王 錚 王 晶 趙月娟

1.北京電力醫(yī)院(100073)；2.北京市海淀區(qū)婦幼保健院；3.中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院

生殖道感染是常見的婦科疾病，被世界衛(wèi)生組織界定為廣大女性面臨的公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。雖然多數(shù)生殖道感染無明顯器質(zhì)性惡性病變風險，但持續(xù)感染可導致宮頸炎、盆腔炎、陰道炎等并發(fā)癥，對已婚育齡女性而言則可誘發(fā)不孕、流產(chǎn)、宮腔感染等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。積極探究已婚育齡女性生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素，對減少生殖道感染所帶來的不利影響和改善已婚育齡女性生活質(zhì)量均有重要意義。鑒于此，本研究擬調(diào)查已婚育齡女性生殖道感染現(xiàn)狀并分析影響因素，為臨床制定綜合防治策略提供參考。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象

選取2017年2月—2020年5月在北京市海淀區(qū)婦幼保健院體檢的3166例已婚育齡女性為調(diào)查對象。納入標準：①在本地居住生活≥6個月；②已婚育齡女性，年齡20～45歲；③簽署知情同意書。排除標準：①正在接受生殖道感染治療或近3個月內(nèi)明確生殖道感染；②妊娠期或哺乳期；③體檢前1周內(nèi)有陰道用藥史、服用抗菌藥物史等；④精神疾病或讀寫困難，因依從性差而無法配合完成調(diào)查。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

1.2 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷對納入對象一般人口學特征(年齡、文化程度等)、生育情況、生活習慣、健康教育知曉情況等進行調(diào)查。自行填寫，由統(tǒng)一培訓的醫(yī)務人員采取匿名形式收集調(diào)查問卷。

1.3 實驗室檢測

行婦科常規(guī)檢查，采集陰道分泌物進行細菌培養(yǎng)、鑒定等病原體檢測。嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作，由2位有經(jīng)驗的醫(yī)師復核檢測結(jié)果。

1.4 生殖道感染診斷標準

參考《婦產(chǎn)科學》(第8版)關(guān)于生殖道感染的相關(guān)診斷及分類標準[4]，主要包括慢性宮頸炎、盆腔炎、慢性附件炎、細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、滴蟲性陰道炎等。

1.5 統(tǒng)計學方法

回收問卷復核檢查無誤后由專人將數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料以(%)表示，單因素分析采用χ2檢驗；采用logistic回歸分析模型進行多因素分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷3166份，回收3051份，有效問卷2997份，問卷回收有效率94.7%。2997例年齡(36.3±4.2)歲(21-45歲)；檢測出生殖道感染1016例，患病率33.9%，其中細菌性陰道病402例(39.6%)，滴蟲性陰道炎361例(35.5%)，外陰陰道假絲酵母菌病165例(16.2%)，慢性宮頸炎151例(14.9%)，慢性附件炎112例(11.0%)，慢性盆腔炎74例(7.3%)；為單一感染465例(45.8%)，2種感染346例(34.1%)，≥3種感染205例(20.2%)。

2.2 生殖道感染單因素分析

單因素分析顯示，生殖道感染組與未感染組在有流產(chǎn)史、性伴侶≥2個、無避孕措施、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期性交、內(nèi)褲更換頻次≥3天、坐浴、健康教育不知曉/不清楚等均有差異(P<0.05)，兩組年齡、文化程度、職業(yè)、妊娠史、生育史、性生活頻率等無差異(P>0.05)。見表1。

表1 已婚育齡女性生殖道感染的單因素分析

2.3 生殖道感染多因素分析

將有統(tǒng)計學差異的單因素納入logistic回歸模型進行多因素分析。結(jié)果顯示，有流產(chǎn)史、性伴侶≥2個、無避孕措施、經(jīng)期性交、內(nèi)褲更換頻次≥3d、坐浴、健康教育不知曉/不清楚是已婚育齡女性生殖道感染的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 已婚育齡女性生殖道感染的多因素logistic回歸分析

3 討論

生殖健康是評價育齡女性健康水準的重要指標，也是關(guān)乎人口質(zhì)量、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域的關(guān)鍵項目[5]。生殖道感染具有混合感染率高、發(fā)病率高等特點，易對已婚育齡女性生育能力造成損害，不僅嚴重影響患者生活質(zhì)量，而且造成家庭矛盾和社會負擔。因此關(guān)注已婚育齡女性生殖道感染現(xiàn)狀及影響因素，對指導制定綜合防治措施均有重要意義。

