楊晶，劉振杰，胡瑤琳

(1 湖南大學(xué) 公共管理學(xué)院，湖南 長沙 410082；2 民政部 政策研究中心，北京 100721；3 武漢大學(xué) 董輔礽經(jīng)濟社會發(fā)展研究院，湖北 武漢 430072)

1 問題提出

人口老齡化已是中國社會的一種常態(tài)，如何應(yīng)對日益加劇的老齡化挑戰(zhàn)已經(jīng)成為社會各階層關(guān)注的焦點問題。全國第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上的老年人口超過2.64億，占比18.7%。隨著我國“高齡少子化”人口結(jié)構(gòu)問題的凸顯，高齡老人、失能老人數(shù)量將快速增長，疊加慢性病高發(fā)。目前我國失能失智老人約4500萬，龐大的老年人群體帶來了巨大的照護(hù)需求(宗慶慶、張熠、陳玉宇，2020)。尤其是在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下，當(dāng)前親養(yǎng)分離趨勢產(chǎn)生的農(nóng)村失能老人照護(hù)依賴問題非常普遍。農(nóng)村失能老人因自理能力下降會對照料服務(wù)產(chǎn)生不同程度的依賴(薛陽陽等，2015)，且面臨經(jīng)濟來源有限、生活無人照料、精神缺乏慰藉等問題，無論從生理、心理和社會性交往或從其三者的綜合性來看，農(nóng)村失能老人都是一個社會弱勢群體(秦儉，2013)，這種現(xiàn)狀更導(dǎo)致了農(nóng)村失能老人在照料資源占有和獲取上處于劣勢地位(鄔滄萍、王琳，2015)。我國農(nóng)村失能老人處于健康資源匱乏、社會支持缺乏和年齡歧視等多重困境，因此該群體更易面臨照料不及的問題，并由此引發(fā)心理健康危機(張河川等，2010)。從供給的角度來看，需要更多的照料服務(wù)支持才能保障該群體養(yǎng)老權(quán)益的實現(xiàn)(高利平，2015)。事實上，老年人照料服務(wù)涉及醫(yī)療護(hù)理、社會籌資、基礎(chǔ)設(shè)施等多方面，需要家庭-社區(qū)-國家的共同投入(原新、金牛，2021)。2022年，民政部等16部門印發(fā)《關(guān)于健全完善村級綜合服務(wù)功能的意見》，提出要確保衛(wèi)生健康服務(wù)、醫(yī)療保障服務(wù)、生活服務(wù)和社會心理服務(wù)等綜合服務(wù)供給下沉到村。然而，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源相對不足且分布不均、醫(yī)療服務(wù)的可及性和質(zhì)量不足等問題相對城市更加嚴(yán)重，現(xiàn)有的家庭照護(hù)與機構(gòu)照護(hù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)(宋全成、孫敬華，2020)。并且，農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)設(shè)施、人力資源缺乏及現(xiàn)有的照護(hù)政策尚不完善，養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的可及性相對較差，可能難以滿足農(nóng)村失能老年人的居家照護(hù)和健康需求。

隨著“健康中國”和“積極應(yīng)對人口老齡化”戰(zhàn)略的有序推進(jìn)，老年人健康保障體系實現(xiàn)了從疾病治療和生存維持到預(yù)防保健和生命質(zhì)量的轉(zhuǎn)型。農(nóng)村失能老人作為特殊困難群體之一，已經(jīng)成為我國現(xiàn)階段兜底性民生保障的重要對象。但遺憾的是，既有研究對城市居民養(yǎng)老服務(wù)需求較為關(guān)注，而對農(nóng)村失能老人這一特殊群體的居家照料服務(wù)需求和照料效果的關(guān)注相對缺乏。由于大多數(shù)農(nóng)村失能老年人居住不集中、服務(wù)難開展和照料服務(wù)質(zhì)量難以測度，該群體可能容易出現(xiàn)照料服務(wù)供需匹配不協(xié)調(diào)、委托照料服務(wù)質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)象和問題。在家庭照料日漸式微的農(nóng)村地區(qū)，面對“兜底線、織密網(wǎng)、建機制”的新需求和高標(biāo)準(zhǔn)，居家照料服務(wù)供給方式單一、供給主體缺少活力、供需錯位導(dǎo)致的照料服務(wù)效能不強，已經(jīng)成為目前農(nóng)村失能老年人“老有所養(yǎng)”面臨的痛點。如何有效利用照護(hù)資源，強化農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)，并協(xié)同化解農(nóng)村老年人的心理健康危機，已然成為民政與民生保障領(lǐng)域的迫切問題?；诖耍疚囊赞r(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)為切入點，通過構(gòu)建照料服務(wù)多維度評價指標(biāo)，結(jié)合調(diào)研數(shù)據(jù)考察該群體照料服務(wù)需求和供給現(xiàn)狀、滿足程度及其影響因素，并深入揭示當(dāng)前農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)供需匹配的現(xiàn)實影響，以期為強化該群體照料成效、促進(jìn)積極健康老齡化提供新思路。

本研究可能的創(chuàng)新之處體現(xiàn)在：第一，研究視角較新穎。以照料服務(wù)供需匹配為切入點，結(jié)合社會學(xué)、人口學(xué)、社會保障學(xué)等多學(xué)科知識對農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)效果提升問題進(jìn)行研究。第二，利用民政部政策研究中心的《托底型民生保障政策支持系統(tǒng)建設(shè)項目》抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，基于“供需匹配”研究視角并結(jié)合福利多元主義理論，對農(nóng)村失能老人這一特殊群體的居家照料服務(wù)需求和供給的健康效應(yīng)進(jìn)行檢驗，探索并證實了農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)“供需匹配-滿足程度-心理健康”的內(nèi)在邏輯和作用路徑，為當(dāng)前農(nóng)村失能老人照料服務(wù)不匹配問題的消解及養(yǎng)老服務(wù)政策的改進(jìn)與完善提供經(jīng)驗證據(jù)。

2 老年人照料服務(wù)文獻(xiàn)回顧及相關(guān)研究假設(shè)

