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        相對穴“三陰交-懸鐘”透針刺法的臨床應(yīng)用

        2022-10-09 08:16:00辛思源李春華朵皓英郭建恩柳金英
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年17期
        關(guān)鍵詞:針感毫針針法

        辛思源,李春華,朵皓英★,郭建恩,柳金英

        (1. 承德醫(yī)學(xué)院,河北 承德 067000 ;2. 首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院,北京 100073)

        相對穴(the complementary acupoints)[1-2]是指人體頭頸、軀干、四肢身體各部位陰陽相對的兩個腧穴(如內(nèi)關(guān)穴與外關(guān)穴、陰陵泉穴與陽陵泉穴等)。相對穴配合使用,可通過陰陽相濟發(fā)揮協(xié)同增效的作用。相對穴的兩個穴位一個分布在陰經(jīng),一個分布在陽經(jīng),且部分穴位在上肢、下肢有互為表里的關(guān)系。相對穴是根據(jù)中醫(yī)的“陰陽互根互用理論”,依據(jù)中醫(yī)的陰陽學(xué)說、經(jīng)脈循行規(guī)律[3],以及經(jīng)絡(luò)臟腑的表里關(guān)系,在深入挖掘古代、現(xiàn)代文獻的基礎(chǔ)上,并結(jié)合臨床經(jīng)驗總結(jié)出的一種新的配穴方法[4]?!叭幗?懸鐘”即為一組相對穴。三陰交穴出自《針灸甲乙經(jīng)》,有多個別名,如承命穴、太陰穴(見《備急千金要方》)、大陰穴(見《經(jīng)穴匯解》)。該穴位因是足三條陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng))的交會穴而得名,是中醫(yī)治療婦科病、血證和生殖泌尿系統(tǒng)疾病(小腹疾?。┑某S秒蜓ǎ虼擞钟小靶「谷幗弧敝f。懸鐘穴亦出自 《針灸甲乙經(jīng)》,又名絕骨穴,為八會穴之“髓會”,屬足少陽膽經(jīng)。足少陽膽經(jīng)在經(jīng)脈循行上“循頸行手少陽之前……下頸合缺盆”,所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”,故針刺懸鐘穴能疏通氣血、舒筋活絡(luò)、止痛。臨床上常采用透針刺法針刺相對穴“三陰交- 懸鐘”來治療疾病?!叭幗煌笐溢姟蹦軓年幰?,活血通滯;“懸鐘透三陰交”能從陽引陰,疏通經(jīng)脈循行部位的氣血,舒筋活絡(luò)而止痛。三陰交穴、懸鐘穴同位于小腿上,分布在小腿的內(nèi)外兩側(cè),內(nèi)屬陰,外屬陽,陰陽表里相對,故采用對刺、透刺等針刺方法對二者進行針刺效果尤為顯著。尤其是采用透刺之法,可一針貫通二穴,疏調(diào)足三陰經(jīng)與足少陽經(jīng)的經(jīng)氣,從而可達到治病的目的。近年來相對穴“三陰交- 懸鐘”的透針刺法在臨床上應(yīng)用較為廣泛。臨床實踐證實,此種透刺針法取穴精良,針感顯著,操作簡單,且起效迅速。

        1 相對穴“三陰交-懸鐘”互透的針刺方法

        1.1 穴位屬性

        三陰交穴為足太陰脾經(jīng)穴,在小腿內(nèi)側(cè),內(nèi)踝尖上3 寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。三陰交穴為足三條陰經(jīng)(足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng))的交會穴,可治療足三陰經(jīng)相關(guān)的病證,故名三陰交穴。懸鐘穴又名絕骨穴,為足少陽膽經(jīng)穴,又為八會穴之“髓會”,其位置在小腿外側(cè)部,外踝尖高點上3 寸,腓骨前緣,主治頭痛、失眠等髓海不足之證[5],亦能治療頸項強直不舒、落枕、偏頭痛、半身不遂、胸腹脅肋脹滿疼痛、坐骨神經(jīng)痛、腰腿痛、腳氣、下肢癱瘓等疾患[6]。三陰交穴、懸鐘穴同在小腿上,分布在小腿的內(nèi)外兩側(cè),內(nèi)屬陰,外屬陽,陰陽表里相對?!叭幗?懸鐘”透針刺法能從陰引陽,或從陽引陰,以達到活血通滯、溝通陰陽的目的。采用透刺之法,可一針貫通二穴,疏調(diào)足三陰經(jīng)與足少陽經(jīng)的經(jīng)氣,能治療多種急、慢性疾病,療效甚佳。

        1.2 透刺施術(shù)

