朱 明

（十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰 442500）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致的心律失常[1]。病情較輕的患者一般無(wú)臨床癥狀，無(wú)需進(jìn)行治療，但病情加重后，患者可出現(xiàn)頭暈、心悸、乏力等癥狀，可用藥物進(jìn)行治療，若病情難以控制，則需要安裝心臟起搏器[2-3]。極化液在治療心臟疾病方面具有一定的效果。有研究指出，用中藥療法治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征可取得較好的效果[4]。本文主要是分析聯(lián)用洋金花和極化液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的效果及對(duì)患者心電圖指標(biāo)和竇房結(jié)功能指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年7 月至2021 年12 月十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者中抽選78 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）被確診患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征。2）認(rèn)知功能正常。3）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在腫瘤。2）存在肝腎功能的明顯異常。3）存在精神疾病。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39 例患者中有男24 例（占61.54%），女15 例（占38.46%）；其中年齡最小的40 歲，最大的70 歲，平均年齡（55.72±3.55）歲；其中有竇性心動(dòng)過(guò)緩患者23 例（占58.97%），竇房傳導(dǎo)阻滯患者3 例（占7.69%），竇性停搏患者3 例（占7.69%），雙結(jié)病變患者4 例（占10.26%），全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變患者2 例（占5.13%），慢快綜合征患者4例（占10.26%）。觀察組39 例患者中有男23 例（占58.97%），女16 例（占41.03%）；其中年齡最小的42 歲，最大的70 歲，平均年齡（55.68±3.59）歲；其中有竇性心動(dòng)過(guò)緩患者24 例（占61.54%），竇房傳導(dǎo)阻滯患者3 例（占7.69%），竇性停搏患者3 例（占7.69%），雙結(jié)病變患者3 例（占7.69%），全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變患者2 例（占5.13%），慢快綜合征患者4 例（占10.26%）。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用極化液進(jìn)行治療，方法是：為患者靜脈滴注極化液（即胰島素10U+10% 氯化鉀10mL+10% 葡萄糖溶液500mL），每天1 次，治療時(shí)間為14d。為觀察組患者聯(lián)用洋金花散劑和極化液（用法同上）進(jìn)行治療。洋金花散劑的用法是：口服，每次0.3g，每天1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

1）分別于治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，記錄其平均心率、24h 總心率、最長(zhǎng)P-R 間期。2）分別于治療前和治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行食道電生理檢查，記錄其竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）、矯正后竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（CSNRT）、竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）。3）于治療后對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行判定，將其治療效果分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后患者的眩暈、乏力、記憶力減退、胸悶、心悸等臨床癥狀完全消失或基本消失。有效：治療后患者的眩暈、乏力、記憶力減退、胸悶、心悸等臨床癥狀得到明顯的改善。無(wú)效：治療后患者的眩暈、乏力、記憶力減退、胸悶、心悸等臨床癥狀無(wú)明顯改善。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者心電圖檢查結(jié)果的比較

治療前，兩組患者的平均心率、24h 總心率、最長(zhǎng)P-R 間期相比，P＞0.05。與治療前相比，治療后對(duì)照組患者的24h 總心率更高，其最長(zhǎng)P-R 間期更短，P＜0.05。對(duì)照組患者治療前與治療后的平均心率相比，P＞0.05。與治療前相比，治療后觀察組患者的平均心率和24h 總心率均更高，其最長(zhǎng)P-R 間期更短，P＜0.05。治療后，觀察組患者的平均心率和24h 總心率均高于對(duì)照組患者，其最長(zhǎng)P-R 間期短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者心電圖檢查結(jié)果的比較（± s）

表1 治療前后兩組患者心電圖檢查結(jié)果的比較（± s）

組別 對(duì)照組（n=39） 觀察組（n=39） t 值 P 值平均心率（次/min）治療前 40.59±4.05 40.57±4.11 0.022 0.983治療后 42.37±4.17 59.17±4.73 -16.638 ＜0.001 t 值 -1.912 -18.537 P 值 0.06 ＜0.001 24 h 總心率（次）治療前 50237.23±4031.25 50251.19±4026.37 -0.015 0.918治療后 64551.29±4057.35 87400.31±4151.12 -24.582 ＜0.001 t 值 -15.629 -40.117 P 值 ＜0.001 ＜0.001最長(zhǎng)P-R 間期（s）治療前 3.70±1.03 3.71±1.00 -0.044 0.965治療后 3.15±0.95 1.57±0.62 8.698 ＜0.001 t 值 2.451 11.358 P 值 0.017 ＜0.001

2.2 治療前后兩組患者竇房結(jié)功能的比較

治療前，兩組患者的SNRT、CSNRT、SACT 相比，P＞0.05。與治療前相比，治療后對(duì)照組患者的CSNRT、SACT 均更短，P＜0.05。對(duì)照組患者治療前與治療后的SNRT 相比，P＞0.05。與治療前相比，治療后觀察組患者的SNRT、CSNRT、SACT 均更短，P＜0.05。治療后，觀察組患者的SNRT、CSNRT、SACT 均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者竇房結(jié)功能的比較（ms，± s）

