馮愛連，張深媚，黃燦明，溫夢非，謝卓文

(云浮市中醫(yī)院 廣東云浮527300)

目前，我國急性心力衰竭發(fā)病率有所上升，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1-3]。急性心力衰竭是指左心功能異常所導(dǎo)致的心室充血或射血功能受損、心臟負(fù)荷加重、心肌收縮力降低，引起肺循環(huán)充血而出現(xiàn)急性肺淤血、肺水腫并伴有器官、組織灌注不足及心源性休克的臨床綜合征[4-6]。該疾病病情危重、病死率較高，需要快速有效的急救。而急診科是搶救危重患者的重要場所，預(yù)檢分診關(guān)系急診救護(hù)質(zhì)量。常規(guī)預(yù)檢分診除危重患者外，無明確的區(qū)分等級，造成患者不合理就診，導(dǎo)致就診時間延長，而增加病死率[7]。英國國家早期預(yù)警評分(NEWS)可用于辨別危重患者病情，利于早期判定病情變化，根據(jù)等級確定監(jiān)護(hù)級別，提高預(yù)后效果[8]。2019年6月1日～2021年6月1日，我們對46例急性心力衰竭患者實施NEWS導(dǎo)向流程急診分診管理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的92例急性心力衰竭患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制訂的《急性心力衰竭診斷和治療指南》中急性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]者；②經(jīng)胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)肺血管床淤血，肺門中心滲出者；③皮膚發(fā)白、大汗、濕冷、煩躁[10]者；④家屬對本研究知情，并獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)者；⑤首次發(fā)病者；⑥發(fā)病至就醫(yī)時間<24 h者；⑦年齡≥18歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身惡性腫瘤者；②合并肝臟、肺臟等重要器官衰竭者；③合并精神、認(rèn)知功能障礙者；④臨床資料不全者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各46例。對照組男28例、女18例，年齡(47.28±11.41)歲；心功能等級：Ⅲ級25例，Ⅳ級21例；原發(fā)?。簲U張型心肌病15例，風(fēng)濕性心臟病16例，高血壓性心臟病9例，冠心病6例。觀察組男29例、女17例，年齡(48.33±12.59)歲；心功能等級：Ⅲ級24例，Ⅳ級22例；原發(fā)病：擴張型心肌病16例，風(fēng)濕性心臟病17例，高血壓性心臟病7例，冠心病6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急診分診流程，護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路、遵醫(yī)囑給予急救藥物治療等措施，待患者確診后送入搶救室急救[11]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施NEWS導(dǎo)向急診分診管理流程，具體內(nèi)容如下[12]。①進(jìn)入門診后，迅速應(yīng)用NEWS評估表評估患者，包括呼吸、血氧飽和度、吸氧、體溫、收縮壓、心率及意識狀態(tài)7項，見表1。②制訂預(yù)檢流程，見圖1。③預(yù)檢人員培訓(xùn)管理：組織急診分診人員學(xué)習(xí)并掌握NEWS評估表使用意義，模擬急診急性心力衰竭患者預(yù)檢分診流程，并開展流程演練，保證每名急診預(yù)檢分診人員熟練掌握預(yù)檢方法，共分3個課時進(jìn)行培訓(xùn)，主要包括預(yù)檢分診意義、預(yù)檢分診技巧和方法、NEWS評估表參數(shù)搜集方式及要求，在培訓(xùn)完成后通過實踐和理論考核后上崗[13]。

表1 NEWS評估表

圖1 急診預(yù)檢分診流程圖

1.3 評價指標(biāo) ①不同級別危重患者接受救治時間：分別記錄兩組不同危重等級患者入院后至接受治療之間的時間。②分診準(zhǔn)確率和搶救效果：比較兩組分診準(zhǔn)確率、搶救成功率、病死率、候診意外、糾紛發(fā)生率。③家屬對急診就診滿意度：采用自制急診患者家屬滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，該量表包括就診等待時間(6個條目)、檢查等待時間(2個條目)、服務(wù)態(tài)度(8個條目)及就診環(huán)境(1個條目)4個維度，共17個條目，采用1～6分評分法進(jìn)行評價，總分17～108分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬就診滿意度越高。本研究量表Cronbach′s α為0.894，表明量表內(nèi)部一致性較好[14]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同級別危重患者接受救治時間比較 見表2。

