李晏萱，張 影，楊 靜

(徐州市東方人民醫(yī)院 江蘇徐州221004)

精神分裂癥是一組病因尚未完全闡明的精神疾病，具有感知覺、思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)、環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，通常無意識(shí)及智能障礙，病程多遷延，其復(fù)發(fā)率和致殘率相對(duì)較高，隨著疾病的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的社會(huì)功能和健康水平，甚至給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前，臨床上以藥物治療為首選治療措施，使患者主要癥狀得到緩解并處于恢復(fù)階段，但其受損的自我管理能力、認(rèn)知功能、社會(huì)功能等隨著病程的遷延卻仍有遺留甚至逐步衰退[2]?；謴?fù)期患者主要以淡漠、孤僻等陰性癥狀為主，有研究表明，陰性癥狀對(duì)患者疾病復(fù)發(fā)、功能康復(fù)等均有影響，康復(fù)護(hù)理十分必要[3]。親情護(hù)理是指將人文精神作為指導(dǎo)，重視、關(guān)愛和理解患者，給患者親人般的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于改善患者精神狀況[4]。自我松弛音樂療法是利用音樂的頻率和節(jié)奏引起人體組織產(chǎn)生共振，進(jìn)而影響呼吸節(jié)奏和心率等，使患者身心得到放松，提高應(yīng)激能力，是一種輔助醫(yī)療手段。本研究主要探討親情護(hù)理結(jié)合自我松弛音樂療法對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者陰性癥狀及自我管理水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月1日～2020年12月31日于我院治療的99例精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②主要癥狀緩解，恢復(fù)期治療>3個(gè)月者；③年齡18～52歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物嚴(yán)重依賴者；②嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③其他精神疾病者。按照均衡匹配法將患者分為對(duì)照組44例和觀察組45例。對(duì)照組男25例、女19例，年齡(34.17±8.25)歲，病程(11.75±4.63)個(gè)月；觀察組男24例、女21例，年齡(34.55±7.75)歲，病程(11.36±4.94)個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組給予自我松弛音樂療法，選擇在空氣流通、溫度適宜的單獨(dú)房間進(jìn)行。音樂治療前要求患者排空大小便，選擇舒適的體位，隨后讓患者閉上雙眼并集中注意力，引導(dǎo)其放緩呼吸使身體盡量處于放松狀態(tài)，之后根據(jù)患者自身情況和喜好選擇合適的音樂，以旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩、內(nèi)容健康為主，并向患者簡要介紹有關(guān)音樂創(chuàng)作理念、所要表達(dá)的情感意境等。讓患者在聆聽音樂15～20 min后睜開雙眼，與患者友好自然地進(jìn)行交談，引導(dǎo)其說出對(duì)音樂意境的感受和想象，并給予鼓勵(lì)和肯定。5次/周，每次20～30 min，連續(xù)治療6～8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施親情護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①成立親情護(hù)理小組：由病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長擔(dān)任組長，小組成員統(tǒng)一實(shí)施行為規(guī)范培訓(xùn)，并制訂親情護(hù)理內(nèi)容和具體措施。②營造溫馨氛圍：為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持病房內(nèi)干凈整潔，放置鮮花并定期更換，懸掛患者喜愛的海報(bào)或裝飾畫等；每逢節(jié)假日和生日時(shí)給予卡片、小禮品或蛋糕等祝福，使患者感到親人般的重視和在乎；每次于患者治療前使用問候語，如“早上好！”“昨晚休息好嗎？”等，言談舉止熱情大方，有助于激勵(lì)患者配合治療。③有效溝通：小組成員需每天與患者進(jìn)行20～30 min有效溝通，內(nèi)容包括患者治療感受、恢復(fù)情況、用藥情況、時(shí)事要聞等，了解患者心理變化情況，幫助其減輕孤獨(dú)感，溝通過程中要注意態(tài)度和用詞，要讓患者感受到尊重和關(guān)愛。④親情支持：讓家屬了解親情支持對(duì)此階段患者的意義及重要性，并合理安排探視時(shí)間。⑤自我管理能力訓(xùn)練：小組成員利用健康宣傳手冊(cè)向患者及家屬講解恢復(fù)期患者主要治療措施、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等；介紹癥狀和藥物管理的內(nèi)容及意義，學(xué)習(xí)與藥物相關(guān)的知識(shí)、識(shí)別并應(yīng)對(duì)病情復(fù)發(fā)早期癥狀、醫(yī)療資源利用方法等；鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行定期交流，包括相互介紹、患病感受、學(xué)習(xí)心得等，以提高溝通、表達(dá)能力、維持一定的社會(huì)關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo) ①陰性癥狀：采用陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)評(píng)估兩組干預(yù)前后陰性癥狀，量表包括5個(gè)因子、24項(xiàng)，采用6級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重[6]。