表2 治療前后兩組患者竇房結(jié)功能的比較（ms，± s）

組別 對(duì)照組（n=39） 觀察組（n=39） t 值 P 值SNRT治療前 2283.11±579.31 2280.72±580.29 0.018 0.986治療后 2057.33±556.27 1183.57±219.31 9.126 ＜0.001 t 值 1.756 11.045 P 值 0.083 ＜0.001 CSNRT治療前 1077.25±125.28 1071.29±123.41 0.212 0.833治療后 976.25±93.51 567.19±71.29 21.725 ＜0.001 t 值 4.035 22.089 P 值 ＜0.001 ＜0.001 SACT治療前 255.77±41.21 255.16±41.51 0.065 0.948治療后 237.27±37.31 129.67±22.25 15.468 ＜0.001 t 值 2.077 16.64 P 值 0.014 ＜0.001

2.3 兩組患者治療效果的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指由竇房結(jié)病變導(dǎo)致起搏功能和沖動(dòng)傳導(dǎo)功能障礙引發(fā)的多種心律失常的綜合表現(xiàn)[5]。此病患者發(fā)生的心律失常可有多種類(lèi)型，其通常合并有心房自律性異常及房室傳導(dǎo)功能障礙[6]。與其他年齡段的人群相比，中老年人更容易患有病態(tài)竇房結(jié)綜合征[7]。病態(tài)竇房結(jié)綜合征根據(jù)心電特點(diǎn)可分為以下類(lèi)型：竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、雙結(jié)病變、全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變和慢快綜合征[8]。有研究指出，病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者若得不到有效的治療，可發(fā)生房顫、心力衰竭、心臟血栓形成、腦卒中、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)、心臟驟停等并發(fā)癥[9]。臨床上在治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，需要注意改善患者心肌缺血的情況，提高P 細(xì)胞功能，糾正離子電位及心肌超微結(jié)構(gòu)的異常，以控制患者病情的進(jìn)展[10]。臨床上治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)常用的藥物包括山莨菪堿、阿托品、麻黃堿及異丙腎上腺素等[11]。極化液的主要成分為葡萄糖、胰島素及氯化鉀。在使用極化液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，胰島素能促進(jìn)心肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而可改善心肌能量供給，修復(fù)心肌功能。同時(shí)，胰島素還能刺激三磷酸腺苷酶，促進(jìn)心肌細(xì)胞攝取鉀離子，減慢竇房結(jié)細(xì)胞自發(fā)性除極時(shí)鉀離子外流的速度，降低靜息膜電位，提高竇房結(jié)的自律性[12]。血液中的游離脂肪酸會(huì)抑制心肌收縮力和糖酵解，提高環(huán)磷酸腺苷的水平，造成脂肪酸毒性衍生物及氧自由基的蓄積，進(jìn)而可引發(fā)心肌細(xì)胞膜損傷、心律失常。極化液中的胰島素能抑制脂肪分解，并能增加α 磷酸甘油的供應(yīng)，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)脂肪酸的酯化，減少血液循環(huán)中的游離脂肪酸、脂肪酸的毒性代謝產(chǎn)物和氧自由基，進(jìn)而可降低心肌耗氧量，糾正細(xì)胞內(nèi)鈣離子的失調(diào)，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制心律失常[13]。洋金花是茄科植物白曼陀羅及毛曼陀羅的花。洋金花中含有很多種類(lèi)的生物堿，其中含量最高的是東莨菪堿。此外，洋金花中還含有阿托品等有效成分。有研究指出，洋金花味辛、性溫，有毒，歸肺、肝經(jīng)，可平喘止咳、解痙止搐，主治哮喘咳嗽、脘腹冷痛、風(fēng)濕痹痛、癲癇、驚風(fēng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，洋金花具有抗炎、抗瘙癢、細(xì)胞保護(hù)、抗菌、抗氧化等藥理作用，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)均具有一定的影響。有研究指出，在將洋金花用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征時(shí)，其所含有的東莨菪堿能與多巴胺形成協(xié)同作用，阻斷M 膽堿受體，從而可對(duì)竇房結(jié)優(yōu)勢(shì)起搏P 細(xì)胞及傳導(dǎo)系統(tǒng)起到正向調(diào)節(jié)的作用[14]。相關(guān)的研究表明，洋金花中含有的東莨菪堿能抑制兒茶酚胺所致的血管收縮，從而可起到強(qiáng)心、解除微血管痙攣的作用。此外，東莨菪堿可對(duì)浦肯野纖維復(fù)極后的振蕩電位起到抑制作用，并能提高心肌細(xì)胞的室顫閾，穩(wěn)定心肌細(xì)胞的膜電位，從而可對(duì)心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用。徐嘉智等[15]在研究中指出，東莨菪堿具有以下作用：1）可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到鎮(zhèn)靜作用，進(jìn)而可減少心肌對(duì)氧的消耗，增強(qiáng)心肌的抗氧化能力，減輕心肌超微結(jié)構(gòu)的損傷。2）可增加紅細(xì)胞表面的電荷密度，降低血液黏稠度，進(jìn)而可改善心肌微循環(huán)，增加心肌灌注。3）可降低迷走神經(jīng)的興奮性，使竇房結(jié)細(xì)胞4 期自發(fā)性除極時(shí)鉀離子外流的速度減慢，增加竇房結(jié)的自律性。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。治療后，觀察組患者的平均心率和24h 總心率均高于對(duì)照組患者，其最長(zhǎng)P-R 間期、SNRT、CSNRT、SACT 均短于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，聯(lián)用洋金花和極化液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床效果顯著，可有效改善患者的心電圖指標(biāo)和竇房結(jié)功能指標(biāo)。