李瑤玥，王桂新

(復(fù)旦大學(xué) 人口研究所，上海 200433)

1 問題的提出

過去三十年間，中國居民肥胖率呈快速上升趨勢(shì)。全國營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)和慢性病及危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，全國18歲及以上成人超重率由1992年的16.4%提高至2018年的34.3%，肥胖率由3.6%提高至16.4%(Wang et al.，2007；國家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局，2021)，可見當(dāng)前已有超過一半的成年居民超重或肥胖；在18-64歲成人中，反映腹部脂肪堆積的中心型肥胖率由2004年的31.8%提高至2010年的39.8%(姜勇，2013)，其規(guī)模及增長趨勢(shì)同樣不容小覷。肥胖作為一種慢性疾病，是導(dǎo)致二型糖尿病、高血壓、心血管疾病、特定種類癌癥等慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)性因素(Bray，2004)，已然成為居民健康的巨大威脅；肥胖也可能引起就業(yè)歧視與婚姻歧視，增加個(gè)體社會(huì)心理壓力(潘杰等，2011；尹振宇、劉冠軍，2019)。人口肥胖率的攀升同時(shí)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)后果，據(jù)研究測(cè)算，2010年，全國由超重肥胖導(dǎo)致的主要慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)達(dá)907.68億元，占主要慢性病總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的42.9%(張娟等，2013)。

“健康中國2030”戰(zhàn)略將“超重、肥胖人口增長速度明顯放緩”作為一項(xiàng)重要的發(fā)展目標(biāo)，但為預(yù)防和控制肥胖，首先需要解答的是，為什么越來越多人變胖？肥胖是遺傳因素與非遺傳因素綜合作用的結(jié)果(Grundy，1998)，而后者顯然對(duì)肥胖率的快速增長更具解釋力：隨著外部社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷，低成本、高能量密度的飲食環(huán)境與久坐不動(dòng)的生活工作環(huán)境普遍導(dǎo)致能量攝入增加、消耗減少，進(jìn)而推動(dòng)人口肥胖率增長(Swinburn et al.，2011)。但不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的肥胖發(fā)生率存在顯著差異，且研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與肥胖的關(guān)聯(lián)依賴于地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景，其對(duì)肥胖的影響效應(yīng)會(huì)隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展而逆轉(zhuǎn)(Sobal & Stunkard，1989；Monteiro et al.，2004；McLaren，2007；Dinsa et al.，2012)。為此，本文擬從個(gè)體與地區(qū)層面探討我國居民肥胖背后的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成因，為識(shí)別肥胖高風(fēng)險(xiǎn)群體、制定與完善預(yù)防和控制肥胖的公共政策提供經(jīng)驗(yàn)證據(jù)。

2 文獻(xiàn)回顧

社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素能夠反映個(gè)體或群體獲得、維持健康的資源和能力(Shavers，2007)，被認(rèn)為是健康的根本性決定因素(Link & Phelan，1995；Marmot，2005；Braveman et al.，2011)。這類因素不僅包括個(gè)體及其家庭層面與健康資源等相關(guān)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位，如受教育程度、收入水平和職業(yè)特征，也包括宏觀層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，如地區(qū)失業(yè)率、人均收入水平、基礎(chǔ)設(shè)施條件等，后者強(qiáng)調(diào)環(huán)境會(huì)通過就業(yè)、受教育機(jī)會(huì)等塑造個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，也會(huì)獨(dú)立影響人口疾病易感性(Robert，1999；Shavers，2007)。高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、發(fā)達(dá)社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境與低死亡率和高預(yù)期壽命相關(guān)，往往預(yù)示著健康(齊良書、余秋梅，2008)，但與慣常的健康效應(yīng)相悖，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也可能成為引起肥胖及相關(guān)慢性病的危險(xiǎn)性因素。

大量研究驗(yàn)證了個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與肥胖結(jié)果間存在的關(guān)聯(lián)(Sobal & Stunkard，1989；Monteiro et al.，2004；McLaren，2007；Dinsa et al.，2012)，但二者的聯(lián)系并非一概而論：各社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體的肥胖分布差異依賴于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的測(cè)量指標(biāo)(McLaren，2007)。作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的不同維度，受教育程度、收入、職業(yè)等對(duì)健康結(jié)果的影響機(jī)制并不相同：教育通常反映個(gè)體的健康素養(yǎng)和知識(shí)技能水平，較高受教育者往往擁有較好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源，也更可能采取促進(jìn)健康的行為和生活方式；收入代表一段時(shí)期內(nèi)的購買力，收入較高的人有擔(dān)負(fù)優(yōu)質(zhì)營養(yǎng)和醫(yī)療保健等的經(jīng)濟(jì)實(shí)力；職業(yè)可以反映個(gè)體擁有的經(jīng)濟(jì)能力、福利待遇和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)等資源，影響個(gè)體對(duì)健康資源的可及性，也能用于評(píng)估工作環(huán)境本身對(duì)健康的影響(Galobardes et al.，2006；Shavers，2007；Braveman et al.，2011)。McLaren(2007)綜述指出，收入常見于發(fā)展中國家居民肥胖的正相關(guān)因素，教育則可能呈現(xiàn)出預(yù)防肥胖發(fā)生的保護(hù)性作用。對(duì)我國成年居民的研究發(fā)現(xiàn)，受教育程度提高，女性肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低，但男性則相反(Xiao et al.，2013；Jones-Smith et al.，2012；孔國書、齊亞強(qiáng)，2017；Wang et al.，2021)；收入對(duì)男性肥胖風(fēng)險(xiǎn)具有積極影響，盡管與女性全身型肥胖風(fēng)險(xiǎn)無顯著關(guān)系，但與女性中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)(Xiao et al.，2013；孔國書、齊亞強(qiáng)，2017)；從職業(yè)角度，管理者、專業(yè)技術(shù)人員等非體力勞動(dòng)職業(yè)群體面臨更高肥胖風(fēng)險(xiǎn)，且影響在男性中尤為突出(倪國華、鄭風(fēng)田，2014；Lao et al.，2015；Wang et al.，2021)，較高職業(yè)地位會(huì)顯著增加男性肥胖的可能性(吳菲，2021)。