        采用相對穴“三陰交-懸鐘”透針刺法對患者進行針刺時,應(yīng)指導(dǎo)其取坐位或仰臥位,用28 ~30 號、2.5 ~3 寸長的毫針直刺進針,得氣后針尖向上,以中等強度刺激量進行刺激,使局部出現(xiàn)酸麻脹感且慢慢向上傳導(dǎo),采用平補平瀉法運針,可留針30 ~60 min,留針期間需行針2 ~3 次。進行透刺操作時,穴下有腓血管,透刺時有可能刺中,故應(yīng)盡量避開。此外,在脛骨后肌與趾長屈肌交界處的后方有脛神經(jīng)和脛后血管,透刺時毫針應(yīng)自脛神經(jīng)和脛后血管前方通過,若偏向后刺,有刺中神經(jīng)或血管的可能[7]。

        2 相對穴“三陰交-懸鐘”互透針法的適用范圍

        相對穴“三陰交- 懸鐘”互透針法包括“三陰交透懸鐘”,亦包括“懸鐘透三陰交”。“三陰交透懸鐘”可治療頭痛、痛經(jīng)、急性腹痛、小兒抽風(fēng)、腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留等病癥,“懸鐘透三陰交”可治療失眠、鼻出血、落枕等病患。

        2.1 “三陰交透懸鐘”針法的適用范圍

        2.1.1 頭痛 中醫(yī)認(rèn)為,頭痛的病因主要是情志不遂、勞累過度或過于緊張,以致肝氣郁滯,氣失調(diào)達;或致脾虛,痰濕積聚,氣血失和,不能上榮于頭部而發(fā)病。三陰交穴是足三條陰經(jīng)的交會之穴,具有健脾益氣助運化、補養(yǎng)肝腎降濕濁、調(diào)補氣血平陰陽的功效。由三陰交穴透刺懸鐘穴,能從陰引陽,補虛瀉實,使?jié)彡幍媒?,氣血能上榮于頭部,則頭痛自止。此種針刺方法具有選穴精、見效快的特點,患者易于接受[7]。

        2.1.2 痛經(jīng) 中醫(yī)認(rèn)為,沖任二脈氣血失和、運行不暢是導(dǎo)致痛經(jīng)發(fā)生的主要機理之一。治療痛經(jīng)時應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)為治則。三陰交穴為足三條陰經(jīng)交會之處,可健脾疏肝益腎、調(diào)理人體陰血;懸鐘穴為足少陽膽經(jīng)絡(luò)穴,又為八會穴之“髓會”,具有強腰、固腎之功用,且髓又可生血。運用“三陰交透懸鐘”針法治療痛經(jīng),可疏調(diào)經(jīng)脈、氣血,使沖任調(diào)和而獲效[8]。此外,因三陰交穴為足三條陰經(jīng)的交會之穴,故可同時梳理、調(diào)和肝、脾、腎三經(jīng)之氣血,且此三條陰經(jīng)均循行過小腹,有“小腹三陰交”之說,因此三陰交穴為治療小腹尤其是婦科疾病的常用穴和經(jīng)驗效穴。“三陰交透懸鐘”能從陰引陽,活血通滯,治療痛經(jīng)。運用“三陰交透懸鐘”針法治療痛經(jīng)時,一般選用30 號、3 寸長的毫針。在常規(guī)消毒后,從三陰交穴直刺透向懸鐘穴,采用捻轉(zhuǎn)瀉法運針,得氣后需留針30 min,治療后能迅速緩解痛經(jīng)。

        2.1.3 急性腹痛 腹痛發(fā)生在腹部和兩脅,腹部為三陰經(jīng)所主,兩脅為少陽經(jīng)所主。外踝上3 寸為足少陽膽經(jīng)所過之處,內(nèi)踝上3 寸為肝、脾、腎三陰經(jīng)交會之處。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,同時針刺懸鐘穴和三陰交穴既可緩急止痛,又能調(diào)整陰陽,達到“陰平陽秘,精神乃至”的目的。用“三陰交透懸鐘”針法治療急性腹痛時,應(yīng)選用30 號、2.5 寸長的毫針在三陰交穴處進針,而后向懸鐘穴方向透刺1.5 ~2 寸,捻轉(zhuǎn)毫針,使針感上傳,得氣后留針30 min。留針期間囑患者自行緩慢活動踝關(guān)節(jié),以加強針感。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),運用“三陰交透懸鐘”針法能快速緩解急性腹痛,在診斷不明確時使用也較為安全,可在一定程度上彌補西藥鎮(zhèn)痛的不足,且無副作用,不影響其他藥物的療效,是一種簡便、經(jīng)濟、安全的鎮(zhèn)痛方法[9]。