照料服務(wù)的內(nèi)涵和外延是相對比較抽象的，至今沒有統(tǒng)一的界定。參照世界衛(wèi)生組織(WHO，2012)關(guān)于長期照料服務(wù)的定義，照料服務(wù)是包括專業(yè)人士(如醫(yī)生、護(hù)士)和非專業(yè)人士(如家人、朋友)給予需要照顧者的幫助和護(hù)理活動，并且因被照料者身心和認(rèn)知狀態(tài)的改變，照料服務(wù)的內(nèi)容也會發(fā)生改變。因為疾病、身體機能降低、認(rèn)知功能的衰退等，老年人是目前社會照料服務(wù)主要的需求群體(彭希哲、宋靚珺、黃劍焜，2017)。目前全球主要發(fā)達(dá)國家都存在老齡化的社會問題，國外關(guān)于老年人照料的研究已經(jīng)積累了較多成果，且研究呈現(xiàn)更加專業(yè)化和具體化的特征。除了和我國學(xué)者同樣關(guān)注機構(gòu)、社區(qū)、家庭在老年人照料中的作用，國外學(xué)者比較關(guān)注某個具體的健康問題對老年人照料服務(wù)的影響。比如，國外學(xué)者認(rèn)為老年人的認(rèn)知障礙將增加對照料服務(wù)的需求和經(jīng)濟投入(Comas-Herrera，A.et al.，2007)等。國內(nèi)既有文獻(xiàn)對老年人照料服務(wù)的研究主要是基于我國人口老齡化的背景，并有相當(dāng)一部分研究分析我國老年人照料服務(wù)的滿足現(xiàn)狀(周云、封婷，2015；王大偉，2011)。從研究使用的方法來看，許多實證研究是基于公共數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)(肖雅勤，2017；紀(jì)競垚，2019)，因此在研究主題和結(jié)論上會有一定的相似性。

關(guān)于老年人照料服務(wù)的研究一般從老年人照料服務(wù)的現(xiàn)狀出發(fā)，以老年人照料服務(wù)的滿足為目的，這一研究范疇本質(zhì)是對老年人照料服務(wù)需求和供給平衡匹配的動態(tài)過程研究(張新輝、李建新，2019)。在公共服務(wù)領(lǐng)域，公共服務(wù)的供給主要有兩種實現(xiàn)方式，一為通過政府提供，二為通過市場提供(陳海威，2007)。通過發(fā)揮市場功能提供公共服務(wù)，可以提高供給效率，促進(jìn)供給端創(chuàng)新。但因為許多公共服務(wù)涉及基本民生保障，過度依賴市場機制容易造成供給分配的不公平。政府承擔(dān)公共服務(wù)的供給責(zé)任主要基于政府的職能定位，提供更加公平可及的公共服務(wù)是政府履行其職責(zé)的重要體現(xiàn)(呂煒、王偉同，2008)。

福利多元主義為學(xué)者們研究農(nóng)村失能老人多元化照料服務(wù)需求和供給的匹配問題提供了理論支持。在人口老齡化浪潮下，政府和社會需承擔(dān)對老年人的照料服務(wù)供給職責(zé)，這已經(jīng)成為學(xué)術(shù)界的共識。福利多元主義視角下，遞送方式選項呈現(xiàn)出了“多元混合”的特征，“多元結(jié)構(gòu)”取代了“一元結(jié)構(gòu)”，例如，對于有照護(hù)需求的居民的家庭式照護(hù)服務(wù)中，可以選擇家庭成員、親屬或鄰居提供的照護(hù)服務(wù)(所謂的現(xiàn)金福利津貼選項)，也可以選擇來自于私人照護(hù)機構(gòu)、社會福利機構(gòu)和福利協(xié)會提供的專業(yè)化上門照護(hù)服務(wù)(所謂的流動照護(hù)服務(wù)選項)，或是選擇現(xiàn)金福利津貼和上門照護(hù)服務(wù)的一個雙邊組合(劉濤，2016)。事實上，借鑒福利多元主義理論，我國已基本建立了以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多維老年人照料服務(wù)體系(李珍，2018)。但隨著人口出生率的降低和老年人口比例的增加，許多老年人的照料需求無法在家庭得到滿足，這種基于主客觀產(chǎn)生的對照料服務(wù)的“匱乏感”通過“需求外溢”的形式最終轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣枨?侯冰，2019)。根據(jù)福利多元主義思想，盡管政府在福利供給方面的作用降低了，但它仍然扮演著積極的角色，如供給框架的界定與操作、良性發(fā)展條件的創(chuàng)造與維系、資源公正分配的主導(dǎo)與保障、資金來源的籌集與協(xié)調(diào)等(韓央迪，2012)。鑒于此，本文將探討政府、社區(qū)、家庭等多方主體在農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供需匹配中的角色定位及照料服務(wù)質(zhì)效提升上可以采取的措施。

進(jìn)一步從目前我國養(yǎng)老照料服務(wù)的供給現(xiàn)狀來看，《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)》指出我國存在養(yǎng)老機構(gòu)嚴(yán)重不足、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施落后等問題(吳玉韶、黨俊武，2014)，家庭照料仍是滿足當(dāng)前中國老年人照料需求的重要途徑(高敏、李延宇，2016)。但是，中國老年社會追蹤調(diào)查(CLASS)進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村老年人對醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、精神和文娛場所的可及性遠(yuǎn)低于居住在城市的老年人(孫鵑娟、冀云，2017)。目前已有學(xué)者以城市社區(qū)老年人照料服務(wù)為研究對象(孫繼艷、郝曉寧、薄濤，2016；倪榮、劉新功、朱晨曦，2012)，來說明老年人照料服務(wù)供給服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量有待提升。曹楊、杜鵬(2021)發(fā)現(xiàn)截至2018年，超過一半的失能老人的照料需要部分未滿足，照料需要完全未滿足的比例約為3%，并且2005-2018年間照料需要未滿足的比例始終維持在50%以上。而對農(nóng)村老年人照料服務(wù)供給的研究(王曉亞，2014)多以描述統(tǒng)計分析為主，對于現(xiàn)階段照料服務(wù)對這一照護(hù)依賴程度明顯的農(nóng)村失能老年人群體的照料效果研究尚為少見。

從我國老年人對養(yǎng)老照料服務(wù)的需求滿足程度來看，較多研究揭示了目前我國老年人的照料服務(wù)需求得不到滿足的情況較為嚴(yán)重。比如，曹楊等(2021)指出目前我國尚未建立覆蓋不同程度失能老年群體的照料服務(wù)體系，戴衛(wèi)東等(2020)通過比較農(nóng)村獨居失獨家庭和非失獨家庭，發(fā)現(xiàn)前者在某些照料服務(wù)的需求要顯著高于后者。該類研究除了揭示老年人所處的照料服務(wù)供需不匹配困境，還對相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析。比如，鄭娟等(2020)指出健康狀況會顯著影響老年人的居家服務(wù)需求；陸杰華、張莉(2018)發(fā)現(xiàn)老年人的代際支持、收入情況和主觀理念等也會顯著影響老年人對照料服務(wù)的需求。