從宏觀視角出發(fā)，肥胖流行往往與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展聯(lián)系在一起?？焖僮兏锏纳鐣?huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境推動(dòng)了居民行為和生活方式的轉(zhuǎn)變，引發(fā)肥胖率攀升：伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，技術(shù)革新大幅降低食品價(jià)格，增加高能量密度飲食的可及性，減少生產(chǎn)活動(dòng)中體力消耗水平(Lakdawalla & Philipson，2009)；城市化進(jìn)程進(jìn)一步驅(qū)動(dòng)居民飲食結(jié)構(gòu)與體力活動(dòng)模式轉(zhuǎn)變(Popkin，1999；Wang et al.，2020)。對(duì)中國的研究印證了這些轉(zhuǎn)變：自1990年代以來，中國居民飲食模式逐漸“西方化”，脂肪攝入水平大幅提高，在外就餐頻率增長；越來越多人從事輕度體力活動(dòng)的職業(yè)、習(xí)慣久坐不動(dòng)的生活方式——與之相伴的是居民超重肥胖率的普遍增長(Popkin，1999；Du et al.，2002；Monda et al.，2007；Wang et al.，2020)。有研究表明，人均國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到3000美元水平前，居民平均身體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index,BMI)隨經(jīng)濟(jì)增長線性提高(Egger et al.，2012)。

基于已有研究，宏觀地區(qū)層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件同樣可能調(diào)節(jié)個(gè)體層面社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與肥胖的關(guān)聯(lián)?？v觀全球肥胖流行趨勢(shì)，肥胖在各社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體中的分布與地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段緊密相關(guān)：在經(jīng)濟(jì)社會(huì)欠發(fā)達(dá)、物質(zhì)資料匱乏的時(shí)期，肥胖往往是較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的象征(Sobal & Stunkard，1989)；隨著區(qū)域社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷，較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體會(huì)更加注重健康投資，較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體則表現(xiàn)出對(duì)低成本“致肥”商品和服務(wù)更強(qiáng)的消費(fèi)傾向，肥胖負(fù)擔(dān)逐漸向較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體過渡(Monteiro,et al.，2004；McLaren，2007；Dinsa et al.，2012；Jaacks et al.，2019)。對(duì)中國的研究印證了這種轉(zhuǎn)變趨勢(shì)。Tafreschi(2015)將地區(qū)發(fā)展水平納入其研究，發(fā)現(xiàn)中國欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高收入群體BMI增長率高于低收入群體，發(fā)達(dá)地區(qū)則相反；Zhou et al.(2017)研究發(fā)現(xiàn)，在中國平均受教育程度較低地區(qū)，教育水平與居民BMI正相關(guān)，但在受教育程度較高地區(qū)，受教育程度提高會(huì)降低BMI水平。

因此，正如研究已表明的性別差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響效應(yīng)在不同特征群體中是異質(zhì)的。出生隊(duì)列是理解社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷對(duì)個(gè)體影響的重要維度(Ryder，1965)。從健康角度，出生隊(duì)列效應(yīng)反映了不同世代在生命早期階段疾病風(fēng)險(xiǎn)性因素的暴露差異與其生命歷程中累積的風(fēng)險(xiǎn)差異(Yang & Land，2013)：年輕出生隊(duì)列在其發(fā)育、成長過程中享有更好的營養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生資源稟賦，暴露在致肥環(huán)境的時(shí)期也更長，故在同一年齡段，年輕一代肥胖發(fā)生率提高。但社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響也可能隨出生隊(duì)列發(fā)生改變：相對(duì)較早出生的世代，年輕一代中較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體具有更多致肥商品與服務(wù)的獲取渠道，進(jìn)而可能選擇不健康的生活方式，但也可能具備更進(jìn)步的健康知識(shí)素養(yǎng)，并利用先進(jìn)資源與技術(shù)避免肥胖，以減少致肥環(huán)境對(duì)其健康的不利影響。鄭莉和曾旭暉(2016)研究表明，教育的健康回報(bào)在較晚出生隊(duì)列中擴(kuò)大；但Chen et al.(2010)研究指出，教育對(duì)健康的積極影響在農(nóng)村年輕一代中削弱。這種相悖的研究結(jié)果進(jìn)一步表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的影響效應(yīng)在城鄉(xiāng)人群中存在異質(zhì)性。Zhao & Zheng(2019)的研究指出，教育會(huì)提高農(nóng)村男性BMI，但會(huì)降低城市男性與城鄉(xiāng)女性BMI；收入對(duì)城鄉(xiāng)男性BMI具有倒U型影響，對(duì)城市女性BMI具有負(fù)向影響，但對(duì)農(nóng)村女性BMI呈積極影響?？讎鴷妄R亞強(qiáng)(2017)研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民超重、肥胖風(fēng)險(xiǎn)隨收入增加而提高，但城市居民的肥胖風(fēng)險(xiǎn)與其收入水平無統(tǒng)計(jì)意義上的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，已有研究為理解肥胖的社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響因素提供了不同角度的見解。但個(gè)體、地區(qū)層面社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響是復(fù)雜的，即使針對(duì)同一地區(qū)，研究采用的度量指標(biāo)不一，研究時(shí)期與研究對(duì)象不同，其結(jié)果仍可能呈現(xiàn)不一致性；且研究多采用截面調(diào)查數(shù)據(jù)，難以反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖影響效應(yīng)的全貌。基于已有發(fā)現(xiàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖潛在的異質(zhì)性影響值得深入評(píng)估。一方面，個(gè)人體形變化受其生命歷程的長期影響，這種影響不僅來自年齡變動(dòng)，更受制于成長過程中的特有經(jīng)歷，利用縱向數(shù)據(jù)控制出生隊(duì)列特征及其與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的交互作用，有助于分辨社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)不同世代人群影響的差異；另一方面，中國城市化的快速推進(jìn)是促使肥胖在城市地區(qū)率先流行的重要原因，但隨著致肥生活方式的擴(kuò)散，許多研究觀察到農(nóng)村肥胖率增長更快，城鄉(xiāng)肥胖率差異逐漸縮小(Wildman et al.，2008；Xi et al.，2012；Lao et al.，2015；Zhai et al.，2017)，農(nóng)村居民部分肥胖指標(biāo)甚至已趕超城市居民(Xi,et al.，2012；Zhou，2019；Wang et al.，2021)。已有研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)城市居民，受教育程度和收入提高更可能促使農(nóng)村居民肥胖(孔國書、齊亞強(qiáng)，2017；毛豐付、姚劍鋒，2015)，這種差異或許說明，在城鄉(xiāng)發(fā)展水平極度不均衡的背景下，較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的農(nóng)村人口更可能利用其自身資源優(yōu)勢(shì)消費(fèi)致肥商品和服務(wù)。