表2 兩組不同級別危重患者接受救治時間比較

2.2 兩組分診準(zhǔn)確率、搶救效果比較 見表3。

表3 兩組分診準(zhǔn)確率、搶救效果比較

2.3 兩組家屬就診滿意度評分比較 見表4。

表4 兩組家屬就診滿意度評分比較(分，

3 討論

急性心力衰竭是心血管疾病中的急危重癥疾病，由于起病急、病情進(jìn)展快，因此，需要采取及時的急救措施降低病死率及致殘率。急診預(yù)檢分診是急診搶救工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，高效的預(yù)檢分診與患者搶救質(zhì)量存在密切聯(lián)系[15]。傳統(tǒng)預(yù)檢分診模式主要依據(jù)醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗和主觀判斷來判斷患者病情，缺乏可依據(jù)的分診標(biāo)準(zhǔn)，繼而導(dǎo)致不需要搶救的患者分流至搶救室，不僅延誤急需救治的危重患者最佳治療時機，還會增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率。近年來，隨著衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，急診急救方面更需要提高急救質(zhì)量，而客觀有效、精準(zhǔn)地評估病情以明確患者危重程度，尤其是對瀕危及危重癥患者開展有效的評估，對搶救質(zhì)量及預(yù)后效果具有積極的意義。

NEWS初步評估患者呼吸、血氧飽和度、吸氧、體溫、收縮壓、心率及意識狀態(tài)7項指標(biāo)，依據(jù)上述狀況對患者病情危重程度進(jìn)行分級，通過分配到相應(yīng)的搶救環(huán)節(jié)，打破傳統(tǒng)分診模式的盲目性，且該評估方式不受時間、人員、儀器、場地的限制，護(hù)理人員可快速、準(zhǔn)確地對患者病情進(jìn)行評估，有利于及早發(fā)現(xiàn)高?；颊?，從而提高分工準(zhǔn)確性，縮短急性心力衰竭患者候診時間。此外，NEWS安排急性心力衰竭患者就診先后順序依據(jù)較強，可重點監(jiān)測每例患者，避免漏診、誤診發(fā)生，且在患者出現(xiàn)病變之前及早發(fā)現(xiàn)異常，通過實施醫(yī)療干預(yù)，避免就診意外和醫(yī)患糾紛的發(fā)生。對急診搶救患者實施NEWS后，患者臨床所需護(hù)理工作時間平均縮短7.5 min。本研究結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者接受救治時間均短于對照組(P<0.01)；觀察組分診準(zhǔn)確率、搶救成功率均高于對照組(P<0.01)，候診意外、醫(yī)患糾紛發(fā)生率均低于對照組(P<0.01)。由此說明，NEWS導(dǎo)向流程急診分診管理能夠提高急診分診準(zhǔn)確性和搶救成功率，縮短患者急診停留時間。

NEWS導(dǎo)向流程急診分診管理，有助于提高急診護(hù)士的專業(yè)判斷能力和總體素質(zhì)，保證患者院內(nèi)及時搶救、后續(xù)檢查和診療，從而提高患者和家屬對各項護(hù)理工作的滿意度。本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬就診滿意度評分高于對照組(P<0.05)。由此說明，NEWS導(dǎo)向流程急診分診管理，有助于提高急性心力衰竭患者和家屬對急診就診的滿意度。

綜上所述，對急性心力衰竭患者實施NEWS導(dǎo)向流程急診分診管理，可縮短各個等級患者就診時間，提高分診準(zhǔn)確率和搶救成功率，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險，提高家屬對就診滿意度。