雖然目前關(guān)于我國農(nóng)村老年人的照料服務(wù)的研究有所增加(周云、封婷，2015；劉妮娜，2017)，但這些研究在以下方面有待改進(jìn)：(1)關(guān)于農(nóng)村失能老年人居家照料供需匹配的數(shù)據(jù)較少，分析方法較為單一，且對于農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)供需匹配問題缺乏關(guān)注。學(xué)者們對于我國農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供給結(jié)構(gòu)的研究更多側(cè)重于理論層面的定性分析，缺乏有效的實證數(shù)據(jù)進(jìn)行支撐，使得結(jié)果缺乏實踐指導(dǎo)意義。學(xué)理性還有待進(jìn)一步深入，并且迫切需要使用微觀數(shù)據(jù)挖掘經(jīng)驗證據(jù)。(2)缺乏分層研究，沒有區(qū)分不同農(nóng)村老年人群體的情況，目前關(guān)于農(nóng)村老年人的照料服務(wù)研究多為較為籠統(tǒng)的需求滿足情況研究，對于老年人不同項目的供需匹配研究依然有待深化。農(nóng)村老年人群體相比城市老年人群體會有差異，且農(nóng)村老年人照護(hù)需求因為經(jīng)濟水平、家庭構(gòu)成和身體狀態(tài)等，又會呈現(xiàn)不同的特征。農(nóng)村失能居家老年人(涉及經(jīng)濟困難、高齡、空巢、患病、失能、失智老人)這一群體照護(hù)依賴程度較高，且照料服務(wù)供需匹配受到復(fù)雜因素綜合作用的影響，難以設(shè)置直接比較的調(diào)查量表和評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分群組比較，且現(xiàn)有的國內(nèi)公開的微觀數(shù)據(jù)難以支撐對農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)現(xiàn)狀測度和比較。

根據(jù)WHO關(guān)于健康應(yīng)該覆蓋身體、精神和社會適應(yīng)的要義，目前關(guān)于老年人照料服務(wù)供給匹配的研究多止步于對照料服務(wù)資源供給端和需求端的直接分析，而對于這種供給不匹配現(xiàn)狀對老年人心理健康的影響卻較為缺乏?；贕rossman(1972)健康生產(chǎn)函數(shù)，健康影響因素不僅包括各種生物性致病因素，還包括經(jīng)濟、社會、文化、醫(yī)療保健等多種因素。相關(guān)影響因素可以被綜合概括為：生物學(xué)因素、個體行為和生活方式因素、環(huán)境因素和健康服務(wù)因素(成德寧、潘昌健，2020)。農(nóng)村失能老人這一特殊群體的居家照護(hù)依賴性決定了其健康及其影響因素的層次性和多樣性，但是，過往研究主要從人口特征和社會經(jīng)濟地位(SES)等方面探究該群體的心理健康影響因素(唐明生等，2014)，而對照料服務(wù)供需匹配及其對該群體心理健康的現(xiàn)實影響缺乏深入研究。在親養(yǎng)分離和家庭結(jié)構(gòu)小型化趨勢下，多元照料服務(wù)供給作為“家庭-社區(qū)-國家”等多方主體共同投入以應(yīng)對農(nóng)村養(yǎng)老危機和健康風(fēng)險的重要工具，其對于農(nóng)村失能老人可能具有特殊的保障功能。

基于文獻(xiàn)回顧和供需匹配理論分析框架可知(如圖1)，多元照料服務(wù)需求及其供給匹配可能是提升農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)質(zhì)量和心理健康效應(yīng)的重要基礎(chǔ)。鑒于此，本文嘗試?yán)棉r(nóng)村失能老人專項調(diào)研數(shù)據(jù)，在分析照料服務(wù)對該類老人照料服務(wù)需求及其滿足程度的基礎(chǔ)上，考察照料服務(wù)的供需匹配對該類老人心理健康的現(xiàn)實影響。

圖1 理論分析框架

結(jié)合圖1供需匹配分析框架和福利多元主義理論視角，本文提出如下有待驗證的假設(shè)：

假設(shè)1：農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)需求影響因素是多元化的，且受自身稟賦約束。

假設(shè)2：農(nóng)村失能老人對居家照料服務(wù)需求的滿足程度受照料服務(wù)供給因素的影響。

假設(shè)3：農(nóng)村失能老人滿足程度是居家照料服務(wù)供需匹配產(chǎn)生健康效應(yīng)的中介渠道。

3 數(shù)據(jù)說明、研究設(shè)計與照料服務(wù)現(xiàn)狀考察

3.1 數(shù)據(jù)說明

本研究使用民政部政策研究中心2020年8月-9月開展的“托底性民生保障政策支持系統(tǒng)建設(shè)”項目農(nóng)村照護(hù)依賴?yán)夏耆苏{(diào)查數(shù)據(jù)(主要針對中度、重度的失能失智老年人)。由民政部政策理論研究中心統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放問卷，所有調(diào)查問卷均進(jìn)行面訪調(diào)查并根據(jù)受訪者的回答如實記錄。在農(nóng)村社區(qū)推薦失能失智老人名單基礎(chǔ)上，篩選一定比例的中度、重度失能失智對象進(jìn)入調(diào)查。調(diào)查的樣本區(qū)域包括浙江省(包括常山、桐廬)以及山東省(包括即墨、萊西、平度、膠州)等地區(qū)。兩個省份都處于東部經(jīng)濟較發(fā)達(dá)地區(qū)，且均為我國老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)試點省份，能夠較好地代表目前我國老年照料服務(wù)供給的現(xiàn)狀。調(diào)查內(nèi)容包括老年人基本信息、生活自理情況、健康狀況、醫(yī)療與照護(hù)需求、照護(hù)供給、社會資本、主要贍養(yǎng)人情況、社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施情況及居住環(huán)境質(zhì)量等，獲得農(nóng)村失能老年人樣本4605個，包含居家照護(hù)的農(nóng)村失能老人有效樣本3745人。本文聚焦居家照護(hù)的農(nóng)村失能老人這一特殊群體，分析其多元化照護(hù)需求與供給、照護(hù)服務(wù)滿足現(xiàn)狀，并考察農(nóng)村失能老人居家照護(hù)服務(wù)供需匹配特征及其對老年人個體心理健康的影響機制。根據(jù)樣本描述性統(tǒng)計分析結(jié)果，被調(diào)查農(nóng)村失能老人中，男性 1861人，女性1884人；年齡范圍為60～105歲(平均年齡為77.39歲)，其中，60～70歲 926人(24.73%)，71～80歲1210 人(32.31 %)，80～90歲1207人(32.23%)，>90歲402人(10.73%)。

3.2 研究設(shè)計

對于農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)需求及其滿足程度影響因素的分析，考慮到主要被解釋變量農(nóng)村失能老人居家照護(hù)服務(wù)的需求和滿足程度為分類變量，本文選擇Logit模型進(jìn)行回歸分析。參考鄧大松、楊晶(2019)的做法，用模型回歸系數(shù)所對應(yīng)的風(fēng)險比OR(Odds Ratio)來解釋各因素對被解釋變量發(fā)生概率的作用(1)由于Logit模型的回歸系數(shù)不能直接用于解釋分類變量的概率，因此，一般將公式兩邊取指數(shù)，采用風(fēng)險比(odds ratio)的形式進(jìn)行解釋。對于某個解釋變量x而言，其風(fēng)險比可表示為pj(x,β)/p0(x,β)，其中，pj(x,β)表示個體選擇j選項(有需求)的概率，p0(x,β)表示基準(zhǔn)選擇即“沒有需求”的發(fā)生概率。大于1表示系數(shù)為正。，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，找出影響農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)需求和供給狀況的顯著因素。基準(zhǔn)模型如下：