本文重點(diǎn)考察以下問題：一是個(gè)體與地區(qū)層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是否影響中國成年居民肥胖風(fēng)險(xiǎn)；二是社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響效應(yīng)是否隨出生隊(duì)列而異；三是社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的影響效應(yīng)是否存在城鄉(xiāng)差異。

3 研究設(shè)計(jì)

3.1 數(shù)據(jù)來源

研究采用的數(shù)據(jù)來自“中國健康與營養(yǎng)調(diào)查”(China Health and Nutrition Survey，CHNS)。樣本由1991年、1993年、1997年、2000年、2004年、2006年、2009年、2011年和2015年9期數(shù)據(jù)中18至59歲成年人構(gòu)成，出生年份跨度為1931年至1997年，覆蓋遼寧、黑龍江、江蘇、山東、河南、湖北、湖南、廣西、廣州9省。CHNS采用多階段整群抽樣方法，在各省隨機(jī)抽取不同收入水平的縣市，并隨機(jī)選擇縣內(nèi)村莊、鎮(zhèn)居委和城市市轄區(qū)居委與郊區(qū)村的家庭構(gòu)成調(diào)查樣本(Popkin et al.，2010)。各調(diào)查年度既對(duì)前期成員進(jìn)行追蹤訪問，同時(shí)對(duì)新進(jìn)成員展開調(diào)查，收集了個(gè)體、家庭及社區(qū)(居委會(huì)和村)人口、經(jīng)濟(jì)、健康等多方面信息。研究包括基于BMI與腰圍測(cè)量指標(biāo)的兩組非平衡面板數(shù)據(jù)，剔除關(guān)鍵變量缺失的觀測(cè)樣本后，BMI組9期樣本量分別6985、6680、6735、7161、6986、6690、6804、6249、5229，合計(jì)59519；腰圍組分別為6428、6589、7102、6972、6639、6780、6247、5216，合計(jì)51973。

3.2 變量設(shè)置

本文關(guān)注的被解釋變量為成年人的肥胖狀況。肥胖作為體內(nèi)脂肪體積、脂肪細(xì)胞數(shù)量異常或過量增加的結(jié)果，通常由BMI或腰圍等指標(biāo)測(cè)量(中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2013)，前者由體重與身高平方之比計(jì)算，衡量全身型的超重或肥胖狀態(tài)，后者衡量腹部脂肪堆積的中心型肥胖(或稱“腹型肥胖”)。根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS/T 428-2013)，BMI≥24 kg/m2定義為超重，BMI≥28 kg/m2定義為全身型肥胖；男性腰圍≥90cm或女性腰圍≥85cm定義為中心型肥胖。中心型肥胖是預(yù)測(cè)個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立指標(biāo)(Janssen et al.，2004；Freemantle et al.，2008)，即使BMI位于正常范圍內(nèi)，腰圍增長也會(huì)線性提高個(gè)體死亡風(fēng)險(xiǎn)(Cerhan et al.，2014)，僅采用BMI作為肥胖的測(cè)量指標(biāo)將低估肥胖群體的實(shí)際規(guī)模(Du et al.，2013；Sun et al.，2021)。因此，本文分別采用BMI與腰圍(1)研究通過箱線圖識(shí)別CHNS各期個(gè)體身高、體重與腰圍測(cè)量值的極端異常值，利用存在異常值受訪個(gè)體鄰期的測(cè)量信息進(jìn)行填補(bǔ)，如果沒有相應(yīng)信息，則設(shè)為缺失并剔除。以及與之相對(duì)應(yīng)的二分變量作為研究的被解釋變量。

研究的核心解釋變量為個(gè)體與地區(qū)層面的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素，包括受訪者受教育程度、職業(yè)類別與家庭人均年收入，以及受訪者居住社區(qū)的城鄉(xiāng)屬性與城市化水平。其中，受教育程度為受訪者報(bào)告的最高受教育水平，分為未上過學(xué)或小學(xué)教育、初中、高中及中專、大專及以上四類；職業(yè)類別參考Erikson et al.(1983)的分類，以無業(yè)受訪者為參照組，從業(yè)人員依職業(yè)劃分為農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者、非農(nóng)體力勞動(dòng)者、非體力勞動(dòng)者三類；家庭人均收入按2015年價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，實(shí)證模型中取自然對(duì)數(shù)；與CHNS的劃分方式一致，受訪者居住社區(qū)位于城區(qū)或鎮(zhèn)區(qū)均歸為城鎮(zhèn)，位于城郊村或縣內(nèi)村歸為農(nóng)村；社區(qū)城市化水平是CHNS綜合社區(qū)人口、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、基礎(chǔ)設(shè)施與社會(huì)保障等特征的構(gòu)造指標(biāo)(2)該指標(biāo)綜合考量了社區(qū)人口密度、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、傳統(tǒng)與現(xiàn)代市場(chǎng)分布、交通基礎(chǔ)設(shè)施、衛(wèi)生與醫(yī)療保障條件、家庭資源與住房條件、社區(qū)平均文化程度、不同收入群體的多樣性與服務(wù)保障水平等維度的特征，為隨時(shí)間改變的連續(xù)變量，研究樣本中其取值范圍為16.75-106.50。，具體說明參見Jones-Smith和Popkin(2010)。