女性生殖道感染一般包括慢性宮頸炎、盆腔炎、慢性附件炎及陰道炎癥。賀艷等[6]報道育齡女性生殖道感染率達43.68%，且慢性宮頸炎占比高達41.77%，2種及以上混合感染率占21.01%，認為育齡女性生殖道感染較為普遍。本研究對2997例已婚育齡女性進行調(diào)查，生殖道感染患病率為33.9%，細菌性陰道病39.6%、滴蟲性陰道炎35.5%占比較高，可見因菌群失調(diào)所導致的陰道炎較普遍。進一步分析顯示，單一感染占比45.8%，2種感染占比34.1%，3種及以上感染占比20.2%，與金列峰等[7]報道結(jié)果相符，說明已婚育齡女性混合感染占比較高。整體而言，已婚育齡女性生殖道感染情況不容樂觀，應當制定合理措施降低生殖道感染發(fā)生率。

Russell等[8]研究認為經(jīng)期性交、無避孕措施等是增加女性沙眼衣原體生殖道感染的危險因素；劉麗杰等[9]研究表明，月經(jīng)規(guī)律、避孕措施是育齡女性生殖道感染的保護因素，有利于降低育齡女性生殖道感染。本研究結(jié)果顯示，無避孕措施、月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期性交是已婚育齡女性生殖道感染的影響因素，提示上述因素均可能會增加女性生殖道感染風險；無避孕措施、經(jīng)期性交是已婚育齡女性生殖道感染的獨立危險因素，而月經(jīng)不規(guī)律則并非獨立危險因素，與魏榮富等[10]報道結(jié)果略有差異，可能與所選樣本量、區(qū)域特征、個體差異等因素有關(guān)。分析認為：已婚育齡女性經(jīng)期自身免疫功能下降，極易導致感染，若經(jīng)期性交則增加生殖道感染風險；而性交時無避孕措施同樣易于導致生殖道感染。雖然大多數(shù)已婚育齡女性對安全避孕、非經(jīng)期性交達成共識，但仍有部分女性易忽略此因素，進而造成生殖道感染。因此引導已婚育齡女性合理避孕、非經(jīng)期性交對降低生殖道感染具有重要作用。

既往研究表明[11]，多次流產(chǎn)可造成女性生殖道粘膜機械性損傷，生殖道粘膜自我修復和保護機能嚴重受損，從而增加病原菌侵入風險，成為導致育齡女性生殖道感染的危險因素。本研究結(jié)果顯示，有流產(chǎn)史是已婚育齡女性生殖道感染的獨立危險因素，與周一帆等[12]報道相符，說明流產(chǎn)史會增加女性生殖道感染風險，綜合防治中應對有流產(chǎn)史育齡女性加以足夠重視。尚瑞彥等[13]報道配偶或固定性伴侶存在生殖道感染可將女性生殖道感染的風險增加近4倍；王巧娥等[14]提出性伴侶≥2個的育齡女性其生殖道感染風險增加3.8倍。本研究結(jié)果顯示，性伴侶≥2個是已婚育齡女性生殖道感染的獨立危險因素，提示性伴侶個數(shù)越多，通過性行為感染的幾率越大。多個性伴侶不僅增加生殖道感染風險，也會增加淋病、艾滋病等性病感染風險，建立健康性關(guān)系、安全性行為對降低育齡女性生殖道感染頗為重要。

生活習慣是影響女性生殖健康的重要環(huán)節(jié)。本研究結(jié)果提示，內(nèi)褲更換頻次≥3天和坐浴是女性生殖道感染的獨立危險因素。分析認為：女性不經(jīng)常更換內(nèi)褲，在濕熱環(huán)境下細菌大量滋生，細菌進入生殖道則造成生殖道感染；坐浴被視為極易增加病原菌進入生殖道的一種洗浴方式，女性應盡量避免坐浴。有研究表明[15]，健康教育是女性生殖道感染的保護因素，健康教育指導可幫助育齡女性改變不健康生活方式，獲取更加專業(yè)知識，從而利于生殖道感染的預防。本研究顯示健康知識不知曉/不清楚是已婚育齡女性生殖道感染的獨立危險因素，因此提高已婚育齡女性健康知識尤為重要。

綜上所述，本次調(diào)查的已婚育齡女性生殖道感染患病率較高，而導感染的因素與婚育情況、生活習慣、健康教育知識等因素密切相關(guān)。提示有關(guān)部門，須采取針對性干預措施，加大健康教育普及，綜合防治女性生殖道感染。