Carei=α0+β1Indi+β2SESi+provi+μi

其中，被解釋變量Carei為農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)需求及其滿足程度指標(biāo)，Indi為農(nóng)村失能老人個體特征變量的向量組(日?；顒幽芰Α⒛挲g、性別、是否吸煙、多種慢性病)，SESi代表老人社會經(jīng)濟地位指標(biāo)(包括家庭經(jīng)濟狀況、老人居住條件)，β表示各解釋因素對農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)需求和供給狀況的影響效應(yīng)。provi代表地區(qū)特征變量(用地區(qū)人均GDP指標(biāo)來反映)，μi是隨機誤差項。本研究指標(biāo)體系的構(gòu)建及相關(guān)釋義見表1。

表1 變量賦值及其統(tǒng)計

表2 照料服務(wù)供需情況分項目考察

為進(jìn)一步考察不同類型照料服務(wù)項目的供需匹配狀況對農(nóng)村失能老人心理健康的影響，本文采用中介效應(yīng)模型來進(jìn)行估計。本文中，心理健康水平是一個基于10個指標(biāo)值的綜合變量，其中包括2個積極指標(biāo)和8個消極指標(biāo)。相關(guān)問題為“過去一周，您是否曾有過下面的情形或感覺？”，積極指標(biāo)包括覺得日子過得不錯、覺得很快樂，消極指標(biāo)包括感到心情很不好、覺得做任何事情都很吃力、覺得身邊的人不友善、睡不好覺、覺得很寂寞、覺得很傷心、覺得身邊的人不喜歡我、提不起勁來做事。指標(biāo)賦值為：1(沒有)、2(很少)、3(常有)、4(總是)。為了保持測量方向的同一性，將積極指標(biāo)轉(zhuǎn)化為對應(yīng)的相反得分。對各項指標(biāo)賦予等權(quán)重加總后得到農(nóng)村失能老人心理健康指數(shù)。指標(biāo)取值范圍為10～40(值越大，表示被調(diào)查老人心理健康狀況越糟糕)。本文用Bootstrap方法對照料服務(wù)供需匹配與心理健康的影響機制進(jìn)行檢驗，通過對原有樣本進(jìn)行5000次抽樣，計算效應(yīng)系數(shù)以及中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比重，并通過置信區(qū)間是否包含0來確認(rèn)效應(yīng)是否顯著。

圖2 照料服務(wù)供需匹配情況統(tǒng)計

3.3 農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)現(xiàn)狀考察

表2、圖2資料顯示：第一，被調(diào)查農(nóng)村失能老年人對精神慰藉服務(wù)、基本生活照護(hù)服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等項目有照料需求的樣本比例分別占總樣本的73.59%、73.32%、73.24%，而對用餐服務(wù)有需求的老年人樣本比例相對較低，僅為68.36%。由此可見，農(nóng)村失能老人對居家照料服務(wù)具有多元化的需求，對精神慰藉服務(wù)的居家照料需求更為突出。第二，進(jìn)一步對比發(fā)現(xiàn)，除了基本生活照護(hù)服務(wù)外，得到過不同類型照料服務(wù)的農(nóng)村失能老年人的比例均低于50%，尤其是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的供給比例僅為48.12%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于被調(diào)查樣本的照料需求比例，存在明顯的“供需錯位”問題。由此可知，傳統(tǒng)的單一照料方式已無法有效地滿足農(nóng)村失能老年人的結(jié)構(gòu)化需求。此外，從受照料者的滿足率來看，得到照料的農(nóng)村失能老人對基本生活照護(hù)服務(wù)的滿足者比例相對較低，而對用餐服務(wù)和精神慰藉服務(wù)滿意的樣本比例較高，反映農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供給的總體效果較好，但存在不同項目在需求和供給方面存在結(jié)構(gòu)性偏差問題?？赡艿默F(xiàn)象解釋是，在現(xiàn)實中的農(nóng)村失能老人照料服務(wù)供給過程中，供給總量不足且往往忽略了該群體居家照護(hù)服務(wù)的特殊需求。

表3 照料服務(wù)供需匹配情況

本研究將農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)供需狀況區(qū)分為對該項服務(wù)有需求但無供給、有需求也獲得供給和無需求(例如無需求有供給、無需求無供給)。當(dāng)農(nóng)村失能老年人有照料需求而未能為其提供該項照料服務(wù)時，意味著居家照料服務(wù)存在“供需不匹配”。表3數(shù)據(jù)顯示：有基本生活照護(hù)服務(wù)方面照料需求但未能為該群體提供相關(guān)服務(wù)的樣本比例為21.52%，有用餐服務(wù)照料需求但未能為其提供相關(guān)服務(wù)的樣本比例為29.24%，有醫(yī)療護(hù)理服務(wù)照料需求但未能為其提供相關(guān)服務(wù)的樣本比例為26.49%，有精神慰藉服務(wù)照料需求且未能為其提供精神慰藉服務(wù)的樣本比例為25.18%。以上數(shù)據(jù)表明，中國農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)存在一定程度的供需不平衡問題，尤其是用餐服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求和供給之差最明顯，未能有效匹配農(nóng)村失能老人相應(yīng)的居家照料服務(wù)需求。此外，基本生活照護(hù)服務(wù)和精神慰藉服務(wù)的供需不匹配程度相對較輕。從“無效供給”狀況來看，無照料需求而得到照料供給的問題普遍較輕，這提示我們農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)供給效率需要從需求銜接層面綜合施策。農(nóng)村失能老人照料服務(wù)責(zé)任主體應(yīng)該及時地改進(jìn)片面而單一的提供照料的手段，同時，對于存在特殊困難的農(nóng)村分散供養(yǎng)失能老人的委托照料服務(wù)過程中還需要健全全流程動態(tài)監(jiān)督和效果評估，保證其供給可以實現(xiàn)該群體最有效需求。