圖1 分社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征的BMI、腰圍核密度估計(jì) 注：其中，受訪者家庭人均年收入、所屬社區(qū)城市化水平超過調(diào)查省相應(yīng)中位數(shù)分別歸為高收入組、高城市化水平組，反之為低收入組、低城市化水平組。

圖1依次展示了混合樣本按受教育程度、職業(yè)類型、家庭收入水平、城鄉(xiāng)區(qū)域、社區(qū)城市化水平分組的BMI、腰圍值的核密度分布?？梢姡煌鐣?huì)經(jīng)濟(jì)特征人口的肥胖指標(biāo)分布是有差異的。隨著受教育水平提升，男性核密度圖的波峰逐步向右偏移、波峰高度逐步降低，說明男性平均BMI和腰圍逐步增加，女性則相反。從事非體力職業(yè)男性BMI和腰圍均值最高，務(wù)農(nóng)男性最低，無業(yè)女性的肥胖指標(biāo)均值則明顯高于從業(yè)女性。高家庭收入男性和女性的平均BMI、腰圍均低于較低收入樣本，且在男性中差異更為突出。城鎮(zhèn)、高城市化水平社區(qū)男性的BMI和腰圍平均水平高于農(nóng)村、低城市化水平社區(qū)的男性；相比之下，城鄉(xiāng)女性以及居住于不同城市化水平社區(qū)女性的BMI和腰圍的核密度分布差異較小，城鎮(zhèn)、高城市化水平社區(qū)女性的肥胖指標(biāo)平均水平僅略高于相應(yīng)參照組。

此外，實(shí)證模型中納入個(gè)體年齡、出生隊(duì)列、民族與婚姻狀況等人口學(xué)特征因素、抽煙喝酒等行為特征因素以及調(diào)查省所在地區(qū)固定效應(yīng)等作為控制變量。模型同時(shí)加入記錄受訪者在調(diào)查窗口期死亡以及在隨后調(diào)查年度失訪的虛擬變量，以控制樣本流失可能導(dǎo)致的選擇偏誤(Chen et al.，2010)。鑒于兩性在生理等方面存在差異，且許多研究表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)男性與女性肥胖的影響效應(yīng)可能截然相反，實(shí)證模型均按性別展開分析。研究變量分性別描述統(tǒng)計(jì)見表1。

表1 變量定義與描述統(tǒng)計(jì)

3.3 研究方法

研究采用分層混合效應(yīng)模型分析社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響。這類模型的優(yōu)勢(shì)在于允許數(shù)據(jù)的非平衡性存在，能夠最大化利用樣本信息(Rabe-Hesketh & Skrondal，2012)。對(duì)連續(xù)被解釋變量，研究使用分層增長曲線模型來測(cè)量BMI和腰圍的變化軌跡；對(duì)二分被解釋變量，研究使用分層混合效應(yīng)Logistic模型來預(yù)測(cè)肥胖概率的變化軌跡。模型結(jié)構(gòu)分為時(shí)期、個(gè)體、社區(qū)三個(gè)層次，各調(diào)查時(shí)期內(nèi)的觀測(cè)結(jié)果嵌套在個(gè)體中，個(gè)體嵌套在所屬的社區(qū)中。相應(yīng)地，模型納入個(gè)體與社區(qū)層面截距的隨機(jī)效應(yīng)，分別反映任一個(gè)體及社區(qū)單位與總體截距的偏移程度。個(gè)體層面的隨機(jī)效應(yīng)可代表遺傳因素等個(gè)體異質(zhì)性對(duì)肥胖指標(biāo)的影響，社區(qū)層面的隨機(jī)效應(yīng)相應(yīng)代表未被觀測(cè)的社區(qū)異質(zhì)性對(duì)居民肥胖風(fēng)險(xiǎn)的影響。鑒于抽樣社區(qū)間可能存在如飲食文化等不可觀測(cè)因素的差異，社區(qū)內(nèi)居民肥胖指標(biāo)可能存在一定程度相關(guān)性。

對(duì)連續(xù)被解釋變量，研究基準(zhǔn)模型的簡約式可表示為：

Yijk=γ000+π1AGEijk+π2AGEijk2

+β01COHORTjk+∑pX′pijkπp

+∑qW′qjkβ0q+∑sZ′skγ00s

+e0jk+μ00k+εijk

(1)

其中，Yijk為居住在社區(qū)k的個(gè)體j在i時(shí)期的BMI或腰圍水平，AGEijk與COHORTjk分別代表個(gè)體的年齡與出生隊(duì)列。個(gè)體健康水平往往隨年齡增長呈現(xiàn)非線性變化，因此模型納入了年齡的平方項(xiàng)。Xijk、Wjk與Zk分別表示隨時(shí)間尺度(即年齡)變化的解釋變量、個(gè)體層面與社區(qū)層面不隨時(shí)間變化的解釋變量集合。εijk、e0jk與μ00k分別為服從均值為0的正態(tài)分布、互不相關(guān)的隨機(jī)擾動(dòng)項(xiàng)、個(gè)體層面和社區(qū)層面的隨機(jī)效應(yīng)，其方差提供了各層級(jí)對(duì)被解釋變量解釋力度的信息。模型其他的具體假設(shè)可參考Rabe-Hesketh & Skrondal(2012)。

模型(1)式可分解為三層次模型，第一層為個(gè)體內(nèi)模型，描述個(gè)體肥胖測(cè)量指標(biāo)隨年齡等時(shí)變因素的變化，可表示為：

Yijk=π0jk+π1AGEijk+π2AGEijk2+∑pX′pijkπp+εijk

(2)

第二層為個(gè)體間模型，用于評(píng)估個(gè)體間肥胖測(cè)量指標(biāo)變化的異質(zhì)性：

π0jk=β00k+β01COHORTjk+∑qW′qjkβ0q+e0jk

(3)

第三層是社區(qū)間模型，以測(cè)量社區(qū)層面非時(shí)變解釋變量的影響效應(yīng)：

β00k=γ000+∑sZ′skγ00s+μ00k

(4)