②認(rèn)知功能：采用重復(fù)成套神經(jīng)心理狀態(tài)量表(RBANS)評(píng)估兩組干預(yù)前后認(rèn)知功能，量表由言語功能、即刻記憶、延時(shí)記憶、視覺廣度和注意5個(gè)維度組成，分?jǐn)?shù)越低表明患者認(rèn)知功能越差[7]。③自我管理水平：采用精神分裂癥患者自我管理量表(SSMIS)評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理水平，量表包括癥狀自我管理、藥物自我管理、醫(yī)療資源利用、日常生活自理及社會(huì)交往5個(gè)方面，共25項(xiàng)，采用4級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高表明自我管理水平越好[8]。④護(hù)理滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意程度分為非常滿意、比較滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SANS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SANS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后RBANS評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后RBANS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SSMIS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SSMIS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前，精神分裂癥病因尚未明確，誘發(fā)因素多且極易復(fù)發(fā)，大部分患者早期病情未得到重視，不能及時(shí)獲得治療，而隨著病情的遷延，患者通常會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷，給患者日常生活和家庭造成嚴(yán)重影響[9]?；謴?fù)期也稱鞏固期，此階段是防止已緩解癥狀復(fù)發(fā)的關(guān)鍵時(shí)期，患者由于疾病影響使心理承受能力和控制力變?nèi)?，易受到外界因素的干擾而不利于穩(wěn)定病情[10]。因此，本研究將親情護(hù)理結(jié)合自我松弛音樂療法應(yīng)用于恢復(fù)期精神分裂癥患者中，改善了恢復(fù)期精神分裂癥患者癥狀和社會(huì)功能。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組SANS中思維貧乏、意志缺乏、社交缺乏、情感平淡、注意障礙因子得分均低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，RBANS中言語功能、即刻記憶、延時(shí)記憶、視覺廣度、注意維度得分及SSMIS中癥狀自我管理、藥物自我管理、醫(yī)療資源利用、日常生活自理及社會(huì)交往方面得分均高于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：自我松弛音樂療法讓患者在完全放松的狀態(tài)下聆聽音樂，通過音樂的旋律和意境使人進(jìn)入冥想狀態(tài)，患者身心得到放松，并提高應(yīng)激能力，而護(hù)理人員引導(dǎo)患者描述對(duì)音樂意境的感受和想象，不僅有助于提高患者表達(dá)能力，改善患者思維貧乏、注意障礙等陰性癥狀，還能幫助患者提高即刻和延時(shí)記憶。在此基礎(chǔ)上結(jié)合親情護(hù)理，通過改善住院環(huán)境、節(jié)日祝福、親切問候等營造溫馨氛圍，使患者感到親人般的重視和在乎，更積極配合治療，護(hù)理滿意度更高[11]。護(hù)理人員每天與患者進(jìn)行有效溝通及家屬的定期探視，讓患者感受到理解和關(guān)愛，幫助其減輕了孤獨(dú)感，通過關(guān)注患者心理變化情況，有利于維持病情穩(wěn)定，減少因心理因素引起的癥狀復(fù)發(fā)[12]。同時(shí)親情護(hù)理還增加了自我管理能力的訓(xùn)練，通過對(duì)藥物相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，可以避免錯(cuò)誤用藥情況的發(fā)生，學(xué)會(huì)識(shí)別并應(yīng)對(duì)病情早期復(fù)發(fā)癥狀和醫(yī)療資源利用方法，使患者能夠及時(shí)察覺并正確應(yīng)對(duì)病情變化，有效防止病情進(jìn)一步惡化，減少對(duì)自己或他人造成的影響[13]。鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行有關(guān)患病感受、學(xué)習(xí)心得的交流，不僅能維持一定的社會(huì)關(guān)系，還能促進(jìn)認(rèn)知功能方面的改善。

綜上所述，親情護(hù)理結(jié)合自我松弛音樂療法能改善恢復(fù)期精神分裂癥患者陰性癥狀，提高認(rèn)知功能和自我管理水平，進(jìn)而提升患者護(hù)理滿意度。