        2.1.4 小兒抽風(fēng) 三陰交穴歸屬于足太陰脾經(jīng),為鎮(zhèn)靜要穴之一,具有安神鎮(zhèn)靜的作用,常用于治療心緒不寧、夜寐不安等。懸鐘穴可緩急止痙,常用于治療肢體肌肉強直攣縮、膽氣不舒等。小兒抽風(fēng)發(fā)作正是陰陽之氣血逆亂所致,而三陰交穴與懸鐘穴一屬陰一屬陽,一在內(nèi)一在外,陰陽表里相對,點按二穴可使陰陽相貫通,氣血相順接,從而可縮短患兒抽搐的時間,降低其抽搐的程度。三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè)部,足內(nèi)踝尖高點上3 寸,于脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。懸鐘穴位于小腿外側(cè)部,外踝尖高點上3 寸,于腓骨前緣。治療小兒抽風(fēng)時應(yīng)同時對壓三陰交穴與懸鐘穴,用力大小要根據(jù)患兒的個體差異而定。當(dāng)患兒出現(xiàn)抽風(fēng)先兆或抽搐剛開始時,就要及時點按三陰交穴、懸鐘穴約3 ~5 min。從一側(cè)開始點按,而后交替至另一側(cè),也可兩側(cè)同時進行。研究指出,運用“三陰交-懸鐘穴點按法”能在一定程度上抑制抽搐,但其只是輔助療法,應(yīng)以對因治療為根本治療方法[10]。

        2.1.5 腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后常出現(xiàn)尿潴留。此病患者術(shù)后機體失血、耗氣嚴(yán)重,氣血不足,無力溫煦,進而導(dǎo)致陽氣不能蒸騰津液、膀胱氣化功能失司,以致水液排泄不暢而積聚于膀胱,引起尿潴留。足三條陰經(jīng)均循行通過少腹部,且足少陰腎經(jīng)與膀胱具有直接絡(luò)屬的關(guān)系,足厥陰肝經(jīng)循行“繞陰器”。此外,從臟腑的功能來看,脾主運化,肝主疏泄,腎主氣化,故三陰交穴具有通調(diào)水道而利小便的功能。懸鐘穴為“髓會”,腎主骨生髓,而腰椎間盤突出癥又屬“痹證”范疇,因此行“三陰交透懸鐘”既可補髓益精、通達腎氣,又能通利水道。用“三陰交透懸鐘”針法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留時,應(yīng)選用28 號、2.5 寸長的毫針,自三陰交穴向懸鐘穴(雙側(cè))進行透刺,以提插、捻轉(zhuǎn)補法運針,刺激量以針感傳至?xí)幉炕蛞韵赂共砍霈F(xiàn)收縮感為佳,甚至還可出現(xiàn)尿意,每隔10 min 運針1 次。另外,還可根據(jù)患者的體質(zhì)對運針手法進行調(diào)整,以患者能耐受為度,留置時間應(yīng)達到30 min,2 h 后可重復(fù)上述操作[11-12]。臨床上運用“三陰交透刺懸鐘”針法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留的療效值得肯定,且操作簡單易行,值得在臨床上推廣使用。

        2.2 “懸鐘透三陰交”針法的適用范圍

        2.2.1 失眠癥 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài),導(dǎo)致睡眠不足為主要特征的一種常見病。失眠患者一般有以下表現(xiàn):入睡困難、睡眠時間短、睡眠淺、常有夢魘、易醒等。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,失眠的患病率已達到10% ~20%,截至2020年,全球已有約7 億的失眠患者和人群[13]。隨著現(xiàn)代社會的高速發(fā)展及人際交往的日趨復(fù)雜,人們的生活壓力和工作壓力也不斷增大,從而使失眠成為了一種極為普遍的癥狀和疾病,不斷影響人們的工作和生活。用“懸鐘透三陰交”針法治療失眠,可有效緩解患者的失眠癥狀。治療時,宜選用2.5 寸長的毫針,將毫針垂直刺入懸鐘穴,并向三陰交穴方向透刺1.5 ~2寸,得氣后再以捻轉(zhuǎn)補法運針,以加強針感,并使針感沿經(jīng)脈循行方向放射,以提高患者的療效[14]。懸鐘穴屬于足少陽膽經(jīng)(其行于頭側(cè),“上抵頭角,下耳后”)穴位,為八會穴之“髓會”,又腦為髓海,久病入絡(luò)入腦。“懸鐘透三陰交”能從陽引陰,有效緩解失眠。此外,有研究表明,針刺懸鐘穴還可激活大腦顳葉,改善缺血性腦卒中患者的腦血流量,調(diào)節(jié)其腦血管的舒縮功能及反應(yīng)能力,改善其大腦半球側(cè)支循環(huán)的代償功能。楊志新[7]研究指出,針刺懸鐘穴可有效改善大腦的血液循環(huán),從而可改善患者的睡眠質(zhì)量。