對(duì)二分被解釋變量，模型的簡約式可表示為：

logit{Pr(Yijk=1│AGEijk，COHORTjk，Xijk，Wjk，Zk，e0jk，μ00k)}=

γ000+π1AGEijk+π2AGEijk2+β01COHORTjk+∑pX′pijkπp

+∑qW′qjkβ0q+∑sZ′skγ00s+e0jk+μ00k+εijk

(5)

本文對(duì)各肥胖測(cè)量指標(biāo)進(jìn)行四組估計(jì)：第一組為(1)式與(5)式描述的基準(zhǔn)模型估計(jì)；第二組包含各項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與出生隊(duì)列的交互項(xiàng)；第三組包含城鄉(xiāng)變量與其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素的交互項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)研究關(guān)注的三個(gè)問題；第四組包含社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與出生隊(duì)列、城鄉(xiāng)的三重交互項(xiàng)。模型估計(jì)采用Stata/SE 15.0軟件實(shí)現(xiàn)。

4 實(shí)證結(jié)果

4.1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響：基準(zhǔn)模型

各肥胖測(cè)量指標(biāo)基準(zhǔn)模型估計(jì)結(jié)果如表2和表3所示。結(jié)果顯示，在控制年齡、出生隊(duì)列等影響效應(yīng)基礎(chǔ)上，相對(duì)僅接受小學(xué)教育或未受教育群體，學(xué)歷層次越高，男性各項(xiàng)肥胖指標(biāo)水平越高，但這種影響呈現(xiàn)倒U型特征：高中教育對(duì)男性BMI、腰圍、超重與中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)的影響效應(yīng)最大，高中學(xué)歷男性的平均BMI、腰圍較參照組男性提高0.441kg/m2、1.69cm，超重和中心型肥胖幾率比為其2.21倍(exp(0.793))和1.91倍；初中學(xué)歷男性全身型肥胖風(fēng)險(xiǎn)最高，而接受高等教育未對(duì)男性全身型肥胖風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)意義上顯著的積極影響。相反，隨著學(xué)歷層次提高，女性肥胖風(fēng)險(xiǎn)依次降低：相對(duì)小學(xué)及未上過學(xué)的女性，大專及以上學(xué)歷女性平均BMI與腰圍分別減少1.289kg/m2與2.67cm，超重、全身型肥胖和中心型肥胖的幾率比則較其分別降低88%、85%和67%。

與無業(yè)男性相比，務(wù)農(nóng)男性平均BMI、超重、全身型肥胖與中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)顯著較低，非體力勞動(dòng)者則更高。務(wù)農(nóng)女性各項(xiàng)肥胖指標(biāo)水平同樣較無業(yè)女性更低，從事體力勞動(dòng)職業(yè)女性的平均腰圍和中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)、從事非體力勞動(dòng)職業(yè)女性的腰圍和全身型肥胖風(fēng)險(xiǎn)也均顯著低于無業(yè)女性。此外，男性BMI、腰圍、超重與中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)隨家庭人均收入提高而增長，但家庭收入水平并不顯著影響女性的肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

從地區(qū)層面，城鎮(zhèn)男性各項(xiàng)肥胖指標(biāo)水平均顯著高于農(nóng)村男性，而城鎮(zhèn)女性僅有全身型肥胖風(fēng)險(xiǎn)較農(nóng)村女性更高。男性肥胖風(fēng)險(xiǎn)隨居住社區(qū)的城市化水平提高而增長，但社區(qū)城市化水平僅顯著提高女性平均BMI與超重的可能性，并未對(duì)女性腰圍產(chǎn)生顯著影響。

此外，除女性中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈線性關(guān)系外，各肥胖指標(biāo)均隨年齡變化呈非線性增長特征，較晚出生隊(duì)列的肥胖指標(biāo)均高于較早出生隊(duì)列；婚姻普遍提高居民肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；吸煙會(huì)抑制男性變胖，飲酒則顯著增加男性腰圍和中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)；相較于西南地區(qū)，居住在中部、東北與東部地區(qū)居民的肥胖風(fēng)險(xiǎn)均提高。

表2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)BMI、超重與全身型肥胖影響的效應(yīng)

4.2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖影響的出生隊(duì)列差異

表4和表5匯報(bào)納入社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與出生隊(duì)列交互項(xiàng)模型的主要估計(jì)結(jié)果，控制變量估計(jì)結(jié)果與基準(zhǔn)模型無明顯差異，為節(jié)省篇幅故未列出。若交互項(xiàng)系數(shù)為負(fù)值，意味著影響的正效應(yīng)在較晚出生隊(duì)列中逐漸削弱，而負(fù)效應(yīng)得到強(qiáng)化。

估計(jì)結(jié)果顯示，相對(duì)小學(xué)教育或未上學(xué)群體，高中、大專及以上學(xué)歷對(duì)男性BMI和腰圍的積極影響隨出生隊(duì)列顯著減弱。對(duì)女性而言，在較早出生隊(duì)列中，初中學(xué)歷女性BMI和腰圍水平相對(duì)其他學(xué)歷最高，但這種倒U型關(guān)系隨連續(xù)出生隊(duì)列消失，且在年輕世代中，低學(xué)歷女性與高學(xué)歷女性各肥胖指標(biāo)水平差異有擴(kuò)大趨勢(shì)。

在各出生隊(duì)列中，職業(yè)影響的異質(zhì)性凸顯。相對(duì)無業(yè)群體，務(wù)農(nóng)男性BMI、腰圍和中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)較低，但這種差異在較晚出生隊(duì)列中有收斂趨勢(shì)；在較早出生隊(duì)列中，務(wù)農(nóng)女性的平均腰圍和中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)同樣低于其他從業(yè)女性，但在較晚出生隊(duì)列中，務(wù)農(nóng)對(duì)腰圍的抑制效應(yīng)演變?yōu)榉e極影響；相應(yīng)地，年輕世代從業(yè)女性對(duì)苗條腰身更具偏好。