圖3 照料服務(wù)滿足程度總體情況

圖3進(jìn)一步考察了主要照護(hù)服務(wù)人提供的居家照護(hù)服務(wù)對滿足農(nóng)村失能老人照護(hù)需求的狀況。結(jié)果顯示：第一，對于“主要照護(hù)服務(wù)人提供的照護(hù)服務(wù)，是否能滿足您的需求”這一問題，超過10%的被調(diào)查老人對照料服務(wù)的滿足程度較高，但是一半以上的被調(diào)查樣本對照料服務(wù)的評價為“不太能滿足”和“完全不能滿足”。第二，分性別來看，男性老人對照護(hù)服務(wù)持否定評價(不太能滿足、完全不能滿足)的比例達(dá)到51.48%，但略低于女性老人的否定評價比例。第三，分出生隊列來看，“60～70歲”老年人對照料服務(wù)的滿足程度持肯定態(tài)度(能滿足、完全能滿足)的比例超過15%，明顯高于其他群組，但對照料服務(wù)滿足程度持否定態(tài)度的比例為54.11%。“80～90歲”和“70～80歲”老人對照料服務(wù)滿足程度持肯定評價的比例略超過10%，而持否定評價的樣本比例分別為54.09%和53.47%?？傮w來看，男性對照料服務(wù)滿足程度的肯定評價高于女性。并且，隨著年齡組的提高，農(nóng)村失能老人對居家照料服務(wù)滿足程度的肯定評價梯次遞減。這反映被調(diào)查農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)的滿足程度呈現(xiàn)出群組分化的特征。因此，應(yīng)當(dāng)充分重視目前我國不同老年群體在照料資源分配不均衡和照料服務(wù)滿足程度不均衡的情況，保障不同特征的老年人都能公平合理地得到照料服務(wù)。

4 實證結(jié)果分析

4.1 不同類型照護(hù)需求的影響因素回歸結(jié)果

表4展示了農(nóng)村失能老年人對基本生活照護(hù)服務(wù)、用餐服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、精神慰藉四項照料服務(wù)的需求情況影響因素模型結(jié)果。從模型的擬合優(yōu)度檢驗結(jié)果來看，納入日?；顒幽芰Α⒛挲g、性別、是否吸煙、多種慢性病、家庭經(jīng)濟狀況、老人居住環(huán)境和地區(qū)人均GDP作為控制性變量時，各個模型 Wald 檢驗值所對應(yīng)的概率值均遠(yuǎn)小于1%，表明模型擬合優(yōu)度較好。各個模型Pseudo R2均較高，表明本文模型設(shè)定是基本合理的。

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：第一，相對健康狀態(tài)完好的樣本而言，日?；顒幽芰κ芟薜睦夏耆烁菀桩a(chǎn)生基本生活照護(hù)服務(wù)、用餐服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、精神慰藉服務(wù)等方面的居家照料需求。相對于用餐服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，農(nóng)村失能老人對基本生活照護(hù)服務(wù)(OR值=6.3088，p值=0.000)和精神慰藉服務(wù)(OR值=5.8430，p值=0.000)的需求更為明顯，且日?；顒幽芰^差的農(nóng)村失能老年人對基本生活照料服務(wù)和精神慰藉服務(wù)的需求分別是對照組的6.3倍和5.8倍。啟示我們，農(nóng)村失能老年人居家照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)按照差異化服務(wù)原則，根據(jù)困難人員生活自理能力和照料服務(wù)需求分檔制定。第二，從性別的影響來看，相對農(nóng)村女性失能老年人而言，男性對用餐服務(wù)和醫(yī)療照護(hù)服務(wù)的居家照料需求分別是女性的1.79倍(OR值=1.7910，p值=0.000)和1.75倍(OR值=1.7502，p值=0.000)，對精神慰藉服務(wù)和基本生活照護(hù)服務(wù)的照料需求也明顯超過女性相應(yīng)的照護(hù)需求。第三，吸煙者對基本生活照護(hù)服務(wù)、用餐服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、精神慰藉等4項照料服務(wù)的需求明顯超過不吸煙者。第四，與對照組相比，患多種慢性病的農(nóng)村失能老年人對基本生活照護(hù)服務(wù)和精神慰藉服務(wù)的居家照護(hù)需求程度更高，分別是對照組的1.37倍(OR值=1.3735，p值<0.01)和1.29倍(OR值=1.2923，p值<0.05)，反映了患多種慢性病的老人對基本生活照護(hù)服務(wù)和精神慰藉的需求明顯更加強烈。第五，不同家庭經(jīng)濟狀況和不同居住條件的農(nóng)村失能老年人對基本生活照護(hù)服務(wù)、用餐服務(wù)、醫(yī)療照護(hù)服務(wù)、精神慰藉等4項居家照料服務(wù)的需求情況也存在差異，家庭經(jīng)濟狀況較好的農(nóng)村失能老年人比家庭經(jīng)濟情況較差者的各項居家照護(hù)服務(wù)需求更高。相對而言，老人居住條件狀況僅對用餐服務(wù)的影響未通過顯著性檢驗。此外，人均GDP主要對農(nóng)村失能老人的用餐服務(wù)和精神慰藉服務(wù)需求的影響呈現(xiàn)出地區(qū)差異性(p<0.05)。本文假設(shè)1得到證實，即農(nóng)村失能老年人這一特殊群體的多元化居家照料服務(wù)需求受到個體稟賦的影響和約束。

表4 照料服務(wù)需求影響因素的二元Logit結(jié)果(OR)

進(jìn)一步研究認(rèn)為，在農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)中，常常存在供給與需求不對應(yīng)的情況發(fā)生，即存在供需差。照料服務(wù)作為一項特殊的公共服務(wù)，針對農(nóng)村失能老人中的低保戶、貧困戶等特殊困難群體的居家照料服務(wù)供給具有“普惠性”特點，但是在實踐中存在著農(nóng)村失能老年人服務(wù)需求多樣性、供給主體多元性、供給方式多樣性等特點，照料過程存在“形式主義”，尚未實施差異化，造成政策失靈。部分經(jīng)濟困難的農(nóng)村失能老年人一般選擇社區(qū)居家供養(yǎng)，但是部分照料服務(wù)主體沒有履行完全照護(hù)責(zé)任，沒有將供養(yǎng)、看護(hù)落實到位。因居住分散，相關(guān)的照料服務(wù)缺少必要設(shè)施設(shè)備，導(dǎo)致現(xiàn)實中部分失能低收入老人的照料服務(wù)委托代理問題突出?！熬珳?zhǔn)”是社會救助制度公平公正實施的基本要求，也是實現(xiàn)社會救助托底線、救急難、可持續(xù)的關(guān)鍵所在。為了提高供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定的精準(zhǔn)性，國務(wù)院在2016年印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步健全特困人員救助供養(yǎng)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕14號文件)中對特困供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)提出要求，強調(diào)了供養(yǎng)中的“照護(hù)”職能，針對特困人員不同的需求制定不同的標(biāo)準(zhǔn)，以滿足不同供養(yǎng)服務(wù)需求。但在針對農(nóng)村失能老人中的分散特困人員供養(yǎng)服務(wù)過程中，往往忽略了該群體的特殊需求，導(dǎo)致供給主體僅僅按照政策和規(guī)定實施“普惠性”照料服務(wù)，并沒有“對癥下藥”。由于部分農(nóng)村失能老年人不具備生活自理能力，如果只采取發(fā)放補貼等形式進(jìn)行救助，而不關(guān)注日常生活照料，則無法讓他們的多元化照料服務(wù)需求得到充分保障。

