目標和培訓(xùn)計劃，具體如下：理論類評分較低者行基礎(chǔ)理論相關(guān)知識學習，如工作流程、常規(guī)制度等，直至評分達到合格線；操作技術(shù)評分較低者開展技能訓(xùn)練。③行為層：設(shè)計消毒供應(yīng)室培訓(xùn)評估量表，由消毒供應(yīng)室理論知識(4個條目)、消毒供應(yīng)室操作流程(4個條目)及教學/科研(2個條目)3項內(nèi)容構(gòu)成，以0～4分(非常不滿意～非常滿意)為評分標準，評分越高說明護士工作質(zhì)量越好；行為層評分不佳者重新進行學習層步驟，如再次行理論、技能考試，根據(jù)答題分數(shù)進行針對性培訓(xùn)。④結(jié)果層：對全部護士實施半結(jié)構(gòu)式訪談，訪談內(nèi)容以“請您圍繞個人成長、團隊或組織效益等方面，談?wù)勀鷮Υ舜闻嘤?xùn)的評價”“此次培訓(xùn)是否符合您的期望，且您認為消毒供應(yīng)室還有哪些方面有待提升”，訪談時間為30 min，訪談?wù)咭敿氂涗涀o士表達的重點，并于結(jié)束后給予整理和分析。本方法設(shè)計問卷均經(jīng)2輪專業(yè)討論和修改，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)和Cronbach′s α分別為0.94、0.88，0.876、0.824。

1.3 觀察指標 ①培訓(xùn)情況：包括物品準備時間、取物時間、物品補充時間。②供應(yīng)合格情況：包括物品合格、消毒合格、包裝合格、洗滌合格情況，由科室2名管理人員打分，且以100分為滿分進行測定。③核心勝任能力：采用中國注冊護士核心勝任力量表[4]進行評估，該量表由批判性思維/科研(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個條目)、人際關(guān)系(8個條目)、法律/倫理實踐(8個條目)、專業(yè)發(fā)展(6個條目)、教育咨詢(7個條目)7項內(nèi)容、58個條目構(gòu)成，采用Likert 5級評分法評定，0～4分即代表沒有能力～很有能力，評分越高說明護士核心勝任能力越強。④自我能動性：采用一般自我效能量表(GSES)[5]進行評估，該量表共10個條目，使用Likert 4級評分法評定，1～4分即代表完全不正確～完全正確，評分越高說明護士自我效能越高。⑤滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進行調(diào)查，該量表由培訓(xùn)目標、組織、管理、總體4項內(nèi)容構(gòu)成，每內(nèi)容均為5個條目，每個條目以1～5分進行評定，1～5分代表非常不滿意～非常滿意，滿分100分，評分越高說明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 管理前后護士培訓(xùn)情況比較 見表1。

表1 管理前后護士培訓(xùn)情況比較

2.2 管理前后護士消毒供應(yīng)室供應(yīng)合格情況比較 見表2。

表2 管理前后護士消毒供應(yīng)室供應(yīng)合格情況比較[名(%)]

2.3 管理前后護士核心勝任能力評分比較 見表3。

表3 管理前后護士核心勝任能力評分比較(分，

2.4 管理前后護士滿意度比較 見表4。

表4 管理前后護士培訓(xùn)滿意度比較(分，

2.5 管理前后GSES評分比較 管理前GSES評分為(26.66±0.42)分，管理后GSES評分為(34.02±2.72)分。管理前后GSES評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

消毒供應(yīng)室是臨床基礎(chǔ)科室，負責提供無菌醫(yī)療器械、用品、敷料及回收、清洗、消毒、包裝、儲備和發(fā)放器械，若其中一步出現(xiàn)問題，即可影響器械清潔程度、護理服務(wù)質(zhì)量及患者生命健康，因此需要最大限度提高消毒供應(yīng)室護理人員的核心勝任力[6]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護士管理后物品準備時間、取物時間、物品補充時間均短于管理前(P<0.01)，且物品合格率、消毒合格率、包裝合格率、洗滌合格率與管理前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明以柯式模型為核心的管理培訓(xùn)體系有利于提升消毒供應(yīng)室護理人員的工作質(zhì)量。隨著醫(yī)療模式的逐步轉(zhuǎn)變，護理質(zhì)量要求和內(nèi)容不斷擴大，護理安全也越受到臨床重視。柯氏模型是一個能從全方位、全過程對受培訓(xùn)者進行評估的系統(tǒng)工具，可通過反應(yīng)層、學習層、行為層、結(jié)果層評估護理人員反應(yīng)、學習效果、行為改變情況及其產(chǎn)生的效果[7]。本研究管理過程中反應(yīng)層的作用是評估護理人員對培訓(xùn)內(nèi)容的反應(yīng)，由于護理人員是實際工作的操作者，其最確定工作順利完成工作所需，故培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計者可根據(jù)反應(yīng)層結(jié)果分析培訓(xùn)內(nèi)容現(xiàn)存問題或改進培訓(xùn)內(nèi)容，使每名培訓(xùn)護士均能獲得參與培訓(xùn)的樂趣，以及提升對培訓(xùn)內(nèi)容的關(guān)注[8]。學習層則能有效評估培訓(xùn)護士學習情況，給予針對性培訓(xùn)，提升培訓(xùn)參與護士的理論知識及操作技能熟練度，最終保障護理質(zhì)量。然而，學習層的相關(guān)措施仍無法判定培訓(xùn)護士是否能將所學運用于工作，因此本方法通過設(shè)計消毒供應(yīng)室培訓(xùn)評估量表，評估培訓(xùn)護士于培訓(xùn)初始和當下的行為變化，得出培訓(xùn)工作是否有效和培訓(xùn)護士的真實學習情況，以便針對性實施再次培訓(xùn)等措施，確保培訓(xùn)效果[9]。此后，根據(jù)每位培訓(xùn)護士的行為改變情況，分析培訓(xùn)產(chǎn)生效果，同時判斷培訓(xùn)護士是否對消毒供應(yīng)室的護理質(zhì)量帶來積極影響。由此可知，以柯式模型為核心的管理培訓(xùn)體系可以有效提升消毒供應(yīng)室護理質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)護士管理后核心勝任能力評分和GSES評分均高于管理前(P<0.01)，且護士滿意度中培訓(xùn)目標、組織、管理和總體情況滿意度評分均高于管理前(P<0.01)，說明以柯式模型為核心的管理培訓(xùn)體系可提升消毒供應(yīng)室護理人員核心勝任力、自我能動性和滿意度。消毒供應(yīng)室工作負荷大、技術(shù)性強、責任重，不少消毒供應(yīng)室護士普遍處于高度緊張工作狀態(tài)，這些壓力均易影響其工作自信心，降低工作能動性，甚至核心勝任能力[10]。柯式模型作為國內(nèi)外培訓(xùn)有效評估工具，管理人員通過培訓(xùn)期間護士的反饋內(nèi)容，不斷優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容，使護士培訓(xùn)積極性和工作參與感大幅提升，從而達到提升護理質(zhì)量、護士核心勝任能力及自我能動性的目的[11]。王秀蘭等[12]研究表示，護理人員護理質(zhì)量的提升可增強其核心勝任力。

綜上所述，以柯式模型為核心的管理培訓(xùn)體系可提高護理質(zhì)量、消毒供應(yīng)室供應(yīng)合格率、護士核心勝任力、自我能動性及培訓(xùn)滿意度。