表3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)腰圍與中心型肥胖的影響效應(yīng)

另一突出的出生隊(duì)列差異在于個(gè)體居住社區(qū)綜合城市化水平的影響：城市化對(duì)居民肥胖的促進(jìn)作用隨連續(xù)出生隊(duì)列弱化，在年輕世代中逐漸演變?yōu)閷?duì)肥胖的抑制作用。這種逆轉(zhuǎn)在女性中尤為明顯，隨著城市環(huán)境與城市生活方式的擴(kuò)散，年輕世代女性愈加偏好苗條的身材。

基準(zhǔn)回歸中，家庭人均收入水平對(duì)男性全身型肥胖的影響效應(yīng)并不顯著，但含交互項(xiàng)模型的估計(jì)結(jié)果顯示，家庭人均收入水平提高可促進(jìn)較晚出生隊(duì)列男性的全身型肥胖。此外，年輕世代城鄉(xiāng)女性的平均腰圍差異有一定擴(kuò)大趨勢(shì)。

4.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)肥胖影響的城鄉(xiāng)差異

表6與表7匯報(bào)納入各項(xiàng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與城鎮(zhèn)的交互項(xiàng)的模型估計(jì)結(jié)果。納入交互項(xiàng)后，各學(xué)歷層次對(duì)男性BMI、腰圍、超重和中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)影響的主項(xiàng)效應(yīng)遞增，可見教育對(duì)男性肥胖的倒U型影響可由城鄉(xiāng)異質(zhì)性所解釋。交互項(xiàng)系數(shù)為負(fù)值，意味著城鎮(zhèn)不同教育程度男性肥胖指標(biāo)水平差異較小，教育對(duì)農(nóng)村男性肥胖更具促進(jìn)效應(yīng)。女性各學(xué)歷層次與城鎮(zhèn)交互項(xiàng)系數(shù)顯示，相對(duì)小學(xué)及未受教育女性，初中、高中教育對(duì)城鎮(zhèn)女性BMI和腰圍的抑制效應(yīng)顯著強(qiáng)于農(nóng)村女性，但在對(duì)BMI、超重和中心型肥胖的影響估計(jì)中，大專及以上學(xué)歷與城鎮(zhèn)交互項(xiàng)系數(shù)為正值，顯示高等教育對(duì)城鎮(zhèn)女性體重的抑制效應(yīng)在一定程度上弱于農(nóng)村女性。

表4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)BMI、超重與全身型肥胖的影響效應(yīng)和出生隊(duì)列差異

表5 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)腰圍與中心型肥胖的影響效應(yīng)和出生隊(duì)列差異

從職業(yè)方面，與無業(yè)群體相比較，居住在城鎮(zhèn)一定程度地強(qiáng)化了從事農(nóng)業(yè)勞動(dòng)對(duì)男性和女性BMI的負(fù)向影響，減輕了從事非體力勞動(dòng)職業(yè)對(duì)男性平均腰圍與中心型肥胖風(fēng)險(xiǎn)的正向影響。

加入與城鎮(zhèn)的交互項(xiàng)后，家庭人均收入水平對(duì)女性中心型肥胖影響的主項(xiàng)效應(yīng)變得顯著；交互項(xiàng)的估計(jì)結(jié)果顯示，相對(duì)城鎮(zhèn)居民，隨著家庭人均收入水平增長，農(nóng)村居民更有可能受到中心型肥胖困擾。

城市化水平與城鎮(zhèn)交互項(xiàng)的估計(jì)系數(shù)普遍顯著為負(fù)值，表明與城鎮(zhèn)地區(qū)的城市化相比，農(nóng)村地區(qū)的城市化對(duì)居民肥胖的促進(jìn)程度更強(qiáng)。隨著農(nóng)村地區(qū)居民生活水平提高、城市設(shè)施完善與城市生活方式擴(kuò)散，肥胖對(duì)農(nóng)村人口的威脅日漸凸顯。

為進(jìn)一步闡釋社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)居民肥胖影響的隊(duì)列和城鄉(xiāng)異質(zhì)性，我們?cè)谀Ｐ椭屑尤敫魃鐣?huì)經(jīng)濟(jì)因素與出生隊(duì)列、城鄉(xiāng)各自的交互項(xiàng)以及三重交互項(xiàng)，并以BMI和腰圍為代表分別予以圖示分析，結(jié)果如圖2至圖5所示。

表6 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)BMI、超重與全身型肥胖的影響效應(yīng)和城鄉(xiāng)差異

圖2顯示，教育對(duì)男性BMI和腰圍的促進(jìn)作用在較晚出生隊(duì)列中削弱甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。城鄉(xiāng)比較發(fā)現(xiàn)，教育的促進(jìn)作用在農(nóng)村男性中更為普遍，而對(duì)城鎮(zhèn)1970年代后出生的男性，教育與BMI和腰圍的倒U型關(guān)系漸顯。相比之下，教育對(duì)女性BMI的倒U型影響存在于1960年代前出生的農(nóng)村女性中，對(duì)其后出生的女性，教育的抑制作用逐漸增強(qiáng)，但對(duì)城鎮(zhèn)女性BMI的抑制作用明顯弱于農(nóng)村女性；相反，初中、高中和大專及以上學(xué)歷女性的腰圍差異則在較晚出生隊(duì)列中逐漸縮小。

圖3顯示，從事非體力職業(yè)男性的平均BMI和腰圍在各出生隊(duì)列中均較高于其他職業(yè)男性，且在較晚出生隊(duì)列中，從事非體力工作對(duì)農(nóng)村男性的影響程度較城鎮(zhèn)男性有增強(qiáng)趨勢(shì)；務(wù)農(nóng)尤其降低城鎮(zhèn)男性的BMI，城鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者與其他職業(yè)男性的BMI差異隨連續(xù)出生隊(duì)列擴(kuò)大，但與其他職業(yè)男性的腰圍差異在較晚出生隊(duì)列中縮小。職業(yè)對(duì)女性的影響隨連續(xù)出生隊(duì)列發(fā)生顯著改變：在較早出生隊(duì)列中，從事非體力職業(yè)女性的平均BMI和腰圍水平最高，但在較晚出生隊(duì)列中，務(wù)農(nóng)和無業(yè)女性具有更高的BMI和腰圍。城鄉(xiāng)比較顯示，城鎮(zhèn)各職業(yè)女性的BMI和腰圍差異較農(nóng)村女性更為突出。