4.2 照料服務(wù)供給對農(nóng)村失能老人照護(hù)服務(wù)滿足程度影響因素回歸結(jié)果

表5模型(1)～(4)分別考察了是否提供照料服務(wù)、基本生活照護(hù)服務(wù)、用餐服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、精神慰藉服務(wù)對農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)滿足程度的影響。結(jié)果表明：第一，從模型(1)照料服務(wù)供給指標(biāo)來看，“基本生活照護(hù)服務(wù)”對農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)滿足程度的影響通過了模型顯著性檢驗(OR值=1.6053，P值=0.000)。第二，從模型(2)～(4)估計結(jié)果可知，在其他條件不變的情況下，提供用餐服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)對農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)滿足程度均產(chǎn)生了顯著的促進(jìn)作用(OR值分別為1.8709、1.9146和1.6757，P值均小于0.001)。但是，農(nóng)村失能老人對不同居家照料服務(wù)項目的滿足程度存在差異，可能的原因在于部分照料服務(wù)項目的利用率相對較低。在對農(nóng)村失能老年人提供居家照料服務(wù)時，農(nóng)村社區(qū)會積極開發(fā)照料服務(wù)項目，而受傳統(tǒng)觀念和多元需求的影響，照料服務(wù)的匹配度較低，進(jìn)而影響農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)滿足程度。此外，從控制變量的回歸結(jié)果來看，日?；顒幽芰^差、女性、吸煙、未患多種慢性病、家庭經(jīng)濟狀況較差以及老年人居住環(huán)境較差，則農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)滿足程度可能越低。地區(qū)人均GDP水平越高，農(nóng)村失能老人的居家照料服務(wù)滿足程度越高。因此，日常活動能力、性別、生活方式和經(jīng)濟狀況等方面的特征差異也是影響農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)滿足程度的重要因素。總的來看，以上分析證實照料服務(wù)供給的現(xiàn)實影響是正向顯著的。據(jù)此，本研究假設(shè)2得到證實，農(nóng)村失能老人對居家照料服務(wù)的滿足程度受不同照料服務(wù)項目供給水平的影響。

表5 照料服務(wù)滿足程度影響因素有序Logit回歸結(jié)果(OR)

表5模型(5)～(8)考察了不同居家照料服務(wù)項目供需匹配對農(nóng)村失能老人照料服務(wù)滿足程度的影響。研究發(fā)現(xiàn)，與居家照料服務(wù)供需匹配的農(nóng)村失能老人相比，供需不匹配會顯著降低農(nóng)村失能老人的居家照料服務(wù)滿足程度。具體來看，生活照護(hù)服務(wù)不匹配的農(nóng)村失能老人樣本，其居家照料服務(wù)滿足程度較高的可能性是對照組(照料服務(wù)供需匹配的樣本)的0.33倍(OR值=0.3342，P值=0.000)。另外，與照料服務(wù)供需匹配的樣本組相比，用餐服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和精神慰藉服務(wù)等項目供需不匹配的樣本的照料服務(wù)滿足程度較高的可能性均低于對照組。這再次證實農(nóng)村失能老人對居家照料服務(wù)需求的滿足程度受服務(wù)供需因素的影響。對于農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)，目前我國仍存在供給內(nèi)容結(jié)構(gòu)偏差的問題。由于相應(yīng)的照料服務(wù)資源供給未能有效匹配農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)的需求，農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)供給仍然存在供需缺口、照料服務(wù)項目結(jié)構(gòu)不完善，且部分供給項目有效利用率偏低。在養(yǎng)護(hù)機構(gòu)提供集中照料服務(wù)時，除了基本的物質(zhì)救助，還會設(shè)立活動室、心理咨詢室等滿足其精神需求。而對農(nóng)村失能老人提供居家照料服務(wù)時，普遍僅僅提供簡單的生活幫扶，而忽略了服務(wù)質(zhì)量以及心理疏導(dǎo)、精神撫慰等非物質(zhì)供養(yǎng)服務(wù)。此外，根據(jù)福利多元主義理論與供需匹配視角，我國的老年照料服務(wù)體系已形成了政府為主導(dǎo)，社會、個人等多方參與的多元保障模式。然而事實上，即使相關(guān)政策以財政補貼、稅收優(yōu)惠、費用減免等方式鼓勵社會力量參與，仍因激勵方式過于刻板單一而無法有效激勵社會力量的參與，多元主體實施供養(yǎng)難以推進(jìn)，進(jìn)而影響農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)的實際匹配度。因此，未來的照料服務(wù)體系設(shè)計，需要注重精準(zhǔn)保障農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)資源投入的社會效益和供需匹配。

4.3 拓展性分析：農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供需匹配的心理健康效應(yīng)

為了進(jìn)一步考察農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)的健康效應(yīng)，本文將老人心理健康指標(biāo)作為被解釋變量，分別將基本生活照護(hù)服務(wù)供需匹配、用餐服務(wù)供需匹配、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供需匹配和精神慰藉服務(wù)供需匹配作為核心解釋變量，以照料服務(wù)滿足程度作為中介變量，以老年人個體和家庭稟賦特征、地區(qū)變量等其他因素作為控制變量進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗。

表6 中介效應(yīng)Bootstrap檢驗結(jié)果

表6中介效應(yīng)Bootstrap檢驗結(jié)果表明，基本生活照護(hù)服務(wù)供需匹配對農(nóng)村失能老人心理健康的直接效用為1.5051，間接效用為0.4281，且在95%的置信區(qū)間中未包含0，表明居家照料服務(wù)滿足程度作為中介變量對農(nóng)村失能老人心理健康的影響是顯著的，中介效應(yīng)比例達(dá)到22.14%。用餐服務(wù)供需匹配和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供需匹配的效應(yīng)系數(shù)均為正，且都在95%置信區(qū)間下顯著，表明用餐服務(wù)供需匹配和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)供需匹配會提高農(nóng)村失能老人的照料服務(wù)滿足程度，進(jìn)而降低老人的消極心理情緒，且居家照料服務(wù)滿足程度在其中的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比重約為17.5%。精神慰藉服務(wù)供需匹配的直接效用系數(shù)為1.5242，間接效應(yīng)系數(shù)為0.4837，且中介效應(yīng)占比為24.09%，表明照料服務(wù)滿足程度也起到了部分中介作用，即農(nóng)村失能老人精神慰藉服務(wù)供需匹配會提高其對居家照料服務(wù)的滿足程度，從而提高農(nóng)村失能老人心理健康水平。本文還發(fā)現(xiàn)，精神慰藉服務(wù)供需匹配、基本生活照護(hù)服務(wù)供需匹配的中介效應(yīng)比例明顯高于用餐服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。進(jìn)一步結(jié)合表3可知，精神慰藉服務(wù)供需不匹配、基本生活照護(hù)服務(wù)供需不匹配的樣本占比均較低且心理健康效應(yīng)較強。因此，農(nóng)村失能老人“照料服務(wù)供需匹配—滿足程度—心理健康”傳遞路徑得到充分證實。

