顏克杰，鄧 瀾

（1. 竹溪縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442300 ；2. 竹溪縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 十堰 442300）

腰椎間盤突出癥是一種常見的脊柱外科疾病。近年來(lái)，此病的發(fā)病率逐年升高，且發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為下肢疼痛、腰腿痛等[1]。目前，臨床上主要是采用支持療法、牽引療法、按摩、推拿等方法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。從中醫(yī)角度看，腰椎間盤突出癥屬于痹癥的范疇[2]。通過(guò)電針辨證論治，推、揉、拿等手法治療此病，能夠起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。有研究表明，采用腰痹逐瘀止痛湯治療腰椎間盤突出癥可獲得良好的臨床效果[3]。本文對(duì)2018 年7 月至2020 年7 月期間竹溪縣人民醫(yī)院收治的100 例氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在分析推拿電針聯(lián)合自擬腰痹逐瘀止痛湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間竹溪縣人民醫(yī)院收治的氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者100 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情被確診為氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥；2）存在腰腿痛、下肢痛，表現(xiàn)為白天輕夜晚重；3）無(wú)藥物過(guò)敏史；4）同意參與本次研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在其他類型的腰椎間盤突出癥；2）合并有心肝腎等重要臟器的功能異常；3）臨床資料缺失；4）處于妊娠期或哺乳期。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為推拿- 電針- 逐瘀組和推拿- 電針組，每組各50 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)竹溪縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均于知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

推拿- 電針組患者進(jìn)行推拿、電針治療，推拿-電針- 逐瘀組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬腰痹逐瘀止痛湯進(jìn)行治療。進(jìn)行推拿治療的方法是：患者保持俯臥位，推拿者站在患者的右側(cè)，在患者的腰背部、下肢沿膀胱經(jīng)從上至下施以按、滾等手法，重復(fù)操作3 次，患椎側(cè)需要增加2 次。指導(dǎo)患者保持側(cè)臥位，伸直臥側(cè)下肢，另一下肢保持屈曲在上，推拿者從患者背后用一手向后扳患者的肩部，幫助患者旋轉(zhuǎn)腰部2 ～3次，然后換另一側(cè)。協(xié)助患者取俯臥位，推拿者站在患者的腰背部處，對(duì)雙下肢從上到下做1 次拍法，每天1 次。治療7 d 為一個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。進(jìn)行電針治療的方法是：選取患者的阿是穴、夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、環(huán)跳穴、委中穴作為治療穴位?；颊弑３指┡P位，針刺以上穴位，阿是穴的針刺深度根據(jù)部位調(diào)整，環(huán)跳穴的針刺深度為1.5 ～3.0 寸，其他穴位的針刺深度為1 ～1.5 寸。得氣后，連接脈沖電針儀，進(jìn)行半小時(shí)的疏密波刺激，頻率為每分鐘10 ～20 次，以患者的耐受度控制強(qiáng)度，每天1 次。治療7 d 為一個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。自擬腰痹逐瘀止痛湯的藥物組成是：干姜18 g、燙狗脊18 g、雞血藤12 g、續(xù)斷12 g、桑寄生12 g、杜仲10 g、當(dāng)歸10 g、赤芍10 g、川芎7 g、地龍6 g、木香6 g、土鱉蟲5 g。每天1 劑，水煎服，分早晚兩次服用。治療7 d 為一個(gè)療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、治療前后的疼痛評(píng)分、治療前后的腰椎功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。顯效：腰肢疼痛等癥狀完全消失，腰肢功能正常，可以直腿抬高至70°；有效：腰肢疼痛等癥狀明顯減輕，腰肢功能趨于正常，可直腿抬高20 ～45° ；無(wú)效：腰肢疼痛等癥狀仍然存在，腰肢功能異常，無(wú)法做直腿抬高動(dòng)作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

推拿- 電針- 逐瘀組患者治療的總有效率高于推拿- 電針組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的疼痛評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，推拿- 電針- 逐瘀組患者的疼痛評(píng)分低于推拿- 電針組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的腰椎功能評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，推拿- 電針- 逐瘀組患者的腰椎功能評(píng)分高于推拿-電針組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者疼痛評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分的比較（分，± s）

表3 兩組患者疼痛評(píng)分以及腰椎功能評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 腰椎功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后推拿-電針-逐瘀組 50 5.64±1.58 1.59±0.39 13.46±3.52 23.68±2.64推拿-電針組 50 5.81±1.61 3.15±0.89 13.56±3.28 19.46±2.68 t 值 0.533 11.352 0.147 7.932 P 值 0.595 0.000 0.884 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療后，推拿- 電針- 逐瘀組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于推拿- 電針組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 情感評(píng)分 社會(huì)評(píng)分 生理評(píng)分推拿-電針-逐瘀組 50 93.26±5.16 93.70±3.58 94.26±3.63推拿-電針組 50 83.19±6.20 71.11±3.68 82.21±3.50 t 值 8.828 31.113 16.898 P 值 0.000 0.000 0.000

3 討論

從中醫(yī)角度來(lái)看，腰椎間盤突出癥屬于“腰脊痛”“腰腿痛”的范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腰椎退行性病變是腰椎間盤突出癥最主要的誘發(fā)原因[4]，其能夠使纖維環(huán)破裂，髓核膨出，從而壓迫神經(jīng)根以及馬尾神經(jīng)，進(jìn)而可使患者的腰部、下肢發(fā)生疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前，臨床上對(duì)腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行治療的主要原則是消除神經(jīng)根水腫[5-6]。推拿能夠直接作用于穴位、經(jīng)絡(luò)，起到行氣止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。按壓穴位，能夠刺激穴位，對(duì)患病部位進(jìn)行更好的松弛，進(jìn)而松解、修復(fù)粘連的纖維。電針能夠刺激對(duì)應(yīng)穴位、靜脈，解除壓迫，緩解水腫，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，從而可有效治療腰椎間盤突出癥[7-8]。自擬腰痹逐瘀止痛湯中的土鱉蟲可起到破血逐瘀的作用，赤芍能夠消除瘀血、通宣臟腑，當(dāng)歸可以補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛，杜仲能夠安胎止血，燙狗脊能夠起到強(qiáng)腰脊、補(bǔ)肝腎的作用，干姜可以溫肺通脈，諸藥合用可以起到通經(jīng)活絡(luò)、止痛活血的作用[9-10]。本次研究的結(jié)果顯示：推拿- 電針- 逐瘀組患者治療的總有效率高于推拿- 電針組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，推拿- 電針- 逐瘀組患者的疼痛評(píng)分、腰椎功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于推拿- 電針組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，推拿電針聯(lián)合自擬腰痹逐瘀止痛湯治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥的臨床療效顯著，能夠提高患者的生活質(zhì)量，緩解其疼痛癥狀，改善其腰椎功能。