表7 社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)腰圍與中心型肥胖的影響效應(yīng)和城鄉(xiāng)差異

圖2 受教育程度對(duì)BMI、腰圍影響的出生隊(duì)列差異和城鄉(xiāng)差異

圖4顯示，家庭人均收入水平對(duì)城鄉(xiāng)各出生隊(duì)列男性和女性BMI不具有統(tǒng)計(jì)意義上顯著的影響，但對(duì)城鄉(xiāng)男性的腰圍表現(xiàn)出一定程度的正向影響：隨家庭收入水平提高，多數(shù)出生隊(duì)列農(nóng)村男性與較晚出生城鎮(zhèn)男性的平均腰圍水平均顯著增加，且在年輕世代中，家庭收入對(duì)城鎮(zhèn)男性的邊際影響程度更高。

圖4 家庭人均年收入對(duì)BMI、腰圍邊際效應(yīng)的出生隊(duì)列差異和城鄉(xiāng)差異

圖5顯示，相較于城鎮(zhèn)，農(nóng)村地區(qū)的城市化對(duì)農(nóng)村居民BMI和腰圍的積極影響更加突出，且主要體現(xiàn)在1970年代前出生的農(nóng)村居民群體中。對(duì)較晚出生隊(duì)列的農(nóng)村女性，城市化的影響效應(yīng)發(fā)生逆轉(zhuǎn)，且負(fù)向邊際影響隨連續(xù)出生隊(duì)列逐漸強(qiáng)化。在各出生隊(duì)列城鎮(zhèn)男性間，城市化的邊際影響不具備明顯差異，在較晚出生隊(duì)列城鎮(zhèn)女性中，城市化對(duì)肥胖的抑制效應(yīng)顯示出增強(qiáng)趨勢(shì)。

圖5 城市化水平對(duì)BMI、腰圍邊際效應(yīng)的出生隊(duì)列差異和城鄉(xiāng)差異

5 結(jié)論與討論

5.1 主要研究結(jié)論

勻稱的體形是健康的表現(xiàn)之一。隨著中國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型與發(fā)展，新生兒死亡率、預(yù)期壽命等指標(biāo)所測(cè)量的居民健康水平大幅提升，但肥胖的流行卻與居民健康的目標(biāo)背道而馳。本文研究表明，在控制人口學(xué)、行為、地區(qū)特征等因素基礎(chǔ)上，個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位和所處環(huán)境的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平均可能影響個(gè)體體重、腰圍和肥胖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且影響存在群體差異，具體來說：

圖3 職業(yè)對(duì)BMI、腰圍影響的出生隊(duì)列差異和城鄉(xiāng)差異

其一，從個(gè)體層面，個(gè)體受教育程度對(duì)各項(xiàng)肥胖指標(biāo)的影響相對(duì)其家庭收入的影響更具顯著性意義，較高受教育水平促進(jìn)男性肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加，但會(huì)降低女性肥胖發(fā)生的可能性，且對(duì)女性影響的絕對(duì)程度更大。相對(duì)無業(yè)男性，從事非體力勞動(dòng)職業(yè)男性肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高，但從事體力職業(yè)同樣可對(duì)男性的體重與腰圍帶來正向影響。與男性不同，無業(yè)女性肥胖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，從業(yè)女性相對(duì)家庭主婦更在意維持體形。從地區(qū)層面，城市生活尤其促進(jìn)男性肥胖的發(fā)生，且居民肥胖風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨居住環(huán)境的城市化水平提高而增加。

其二，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響效應(yīng)隨出生隊(duì)列相異。在較晚出生隊(duì)列中，教育對(duì)男性肥胖的正向影響在一定程度上弱化，而女性肥胖的教育差異則表現(xiàn)出擴(kuò)大趨勢(shì)；相較于務(wù)農(nóng)和無業(yè)女性，年輕世代的從業(yè)女性尤其重視身材。城市化對(duì)居民肥胖的促進(jìn)作用隨連續(xù)出生隊(duì)列削弱，在城市生活方式的影響下，年輕世代女性更可能表現(xiàn)出對(duì)苗條體形的偏好。

其三，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響效應(yīng)存在城鄉(xiāng)異質(zhì)性。教育與非體力職業(yè)對(duì)農(nóng)村男性肥胖的促進(jìn)作用更強(qiáng)；相較于城鎮(zhèn)，農(nóng)村地區(qū)的城市化對(duì)居民肥胖風(fēng)險(xiǎn)的積極影響程度更大，且尤其可能促進(jìn)較早出生隊(duì)列群體肥胖。

5.2 幾點(diǎn)討論

本文研究結(jié)果表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)我國居民肥胖具有顯著的影響效應(yīng)?？傮w上看，肥胖在較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位男性與較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位女性中更為流行，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展也會(huì)促進(jìn)居民肥胖水平提高；但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境快速變遷，在年輕出生隊(duì)列中，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)肥胖的抑制效應(yīng)漸顯，肥胖風(fēng)險(xiǎn)正逐步向年輕一代較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體傾斜。這一結(jié)果支持了Jones-Smith et al.(2012)、Fu & Land(2017)和石智雷等(2020)的研究發(fā)現(xiàn)，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素同肥胖的關(guān)聯(lián)逐漸由正向演變?yōu)樨?fù)向。城鄉(xiāng)對(duì)比同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)農(nóng)村居民肥胖的促進(jìn)效應(yīng)更為普遍，農(nóng)村居民也更可能受到城市化帶來的致肥影響。因此，對(duì)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位人群、農(nóng)村地區(qū)人口營養(yǎng)和身體活動(dòng)等方面的干預(yù)應(yīng)成為預(yù)防和控制肥胖公共政策的重點(diǎn)導(dǎo)向。

