李 煒，李 琪，程仙娥

(德興市人民醫(yī)院 江西德興334200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限性疾病，與呼吸道異常炎性反應(yīng)有關(guān)，好發(fā)于老年患者，該病隨著病情加重，肺功能也逐漸下降，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全。老年患者基礎(chǔ)疾病較多，長期規(guī)范的治療可控制疾病發(fā)展。由于老年患者自護(hù)能力和健康教育接受程度較差，加之焦慮、擔(dān)憂等心理因素，在并未做好充分的出院準(zhǔn)備時(shí)就已出院，出院后易導(dǎo)致各種并發(fā)癥發(fā)生，而這些并發(fā)癥影響患者恢復(fù)進(jìn)程[1]。問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式是對(duì)患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)化的健康教育后，使患者利用自己的語言復(fù)述教學(xué)內(nèi)容，醫(yī)護(hù)人員考核患者，直至患者掌握新型健康教育模式，該模式是一種雙向傳遞信息的方式，可降低患者疾病的錯(cuò)誤理解度，提高治療依從性，從而有利于疾病康復(fù)[2]。本研究將問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式應(yīng)用于COPD患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月1日～2021年2月1日收治的79例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，肺功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②患者精神、智力、語言均正常，可配合本研究；③患者無其他呼吸系統(tǒng)疾病，年齡55～75歲；④患者臨床表現(xiàn)為咳嗽咳痰、進(jìn)行性加重呼吸困難、喘息或胸悶等，并自愿參與本研究，配合本研究相關(guān)量表的調(diào)查；⑤患者具備小學(xué)及以上受教育程度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷或意識(shí)障礙者；②合并精神疾病或惡性腫瘤者；③研究期間由于其他外在因素退出本研究者；④既往存在呼吸系統(tǒng)手術(shù)史者；⑤合并心臟病患者。將患者采用信封法分為對(duì)照組39例和觀察組40例。對(duì)照組男26例(66.67%)、女13例(33.33%)，年齡(63.51±5.28)歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)15例(38.46%)，Ⅱ級(jí)16例(41.02%)，Ⅲ級(jí)8例(20.51%)。觀察組男29例(72.50%)、女11例(27.50%)，年齡(63.24±6.27)歲；肺功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例(42.50%)，Ⅱ級(jí)18例(45.00%)，Ⅲ級(jí)5例(12.5%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 出院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行口頭健康教育，包括COPD高危因素，如吸煙、粉塵、化學(xué)物質(zhì)的吸入等，飲食上忌油炸、辛辣食物，多食用蛋白質(zhì)豐富的瘦肉、魚肉、牛奶等，保持維生素?cái)z入充足，根據(jù)個(gè)人情況加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，前期從低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。囑患者家中康復(fù)期間不適隨時(shí)來院就診。

1.2.2 觀察組 ①干預(yù)前組建干預(yù)小組：由4名本科室工作年限5年以上，臨床經(jīng)驗(yàn)與理論知識(shí)豐富的護(hù)士作為反饋式健康教育實(shí)施者，干預(yù)前查閱有關(guān)文獻(xiàn)并自行設(shè)計(jì)關(guān)于COPD調(diào)查問卷，調(diào)查患者對(duì)哪些部分健康教育知識(shí)感興趣及對(duì)COPD知識(shí)欠缺情況，健康教育干預(yù)中以患者反饋的問題為重點(diǎn)，向患者解釋問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式含義、干預(yù)程序，充分尊重患者知情權(quán)與自主權(quán)，健康教育干預(yù)從患者入院時(shí)開始。②健康教育：a.疾病誘因。COPD高危因素主要為吸煙，囑患者住院期間嚴(yán)禁吸煙，出院后，使家屬協(xié)助患者戒煙，其次為粉塵和化學(xué)物質(zhì)刺激，外出盡量佩戴口罩，保持居住場(chǎng)所和病室空氣清新，每日房間內(nèi)開窗通風(fēng)>30 min。b.注意事項(xiàng)。囑患者作息規(guī)律，出院后適當(dāng)減少工作，避免壓力過大,不利于疾病恢復(fù)，預(yù)防感冒，寒冷天氣盡量減少外出，可在通風(fēng)較好的室內(nèi)活動(dòng)，患者情緒低落時(shí)家屬可與患者多交流，減輕心理壓力，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。c.呼吸與運(yùn)動(dòng)鍛煉。干預(yù)期間教會(huì)患者縮唇呼吸(口唇半閉，呈吹口哨狀，緩慢呼吸鼻吸口呼)、仰臥位呼吸操(拉伸起坐、空中踩車等)、腹式呼吸(緩慢呼吸，吸氣時(shí)鼓起腹部，呼氣時(shí)腹部回縮)等訓(xùn)練，并囑患者每日訓(xùn)練>1 h。d.飲食。飲食以細(xì)軟、清淡、易消化食物為主，禁食辛辣、堅(jiān)硬等不利于疾病康復(fù)的食物，可囑家屬依據(jù)患者口味提供富含高蛋白、高維生素的食物，如蝦肉、魚肉、蔬菜等。③問題反饋：健康教育期間患者可提出疑問，反饋?zhàn)约哄憻捇蜃≡浩陂g遇到的問題，醫(yī)護(hù)人員集中解答，如患者不理解呼吸與運(yùn)動(dòng)鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員可于每周科室大查房后詳細(xì)解答患者的問題，告知患者呼吸鍛煉可預(yù)防氣道塌陷，增加胸廓活動(dòng)度，避免發(fā)生呼吸衰竭。出院前，進(jìn)行健康教育知識(shí)考核，要求患者復(fù)述健康教育知識(shí)要點(diǎn)，當(dāng)患者復(fù)述全面且正確時(shí)給予鼓勵(lì)，考核結(jié)束后，對(duì)于掌握稍差者考核次數(shù)增加至3次，針對(duì)患者掌握薄弱部分進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①出院準(zhǔn)備度：采用出院準(zhǔn)備度量表(RHDS)[4]評(píng)估患者的出院準(zhǔn)備度，包括個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持3個(gè)維度，包含12個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～10分，量表總分0～120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者出院準(zhǔn)備度越好。②自我護(hù)理能力：于干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[5]評(píng)定兩組自我護(hù)理能力，包括自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共計(jì)43個(gè)條目，總分0～172分，分值與自我護(hù)理能力呈正比。③抑郁狀態(tài)：于干預(yù)前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定兩組抑郁狀態(tài)，包括17個(gè)維度，選取其中抑郁情緒、入睡困難、精神性焦慮、全身癥狀和體重減輕維度評(píng)定，分值<7分為正常，7～17分可能存在抑郁癥，18～24分肯定有抑郁癥，>24分存在嚴(yán)重抑郁癥。④健康教育知識(shí)掌握程度：出院前評(píng)估患者健康教育知識(shí)，包括疾病誘因、注意事項(xiàng)、呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食5個(gè)方面，每項(xiàng)內(nèi)容總分20分，總分100分，得分>85分視為掌握，由護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)“掌握”人數(shù)占比。

