劉慶華，何 金，王 萌

(徐州礦務集團總醫(yī)院 江蘇徐州221006)

腦梗死存在腦部血液循環(huán)障礙，致使腦組織遭受缺血、缺氧，產(chǎn)生缺血性壞死或軟化，最終導致神經(jīng)功能缺損[1]。有研究證實，神經(jīng)功能缺損程度與認知功能、血管性癡呆存在密切聯(lián)系。腦梗死后認知功能障礙發(fā)病率>40%[2]。因此，篩查腦梗死患者認知功能，有助于及時開展認知功能干預。在臨床上認知功能篩查主要以語言依賴性認知功能量表如簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)[3]、蒙特利爾認知量表(MoCA)[4]、洛文斯頓認知評定量表(LOTCA)[5]等。但將LOTCA、MoCA兩種量表用于腦梗死后認知功能評價差異仍缺乏權威文獻支持，尤其是兩者對腦梗死后認知障礙的早期評估結果仍存在差異。本研究旨在觀察腦梗死患者應用LOTCA與MoCA篩查認知功能水平差異，為認知障礙的早期評估提供幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標準：①符合1996年中華神經(jīng)科學會制訂的腦卒中診斷標準，首次發(fā)病[6]者；②頭顱CT或MRI檢查證實為缺血性腦卒中者；③可配合完成相關檢查者；④年齡45～75歲者。排除標準：①患病前存在腦白質病、認知缺損或認知功能障礙者；②腦器質性疾病及心、肺、肝腎等器官功能損害者；③存在嚴重聽覺及視力障礙且無法完成相關檢查者。根據(jù)以上條件，選取2017年3月1日～2020年3月1日就診的98例腦梗死患者作為研究對象，以MMSE[7]作為測查工具，對患者治療后6個月內伴發(fā)認知功能障礙情況進行評估，將評分≤26分者納入認知障礙組32例，評分>26分者納入無認知障礙組66例。認知障礙組男19例、女13例，年齡45～74(67.28±3.56)歲；腦血栓形成10例，腦栓塞9例，腔隙性腦梗死13例；受教育程度：高中及以上10例，初中及以下22例。無認知障礙組男39例、女27例，年齡45～74(67.45±3.62)歲；腦血栓形成22例，腦栓塞20例，腔隙性腦梗死24例；受教育程度：高中及以上22例，初中及以下44例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審議并通過。

1.2 研究工具

1.2.1 LOTCA 涉及視知覺4項、定向力2項、空間知覺3項、動作運用3項、視運動組織7項、注意集中1項、思維運作7項，共27個項目、7個維度，總分115分，本文選取其中6個維度進行研究，分值越低表示患者認知功能損害程度越嚴重。其中定向力為1～8分，注意集中為1～4分，思維運作前3項以1～5分計算，其余項目以1～4分計算[8]。

1.2.2 MoCA 涉及視空間/執(zhí)行功能、記憶、抽象思維、注意力、命名、語言、記憶力、定向力8個領域，總分30分。當患者受教育程度≤12年時，取測試結果+1分，當評分≥26分為正常，測試時間10 min[9]。

1.2.3 患者基線資料調查表 包括患者性別、年齡、腦梗死發(fā)病部位、合并高血壓、糖尿病、高脂血癥情況。以上量表采用問卷調查法，由受過專業(yè)培訓的量表測查人員于安靜房間內進行問卷調查。

1.3 觀察指標 比較并記錄兩組入院1周LOTCA、MoCA評分情況。

2 結果

2.1 兩組LOTCA評分比較 見表1。

表1 兩組LOTCA評分比較(分，

2.2 兩組MoCA評分比較 見表2。

表2 兩組MoCA評分比較(分，

3 討論

腦梗死后患者出現(xiàn)的微梗死病灶分布廣泛、數(shù)量增多，導致認知網(wǎng)絡受到破壞，最終影響神經(jīng)功能障礙[10]。有研究認為，通過檢查可明確腦梗死患者側支循環(huán)建立情況，且側支循環(huán)是否建立、開放程度及建立速度等與認知功能障礙密切相關[11]。腦梗死后認知功能障礙類型主要為血管性認知障礙，其損失部位集中在腦皮質下結構、腦白質等區(qū)域，伴發(fā)腦白質病變、微出血等，嚴重影響患者的記憶力、注意力、定向力、視知覺等方面[12]。腦梗死后認知功能損害是血管性癡呆的早期表現(xiàn)，及早識別、防控認知功能損害，有助于減輕血管性癡呆的嚴重程度[13]。

隨著現(xiàn)代影像醫(yī)學技術的不斷進步，部分無癥狀腦梗死被檢出，其中不乏認知功能受損，嚴重者甚至成為伴發(fā)癡呆患者。有研究認為，MoCA可用于篩查血管性癡呆患者，其中視空間/執(zhí)行功能、注意力、抽象思維及定向力與非癡呆患者間存在顯著差異[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，認知障礙組MoCA視空間/執(zhí)行功能、計算、抽象思維、定向力、總分均低于無認知障礙組(P<0.01，P<0.05)?？梢?，無論有無腦梗死癥狀，MoCA中的視空間/執(zhí)行功能、計算、抽象思維、定向力、總分均可作為腦梗死后繼發(fā)認知功能障礙的早期篩查手段。

LOTCA對腦卒中及腦外傷患者的知覺、思維、定向力、視運動組織等多方面進行評估。受認知功能評估的主觀性影響，難以客觀量化，且由于腦梗死患者存在伴發(fā)感覺性失語、上肢癱瘓等癥狀，LOTCA評估時間較長。LOTCA以生活質量為重點進行標準化測評，可促進認知障礙的早期鑒別及改善[15]。本研究結果顯示，認知障礙組LOTCA的視知覺、定向力、視運動組織、注意集中、思維運作評分均低于無認知障礙組(P<0.01)?？梢?，腦梗死患者可通過LOTCA的視知覺、定向力、視運動組織、注意集中、思維運作評分達到早期鑒別認知功能障礙的目的。但將MoCA、LOTCA用于腦梗死的認知功能評估，其側重點不同，應結合患者腦功能區(qū)受損部位的功能特點，選擇具有針對性的篩查量表。如患者右側海馬區(qū)出現(xiàn)腦梗死病變，與定向力、視知覺、視運動組織、思維運動等存在負相關關系，應以LOTCA為主作為早期篩查防控認知障礙的主要方式，并及早給予相應的護理對策。

LOTCA與MoCA對定向力障礙的早期識別效能相當，但LOTCA對視知覺、視運動組織、注意集中、思維運作維度的認知障礙篩查更具有針對性，MoCA對視空間/執(zhí)行功能、計算、抽象思維篩查針對性更強。因此，對腦梗死患者應結合腦功能區(qū)域受損情況，選擇適當量表進行早期篩查。