5 研究結(jié)論及政策啟示

文章利用中國農(nóng)村照護(hù)依賴?yán)夏耆藢ｍ椪{(diào)查數(shù)據(jù)，考察了農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供需匹配現(xiàn)狀、滿足程度及其影響因素。研究結(jié)果表明，得到居家照料服務(wù)的農(nóng)村失能老人滿足程度呈現(xiàn)出群組分化特征，并且，農(nóng)村失能老人的居家照料服務(wù)需求和供給仍然存在不匹配的問題。日?；顒幽芰?、性別、生活方式和經(jīng)濟狀況等方面的特征差異是影響農(nóng)村失能老年人照料服務(wù)需求與供給及其滿足程度的重要因素。并且，需求滿足程度是農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供需匹配變量影響其心理健康的中介渠道。鑒于農(nóng)村失能老人照料服務(wù)資源供給不足、照料服務(wù)供需匹配度不高、委托照料服務(wù)質(zhì)量參差不齊等現(xiàn)象和問題可能會降低農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)效果，進(jìn)而削弱該群體的心理健康水平。因此，需要通過綜合性的家庭支持、財政支持和政策協(xié)同為農(nóng)村失能老年人構(gòu)建供需匹配的多層次照料服務(wù)體系。基于上述結(jié)論，本文得出如下政策啟示：

(1)農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)供給內(nèi)容結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)化

隨著社會經(jīng)濟的進(jìn)一步的發(fā)展，國家越來越重視供給內(nèi)容對于農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)需求和供給的匹配性。為實現(xiàn)照料服務(wù)供給內(nèi)容合理化和供給結(jié)構(gòu)科學(xué)性，需要持續(xù)優(yōu)化農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)模式。第一，建立農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)清單制度，并為該群體提供上門體檢、康復(fù)訓(xùn)練、疾病預(yù)防、生活照料、生產(chǎn)幫扶以及健康管理等差異化的、精準(zhǔn)化的照護(hù)服務(wù)。在具體的供給內(nèi)容上，應(yīng)基于農(nóng)村失能老年人具體的居家照料服務(wù)需求，適當(dāng)調(diào)整相關(guān)供給，如對于低收入或者生活特別困難老人，補貼政策上不僅由政府為其購買相應(yīng)的照料服務(wù)，在經(jīng)濟保障方面也應(yīng)適當(dāng)增加相應(yīng)的補貼度。第二，考慮到農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)供給內(nèi)容對于該群體來說不只是簡單的生存幫扶，而是幫助其擁有更好的生活質(zhì)量。因此，不僅要注重農(nóng)村失能老年人基本生活照料需求的滿足，也要注重更高層次的居家照料需求，如康復(fù)保健需求、精神慰藉等。第三，由于農(nóng)村失能老年人在空間居住環(huán)境上的分散性以及對相關(guān)居家照料服務(wù)需求強度的不同，因此，在從整體層面優(yōu)化照護(hù)資源布局和調(diào)整照料服務(wù)項目結(jié)構(gòu)時，應(yīng)適當(dāng)考慮農(nóng)村失能老年人的家庭響應(yīng)特征進(jìn)行對癥下藥，積極完善家庭養(yǎng)老支持政策體系，適時強化家庭養(yǎng)老保障功能。在照料服務(wù)項目實行前進(jìn)行充分調(diào)研，進(jìn)而明確照料服務(wù)項目優(yōu)先順序。第四，考慮到日?；顒幽芰?、家庭經(jīng)濟狀況、生活方式差異是農(nóng)村失能老年人多元化照料服務(wù)需求的重要影響因素，因此，以供需匹配導(dǎo)向的居家照料服務(wù)應(yīng)從精準(zhǔn)識別需求開始，建立環(huán)環(huán)相扣的照料服務(wù)模式，通過系統(tǒng)的統(tǒng)計需求、分析需求、建立檔案、定制專項的服務(wù)政策和全流程的監(jiān)督和管理，實現(xiàn)以實際需求為導(dǎo)向的照料服務(wù)供需匹配。

(2)加強以“物質(zhì)救助+服務(wù)保障”為導(dǎo)向的照料服務(wù)發(fā)展規(guī)劃

提高農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)可及性和可持續(xù)性，突出以高齡、生活不能自理、經(jīng)濟困難家庭的農(nóng)村失能老年人為重點，構(gòu)建“物質(zhì)救助+服務(wù)保障”多元化居家照料服務(wù)新格局。第一，積極建構(gòu)“物質(zhì)救助+服務(wù)保障”的社會救助兜底保障模式的實現(xiàn)路徑和落地方案，托起農(nóng)村失能老年人生活底線。將無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)扶養(yǎng)義務(wù)人或者其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力條件的農(nóng)村失能老年人進(jìn)行分類，根據(jù)實際居家照護(hù)需求進(jìn)行資源配置，提高以獨居、失能失智為典型特征的孤寡老人、失獨老人、高齡老人或者低收入老人等群體照料服務(wù)需求和供給之間的匹配程度。對于分散居住的特困供養(yǎng)老年人，更需要強化供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)瞄向分散居住特困人員的兜底保障功能，通過上門服務(wù)、鄰里互助等形式，為該群體提供包括日常生活照料、醫(yī)療保健、用餐服務(wù)及精神慰藉等需求滿足的社會化供給服務(wù)，精準(zhǔn)滿足其多元照料服務(wù)需求。第二，在保障機制方面，一是要修訂完善全面的制度條例，建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，要從司法制度的層面使相關(guān)的供養(yǎng)政策落實充分。牽頭制定并大力推進(jìn)農(nóng)村失能老人的居家照料護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和處罰標(biāo)準(zhǔn)，尤其是針對分散特困供養(yǎng)人員，要明確委托照料服務(wù)內(nèi)容和收費標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間，并做好農(nóng)村失能老人生活自理能力評估和復(fù)核評估，以評估結(jié)果確定照料的標(biāo)準(zhǔn)檔次。二是農(nóng)村失能老年人居家供養(yǎng)照護(hù)問題成為農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的短板，應(yīng)縮小城鄉(xiāng)間救助水平的差異，有序銜接城鄉(xiāng)救助對象，建立一體化的城鄉(xiāng)救助體系，為困難老年人提供可靠的兜底政策。三是應(yīng)打開救助服務(wù)的格局，除了基本的醫(yī)療保障和生活保障，就業(yè)救助、心理救助、法律援助、司法救助等專項救助也應(yīng)納入社會救助的范圍之內(nèi)，讓社會救助服務(wù)體系成為農(nóng)村失能人群的生活兜底網(wǎng)以及邁向美好生活的新橋梁。第三，在服務(wù)保障方面，要依托“互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)”搭建智慧養(yǎng)老服務(wù)平臺，基于數(shù)字技術(shù)提供精準(zhǔn)高效的照料服務(wù)。大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代數(shù)字技術(shù)，可以為農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供給進(jìn)行全方位的“數(shù)字賦能”，改進(jìn)供給方式、手段和模式，實現(xiàn)多方協(xié)同、精準(zhǔn)滴灌、雙向觸達(dá)和超時預(yù)判。并且，數(shù)字技術(shù)驅(qū)動農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供給的多主體協(xié)同、流程再造、個性化定制化精準(zhǔn)服務(wù)、治理技術(shù)體系便捷性重構(gòu)和活力提升、質(zhì)量適配和供給風(fēng)險預(yù)判等優(yōu)勢特征。在“數(shù)字政府”的背景下，政府相關(guān)部門應(yīng)利用信息化時代的便利，嚴(yán)控救助服務(wù)的準(zhǔn)入和退出機制，標(biāo)準(zhǔn)化救助服務(wù)流程，搭建社會救助信息共享平臺，讓救助對象、救助資源和救助反饋等互聯(lián)互通，提高居家照料服務(wù)效能。例如通過便捷的“一站式”救助或“指尖救助”或暖心的文化救助、娛樂救助來助力提升農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)實效。