2 結(jié)果

2.1 兩組RHDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組RHDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(分，

2.4 兩組健康教育知識(shí)掌握程度比較 見表4。

表4 兩組健康教育知識(shí)掌握程度比較[例(%)]

3 討論

出院準(zhǔn)備度是醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者出院時(shí)進(jìn)行自我康復(fù)，評(píng)估患者重新回歸社會(huì)能力的評(píng)估方式，出院準(zhǔn)備不足的患者可出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率和再次入院概率增加[6]。由于我國人口基數(shù)大，醫(yī)療資源不均，患者由于出院準(zhǔn)備度不足導(dǎo)致重復(fù)入院的現(xiàn)象嚴(yán)重浪費(fèi)了我國有限的醫(yī)療資源[7]。因此，如何有效提高患者出院準(zhǔn)備度，住院期間提高患者自護(hù)能力值得深入探究。我國COPD患者大多存在健康意識(shí)欠缺的現(xiàn)象，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取多種健康教育方式，如情景模擬、聚焦解決模式健康教育等,旨在提高患者對(duì)疾病知識(shí)的理解情況，但目前所采用的健康教育方式均存在單向性、患者理解掌握程度較差等問題[8]。隨著護(hù)理學(xué)發(fā)展、居民文化水平的提升，健康教育模式發(fā)生改變。問題反饋-強(qiáng)化健康教育理論逐漸被應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)措施中，干預(yù)者對(duì)患者進(jìn)行精細(xì)化健康教育后考核其掌握程度，對(duì)于理解偏差或錯(cuò)誤者進(jìn)行糾正和再教育，直至患者掌握[9]。COPD屬于慢性病，其病程較長、注意事項(xiàng)較多，其后期恢復(fù)效果與自身護(hù)理更多依靠患者自身，所以對(duì)此類患者實(shí)施問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式，提高患者自我護(hù)理能力，對(duì)疾病的發(fā)展和生活質(zhì)量十分重要[10]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組RHDS、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，健康教育知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組(P<0.01)，說明對(duì)COPD患者實(shí)施問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式可提升患者出院準(zhǔn)備度和健康教育知識(shí)掌握程度，改善患者自護(hù)能力。分析原因：COPD作為慢性疾病，要求患者在日常生活中做到合理飲食、規(guī)律作息、適當(dāng)?shù)暮粑c運(yùn)動(dòng)鍛煉，這一過程需要較高的疾病認(rèn)知水平和自我管理與護(hù)理能力。而問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式通過入院后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，了解到患者對(duì)于哪些疾病知識(shí)方面想詳細(xì)了解，醫(yī)護(hù)人員在健康教育干預(yù)期間以此為重點(diǎn)，如疾病誘因、注意事項(xiàng)、呼吸鍛煉、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食等，并于患者出院前對(duì)其進(jìn)行考核，了解其掌握程度，對(duì)于理解程度較差者醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，直至患者掌握。與傳統(tǒng)健康教育方式比較，問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式具有多元化、雙向傳遞信息的優(yōu)點(diǎn)，有助于提升患者學(xué)習(xí)積極性，從而增強(qiáng)患者出院準(zhǔn)備度、自我護(hù)理能力，提升健康教育掌握程度。

COPD具有病程長、易反復(fù)發(fā)作、治療周期長、治療花費(fèi)高等特點(diǎn)，不利于患者日常生活和工作，多數(shù)患者存在輕度抑郁。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說明COPD患者實(shí)施問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式可改善患者抑郁狀態(tài)。分析原因可能為：本研究干預(yù)模式通過多方面的健康知識(shí)傳授，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，增加對(duì)于疾病理解，在日常生活中注意呼吸與運(yùn)動(dòng)鍛煉從而增強(qiáng)患者肺功能，轉(zhuǎn)移負(fù)性情緒注意力，保持良好心態(tài)，從而提升患者希望水平，減輕患者抑郁情緒。

綜上所述，對(duì)COPD患者實(shí)施問題反饋-強(qiáng)化健康教育模式，可提升患者出院準(zhǔn)備度、自我護(hù)理能力，改善負(fù)性心理，同時(shí)有效掌握疾病相關(guān)知識(shí)，值得醫(yī)護(hù)人員在臨床中推廣的一種健康教育方法，但本研究也存在一定局限性，選取樣本量過少，此后的研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量的選擇，以便更好觀察研究效果。