尚新芳，楊慧慧，李亞蘋

(安陽市人民醫(yī)院 河南安陽455000)

慢性腎衰竭(CRF)又稱慢性腎功能不全，是以代謝產(chǎn)物潴留、酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，由于多種原因造成的腎實(shí)質(zhì)損害，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)萎縮，無法維持正常的生理功能[1]。近年來，我國CRF患病率明顯升高，其代謝綜合征可引起營養(yǎng)不良等一系列連鎖反應(yīng)，促使患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，降低依從性，導(dǎo)致其喪失疾病干預(yù)及自我管理能力，因此對CRF患者采取有效的干預(yù)措施尤為重要。CRF患者大部分時間居住在家中，患者需要獨(dú)立預(yù)防疾病并發(fā)癥及延緩病情[2-3]。臨床路徑是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員針對某一種疾病或手術(shù)共同制訂標(biāo)準(zhǔn)化的照護(hù)計劃，具有規(guī)范醫(yī)療行為、提高患者自我管理能力的效果[4]。家庭管理路徑是在臨床路徑的基礎(chǔ)上演變而來，鼓勵家屬積極參與患者護(hù)理計劃的制訂及計劃的執(zhí)行、監(jiān)督、管理，具有提高生活質(zhì)量、改善臨床結(jié)局的應(yīng)用效果[5]。2019年7月1日～2020年6月30日，我們將家庭管理路徑應(yīng)用于53例CRF患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2018年6月1日～2019年6月30日入院的53例CRF患者作為對照組，將2019年7月1日～2020年6月30日入院的53例CRF患者作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合美國腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(k/DOQI)中CRF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床表現(xiàn)為乏力、夜尿增多、腰酸、輕度貧血等，經(jīng)過臨床影像學(xué)、腎活檢、血液學(xué)、尿液學(xué)檢查等確診為CRF者；③首次發(fā)病，預(yù)計生存期≥1年者；④年齡≥18歲者；⑤患者有長期居住陪伴的家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心血管功能不全者；②腦水腫疾病者；③合并感染、消化道出血者；④合并其他臟器功能衰竭者；⑤人血白蛋白<2.5 g/dl，腎小球?yàn)V過率(eGFR)<10 ml/min者；⑥接受間歇性血液透析治療者；⑦語言溝通障礙或聽力障礙者；⑧凝血功能障礙者；⑨無法完成問卷調(diào)查者；⑩全身惡性腫瘤者。對照組男35例、女18例，年齡(47.28±6.32)歲；透析時間(9.28±4.41)年；原發(fā)疾病：腎小球疾病26例，高血壓腎病27例；CKD分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期18例，Ⅳ期20例。觀察組男37例、女16例，年齡(48.94±6.85)歲；透析時間(9.25±4.68)年；原發(fā)疾病：腎小球疾病25例，高血壓腎病28例；CKD分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)院外管理，主要內(nèi)容包括健康教育、飲食指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、心理介入治療、定期回院復(fù)查等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施家庭管理路徑，見表1。

表1 CRF家庭管理路徑

1.3 觀察指標(biāo) ①自我管理能力：干預(yù)前后采用慢性腎臟病自我管理能力量表對患者治療管理、飲食管理、軀體活動管理及社會心理管理4個維度進(jìn)行評價。該量表共包括31個條目，采用1～4級評分，總分31～124分，得分>80分為自我管理能力良好，60～80分為自我管理能力中等，<60分為自我管理能力較差。②腎功能指標(biāo)：在干預(yù)前后，采集患者空腹靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者肌酐(Scr)，并估算eGFR指標(biāo)。③營養(yǎng)狀況分級：在干預(yù)前后，采用全面營養(yǎng)評定法(PG-SGA)評價患者的營養(yǎng)狀況。PG-SGA評分<1分為營養(yǎng)良好，2～8分為輕度或疑似營養(yǎng)不良，≥9分為重度營養(yǎng)不良。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后腎功能指標(biāo)比較

2.3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評級比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀況評級比較(例)

3 討論

CRF是指腎實(shí)質(zhì)受到損傷或出現(xiàn)病變后導(dǎo)致腎功能喪失的一種慢性病，根據(jù)病情緩急可分為急性與慢性腎衰竭兩種，該疾病呈不可逆進(jìn)行性發(fā)展，隨著疾病的加重可導(dǎo)致尿毒癥發(fā)生。CRF是由于長期性的腎臟病變，出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致腎臟無法維持基本功能，最終累及全身組織與器官。然而，CRF病史和治療周期較長，在治療過程中患者不僅需要面臨各種并發(fā)癥，還要面對病情隨時惡化等狀況，導(dǎo)致患者遭受多方面的壓力，出現(xiàn)負(fù)性情緒，使患者治療依從性和自我管理能力降低[9]。常規(guī)教育管理缺乏針對性，且在其他時間無法給予患者系統(tǒng)、連續(xù)的教育指導(dǎo)，對患者自我管理能力改善效果不明顯。因此，在患者治療期間實(shí)施有效的管理干預(yù)對提高其自我約束能力，改善預(yù)后具有積極意義。

家庭管理路徑在臨床路徑的基礎(chǔ)上演變而來，鼓勵家屬積極參與患者護(hù)理計劃制訂及計劃執(zhí)行監(jiān)督管理中，同時實(shí)現(xiàn)以家庭為中心的管理模式，有利于流程規(guī)范化和系統(tǒng)化。家庭管理路徑可幫助護(hù)士有計劃、有預(yù)檢性地進(jìn)行護(hù)理工作，家屬主動參與到患者的護(hù)理過程中，督促患者實(shí)施自我管理，增強(qiáng)其自我管理意識，促進(jìn)患者與家屬雙方形成互相促進(jìn)與主動參與相結(jié)合的管理模式。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組管理能力評分高于對照組(P<0.01)。由此說明，家庭管理路徑有助于提高患者的自我管理能力水平。在家庭管理路徑中，通過指導(dǎo)患者蛋白攝入量0.8 g/(kg·d)，同時指導(dǎo)患者限制鉀和磷的攝入，改善其腎功能。根據(jù)患者喜好制訂飲食方案，使患者樂于接受，改善其營養(yǎng)水平。有研究顯示，優(yōu)化膳食管理可提高血液透析患者飲食依從性，改善血磷水平及營養(yǎng)水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組Scr水平低于對照組(P<0.01)，eGFR高于對照組(P<0.01)；干預(yù)后，觀察組營養(yǎng)狀況評級優(yōu)于對照組(P<0.01)。由此說明，家庭管理路徑可有效改善患者腎功能指標(biāo)與營養(yǎng)水平。