與已有文獻(xiàn)相比，本文的研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步揭示社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)居民肥胖影響的復(fù)雜性：各類社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖不同測(cè)量指標(biāo)影響的程度和方向存異，且影響存在突出的群體異質(zhì)性；而肥胖風(fēng)險(xiǎn)向社會(huì)相對(duì)劣勢(shì)群體轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)表明，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與肥胖之間的主導(dǎo)機(jī)制也在逐漸改變。

生活方式被視為連接社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與個(gè)體健康水平的重要媒介(王甫勤，2012；程令國等，2015；黃潔萍，2014；李艷芳等，2021)。長期飲食不合理、身體活動(dòng)不足等不健康行為模式會(huì)直接引起能量失衡，導(dǎo)致體重增長(Swinburn et al.，2011)；不同的社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素也可能通過多種路徑改變個(gè)體的生活方式和行為模式，增加或抑制肥胖風(fēng)險(xiǎn)。

從個(gè)體層面，個(gè)人及其家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可能通過社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源、健康意識(shí)和素養(yǎng)等，決定個(gè)人日常飲食結(jié)構(gòu)和體力活動(dòng)模式。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展早期階段，公眾對(duì)肥胖知之甚少，具有社會(huì)經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)的群體往往會(huì)率先接觸致肥生活方式，如消費(fèi)較多高脂肪食物、依賴私家車通勤、從事久坐不動(dòng)的工作，導(dǎo)致較高的肥胖發(fā)生率(Popkin，1999；Bell et al.，2002；Monteiro et al.，2004；Monda et al.，2007)；隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體，尤其是高學(xué)歷者，更可能積累先進(jìn)的健康知識(shí)和理念，運(yùn)用更多資源和能力投資于健康生活方式(Dinsa et al.，2012；Smith et al.，2015)；如有研究表明，我國較高受教育群體具有更高的膳食質(zhì)量，有助于其健康促進(jìn)(Yuan et al.，2017)；居民蛋白質(zhì)和脂肪攝入量也會(huì)隨收入提高先增后減，逐步趨于合理水平，引起B(yǎng)MI的倒U型變化(李艷芳等，2021)。反之，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體閑暇時(shí)體力活動(dòng)水平較低(He and Baker，2005)，對(duì)高脂肪飲食更具收入彈性(Du et al.，2004)；即使意識(shí)到健康的重要性，健康膳食的難負(fù)擔(dān)性也可能導(dǎo)致低收入群體做出不健康的飲食選擇(Dammann and Smith，2009)。城市化等社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境因素同樣會(huì)引起居民日常膳食、體力活動(dòng)模式轉(zhuǎn)變(Popkin，1999)，導(dǎo)致促進(jìn)或抑制肥胖風(fēng)險(xiǎn)的雙重效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，在我國城市化率較高地區(qū)，居民更依賴機(jī)動(dòng)車出行、在外就餐頻率較高、勞動(dòng)與閑暇中的體力活動(dòng)水平較低，超重風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)較高；但隨著區(qū)域城市化水平深化，居民不斷提高的健康意識(shí)和素養(yǎng)更可能幫助他們避免致肥生活方式的不利影響(Wang et al.，2020)；我國居民膳食質(zhì)量也會(huì)隨區(qū)域城市化水平增長而提高(Yuan et al.，2017)。

我們對(duì)研究樣本初步分析(3)限于篇幅，估計(jì)結(jié)果未列入文中。如有需要可向作者索取。顯示了社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)受訪者行為模式影響的兩面性：高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體攝入過多脂肪概率與久坐時(shí)間均較高，但同時(shí)更重視體育鍛煉與健康飲食；城市化水平提高，居民平均脂肪攝入與久坐時(shí)間增加，但體育鍛煉意識(shí)也會(huì)增強(qiáng)。與較早出生隊(duì)列相比，年輕世代女性的膳食營養(yǎng)結(jié)構(gòu)隨城市化水平提高趨于合理。農(nóng)村居民健康意識(shí)不足，消費(fèi)過量脂肪風(fēng)險(xiǎn)高于城鎮(zhèn)居民，隨著居住環(huán)境城市化水平提高，農(nóng)村居民攝入過多脂肪的概率有增加趨勢(shì)。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)變遷，社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)肥胖的影響路徑此消彼長，或?qū)е聦?duì)不同群體的差異化影響。

除生活方式外，鄰里環(huán)境、社會(huì)心理等其他因素同樣可能作用于社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素與肥胖之間的關(guān)聯(lián)路徑。如林靜等(2020)對(duì)廣州市社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體聚居社區(qū)的居民體育鍛煉水平更容易受到可步行性等鄰里建成環(huán)境影響；較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)群體聚居社區(qū)的居民的體育鍛煉水平則更可能受社區(qū)人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和支持等鄰里社會(huì)環(huán)境影響。較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體也更可能因長期累積的壓力觸發(fā)食欲等生理變化，導(dǎo)致不健康飲食行為，引起體重增長(Claassen et al.，2019)。

此外，現(xiàn)代社會(huì)對(duì)兩性體形的審美偏好存在本質(zhì)差異。肥胖女性與消瘦男性更可能受到就業(yè)歧視(潘杰等，2011)，難以獲得職業(yè)地位提升(吳菲，2021)。較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位女性可能會(huì)接納“以瘦為美”社會(huì)規(guī)范壓力維持苗條身形(Sobal & Stunkard，1989)，而男性則可能將胖視為其高聲望和地位的象征(吳菲，2021)；這可部分解釋為什么個(gè)體社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)男性和女性的影響截然相反。由于生活方式本身可能與鄰里環(huán)境、社會(huì)心理等因素相互影響，共同中介于社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素影響健康結(jié)果的路徑之中(黃潔萍，2014)，各類社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素對(duì)不同群組肥胖影響的內(nèi)在機(jī)制值得深入分析。此外，潛在的遺漏變量問題可能造成研究估計(jì)偏誤，未來需要對(duì)這些問題予以進(jìn)一步設(shè)計(jì)和研究。