        2.2.2 鼻出血 懸鐘穴歸屬于足少陽膽經(jīng),針刺該穴位可泄陽熱?!皯溢娡溉幗弧蹦軓年栆?,既能清肝、膽實熱,又能滋陰,邪熱既去則鼻衄自止。此種針刺方法可用于治療由多種原因(外傷除外)引起的鼻衄,特別是對陰虛火旺、肝膽實熱型鼻衄的治療效果尤佳。用“懸鐘透三陰交”針法治療鼻出血時,應(yīng)先針刺懸鐘穴,并由懸鐘穴透刺三陰交穴,針刺的深度為2.5 ~3寸,得氣后持續(xù)行針1 ~2 min,可留針15 ~60 min甚至更長,直至血止。一般針刺1 ~3 次即可痊愈。

        2.2.3 落枕 懸鐘穴為八會穴之“髓會”,又歸屬于膽經(jīng),膽經(jīng)“循頸行手少陽之前……下頸合缺盆”,正所謂“經(jīng)脈所過,主治所及”?!皯溢娡溉幗弧蹦軓年栆?,疏通頸部氣血,舒筋活絡(luò)、止痛,可有效治療落枕。用“懸鐘透三陰交”針法治療落枕時,應(yīng)采用28 ~30 號、3 寸長的毫針垂直針刺懸鐘穴,并透向三陰交穴,深度達2.5 ~3 寸,得氣后以提插捻轉(zhuǎn)法運針,閉其下氣,并保持針尖向上,使針感向上傳導(dǎo),同時囑患者自我活動頸部,做到邊行針邊活動,留針30 ~60 min 或疼痛緩解時起針。本方法對落枕且頭部不能左右轉(zhuǎn)側(cè)者療效尤佳[7]。

        3 相對穴“三陰交-懸鐘”透針刺法的應(yīng)用要點

        3.1 透刺方向

        三陰交穴、懸鐘穴均位于小腿部位,分別分布在小腿的內(nèi)、外兩側(cè),內(nèi)屬陰,外屬陽,陰陽相對,故二者屬于相對穴。且三陰交穴、懸鐘穴屬于同一神經(jīng)節(jié)段分布的不同腧穴,在治療上能發(fā)揮協(xié)同增效的作用。因此,二者常常配合使用?!叭幗? 懸鐘”透針刺法在臨床上應(yīng)用廣泛?!皯溢娡溉幗弧贬樂捎糜谥委熓甙Y、鼻出血、落枕等病癥;“三陰交透懸鐘”針法可用于治療頭痛、痛經(jīng)、急性腹痛等痛證及小兒抽風(fēng)、腰椎間盤突出癥術(shù)后尿潴留等病癥。

        3.2 操作要求

        三陰交穴、懸鐘穴分別位于小腿的內(nèi)、外兩側(cè),透刺時一般需要使用28 ~30 號、2.5 ~3 寸長的毫針。針刺時,待局部出現(xiàn)針感后應(yīng)運用相應(yīng)的手法使針感向病所方向傳導(dǎo),達到“循經(jīng)感傳”,從而起到一針兩穴、陰陽同刺、疏通表里陰陽經(jīng)氣的作用。

        3.3 辨經(jīng)配穴

        應(yīng)用相對穴“三陰交- 懸鐘”透刺針法時,應(yīng)根據(jù)患者的病癥進行辨證、辨經(jīng)論治,合理配穴,并選擇恰當(dāng)?shù)氖┽樂椒ǎ员隳茏畲笙薅鹊匕l(fā)揮其治療作用。如治療失眠時,在實施“懸鐘透三陰交”后,還可加刺百會穴、四神聰穴等穴位;治療頭痛時,在實施“三陰交透懸鐘”后,還可根據(jù)頭痛的部位辨經(jīng)取穴,如前額部位疼痛者可加刺陽明經(jīng)的頭維穴,一側(cè)頭痛者可加刺少陽經(jīng)的太陽穴,頭后部位疼痛者可加刺太陽經(jīng)的天柱穴、后頂穴。在應(yīng)用相對穴“三陰交-懸鐘”透刺針法時應(yīng)靈活變通,不可拘泥于一法,方為萬全之法。

        4 小結(jié)

        相對穴“三陰交-懸鐘”透刺針法用穴精簡考究,操作相對簡單,易于掌握,且療效顯著,治愈率較高,值得在臨床上使用和推廣。

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