(3)探索農(nóng)村失能老年人居家照料社會化服務(wù)新模式

本文證實了多層次照料服務(wù)供給對農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)滿足程度及其心理健康具有顯著影響。為確保照料服務(wù)的實際成效，應(yīng)當(dāng)積極構(gòu)建農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化和社會化照料服務(wù)體系。由于社會化照料服務(wù)的發(fā)展，農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)供給方式不再是單一的或者獨立的方式，逐步建立或推動“PPP模式”在該群體照料服務(wù)供給中的發(fā)展，探索符合各地發(fā)展并值得推廣的農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)供給方式。聚焦老年人照料服務(wù)質(zhì)量提升的“最后一公里”，實現(xiàn)農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)“有效供給”與“有效需求”的匹配。一是農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)社會化。以政府購買服務(wù)的方式，向?qū)I(yè)服務(wù)公司公開招標(biāo)，以其專業(yè)化服務(wù)向農(nóng)村失能老年人提供社會化居家照護(hù)服務(wù)。二是居家照料內(nèi)容的特色化和多元化。完善照料服務(wù)體系，將不同疾病料理、生活幫扶、精神慰藉等不同形式的照料項目納入照料項目清單，提供“菜單式”“差異化”服務(wù)內(nèi)容，實現(xiàn)農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供給機制與需求之間的有效匹配。三是農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一化，根據(jù)農(nóng)村老年人能力評估及實際制度供給情況，對不同類型的居家照料服務(wù)項目進(jìn)行服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和流程的統(tǒng)一規(guī)定，明確提供照料服務(wù)的機構(gòu)與農(nóng)村失能老年人之間的委托代理關(guān)系及居家照料服務(wù)內(nèi)容和要求。四是農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)監(jiān)管機制的智慧化和動態(tài)化，通過追蹤農(nóng)村失能老年人的居家照料服務(wù)狀態(tài)，定期對居家照料服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行量化考核。此外，創(chuàng)新“政府購買服務(wù)+第三方專業(yè)機構(gòu)上門提供照料護(hù)理服務(wù)”的新模式，確保農(nóng)村失能老年人“平日有人照應(yīng)、生病有人看護(hù)”。

(4)完善農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)多主體協(xié)同機制

由于我國農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老服務(wù)照護(hù)設(shè)施、人力資源缺乏及現(xiàn)有的照護(hù)政策尚不完善，養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)的可及性相對較差，并且，實踐中，由于地方政府責(zé)任收縮和缺位、社會組織政策支持約束、市場化養(yǎng)老服務(wù)供給惠及面有限等原因，容易造成農(nóng)村失能老人居家養(yǎng)老服務(wù)供給過程中的多主體協(xié)同失靈。參考“福利多元主義”的要義，多主體參與的照料服務(wù)社會支持體系應(yīng)當(dāng)成為農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供給滿足需求的重要保障機制。面對農(nóng)村失能老人這一特殊群體的多樣化居家照料需求，政府需要聯(lián)動政府內(nèi)部和外部社會的力量，構(gòu)建可以實現(xiàn)資源統(tǒng)籌、信息共享、部門合作和社會參與的服務(wù)平臺，實現(xiàn)農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)供給主體的多元化、多層次、專業(yè)化。在這過程中，政府相關(guān)部門既要發(fā)揮“大政府”守護(hù)公共利益，杜絕權(quán)力尋租現(xiàn)象的作用，也要符合“小政府”的角色定位，讓市場在照料資源協(xié)調(diào)的過程中散發(fā)活力。在加強養(yǎng)老服務(wù)政策實施情況的監(jiān)測與評估基礎(chǔ)上，制定和完善照料服務(wù)規(guī)范，篩選照料服務(wù)資源。通過有效整合利用老年人照料資源，實現(xiàn)供給結(jié)構(gòu)優(yōu)化。對各類特殊老年群體，如殘疾老人、特困老人等，對其購買服務(wù)承擔(dān)著主體責(zé)任。服務(wù)提供方的目標(biāo)是建立穩(wěn)定的資源供給平臺，實現(xiàn)照料服務(wù)隊伍專業(yè)化，使受助群體的需求得到滿足；完善農(nóng)村失能老人居家照料服務(wù)的社會支持體系，由志愿者與義工等社會力量組成，定期組織義務(wù)照料，盡力滿足其多元需求；家庭作為社會最初始的構(gòu)成單元，不能簡單地將分散居住的失能老年人委托給照料服務(wù)提供方，而要積極與各類服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行信息交流，對老人的身體狀態(tài)、安全情況和日?；顒舆M(jìn)行有效監(jiān)控，及時滿足農(nóng)村失能老人在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、基本生活照護(hù)服務(wù)、精神慰藉等各方面的居家照料需求。此外，要完善農(nóng)村失能老人照料服務(wù)的多主體監(jiān)督機制，建立健全委托照料服務(wù)動態(tài)監(jiān)督機制，夯實居家照料護(hù)理責(zé)任，提高居家照料護(hù)理質(zhì)量。

當(dāng)然，本文還存在一定的局限性?，F(xiàn)實中農(nóng)村失能老年人居家照護(hù)服務(wù)需求和供給的驅(qū)動因素是多維度的、動態(tài)變化的，老年人照料服務(wù)供給及政策成效是復(fù)雜因素綜合作用的結(jié)果。因此，未來的研究還需要結(jié)合長時間跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，更加系統(tǒng)地考察農(nóng)村失能老年人居家照料服務(wù)問題和效果提升機制，以期為相關(guān)政策設(shè)計與改進(jìn)提供更多的經(jīng)驗證據(jù)。