張文文，張晨成，吳曉燕△

(1.山東大學護理與康復學院，山東 濟南 250012；2.山東大學齊魯醫(yī)院胸外科，山東 濟南 250012)

移動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代技術的日漸成熟和迅速發(fā)展對人們的生產(chǎn)、生活及學習產(chǎn)生了重大影響，也為教育教學改革帶來了新理念和新技術的支撐。大規(guī)模在線開放課程(MOOC)是一種基于網(wǎng)絡和移動智能技術的新興在線課程形式[1]，其經(jīng)過10多年的發(fā)展，已成為教育信息化浪潮中舉足輕重的變革標桿。但其在發(fā)展過程中也暴露出某些質(zhì)量問題，如課程完成率低、難以實現(xiàn)個性化學習、教學模式單一、評估及認證方式不明確、人文主義和情感價值觀培養(yǎng)缺失等[2]。為優(yōu)化MOOC存在的問題，美國加州大學伯克利分校的ARMANDO FOX教授在MOOC的基礎之上，提出了小規(guī)模定制性在線課程(SPOC)[3]。SPOC是一種比MOOC更小眾、更精致的在線開放課程類型，不僅融合了MOOC的優(yōu)點，也彌補了傳統(tǒng)課堂教學的不足?，F(xiàn)如今，SPOC已逐步成為教育信息化發(fā)展的促進劑，并進一步發(fā)展出基于SPOC的混合式教學模式[4]。國內(nèi)基于SPOC的教學在護理領域受到了普遍關注[5-7]，本研究采用文獻計量學方法，對歷年SPOC應用于護理領域的相關文獻進行分析，旨在了解SPOC在我國護理領域中的應用現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，為相關研究的開展提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1文獻檢索策略 檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方期刊全文數(shù)據(jù)庫(萬方)和維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)4個中文數(shù)據(jù)庫。以“SPOC”“小規(guī)模限制性在線課程”“小規(guī)模私有在線課程”及“護理”“護理學”“護生”為檢索詞，時間跨度為建庫至2021年8月31日。

1.1.2文獻納入與排除標準 納入標準：已發(fā)表的關于SPOC在護理領域應用的所有文獻；文獻類型不限。排除標準：(1)信息不完整的文獻；(2)重復發(fā)表的文獻；(3)會議論文、學位論文；(4)與本研究內(nèi)容不相符的文獻。

1.2文獻檢索與篩選 由2名研究者根據(jù)納入與排除標準獨立進行文獻檢索與篩選。通過閱讀題目與摘要進行初篩，然后閱讀全文對初篩選出的文獻進行二次篩選。在篩選過程中遇到分歧，由2人共同商討決定。

1.3統(tǒng)計學處理 采用Endnote X8軟件的去重功能及Microsoft Excel 2010數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，按照文獻計量學方法，對納入文獻進行統(tǒng)計與分析，主要包括：題名、作者、單位、發(fā)表年份及省份、雜志名稱、是否有基金支持、文獻類型等。

2 結(jié) 果

2.1文獻時間分布及基金資助情況 本研究共納入有效文獻73篇，文獻篩選流程圖見圖1。最早的文獻出現(xiàn)在2015年1篇。隨后，2016年2篇，2017年4篇，2018年14篇，2019年13篇，2020年25篇，2021年14篇。2018—2021年共發(fā)表文獻66篇(占90.4%)。73篇文獻中有基金資助的文獻54篇(占74.0%)；資助等級為國家級2篇，省級21篇，地方性(學校、醫(yī)院)21篇；有6篇文獻獲得3項基金支持，11篇文獻獲得2項基金支持，其余均獲得1項基金支持。

2.2文獻作者與單位分布 以第一作者發(fā)表文獻量統(tǒng)計，位居首位的作者發(fā)表相關文獻3篇，有3位作者分別發(fā)表2篇文獻，其余作者均發(fā)表1篇。73篇文獻主要來自高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院，其中57篇(占78.1%)文獻來源于高等醫(yī)學院校，大連醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院發(fā)表文獻最多(4篇)，見表1。

表1 73篇文獻中發(fā)文機構分布情況

2.3文獻發(fā)表的期刊分布情況 73篇文獻發(fā)表于51種期刊上，載文量最多的期刊是衛(wèi)生職業(yè)教育(7篇)，其次為護理研究(3篇)、科技風(3篇)。51種期刊中，護理類期刊有10種，載文量為17篇(占23.3%)，見表2。9篇文獻發(fā)表于中文核心期刊，僅占期刊論文總數(shù)的12.3%，64篇發(fā)表于非中文核心期刊。

表2 10種護理類期刊分布情況

2.4發(fā)文地區(qū)分布 關于SPOC在護理領域應用的相關研究分布于25個地區(qū)，其中遼寧省發(fā)文最多，為11篇(15.1%)，其次為江蘇省、廣西壯族自治區(qū)等，排名前十的地區(qū)，見表3。

表3 73篇文獻中發(fā)文量排名靠前地區(qū)分布情況

2.5文獻研究類型及內(nèi)容 73篇文獻中，實驗性或類實驗性研究共56篇(占76.7%)，主要內(nèi)容是將SPOC在高等護理院校的護理教學領域的具體應用，證明基于SPOC的教學模式可以提升學生的理論知識成績、自主學習能力、學習合作能力、學習動機與滿意度等。綜述類文獻有7篇(占9.6%)，主要總結(jié)和分析了SPOC的概念、產(chǎn)生背景、發(fā)展過程、基于SPOC的教學模式及其在護理教學領域中的應用現(xiàn)狀和研究現(xiàn)狀，提出了SPOC在護理教學領域中應用的必要性。教學設計類文獻有10篇(占13.7%)，主要內(nèi)容是將基于SPOC的教學模式應用于護理學相關課程中，從教學設計、實施及評價進行詳細描述，為SPOC在其他護理相關課程中的開展提供參考依據(jù)。

2.6研究領域及研究對象 通過分析文獻研究領域，發(fā)現(xiàn)有65篇文獻將SPOC應用于具體的教學課程中，其中應用最多的課程是基礎護理學，有11篇文獻(占16.9%)；其次為臨床護理實踐教學，為10篇(占15.4%)；排序靠前的課程見表4。分析56篇實驗性或類實驗性文獻，發(fā)現(xiàn)研究對象為本科護生的有35篇(占62.5%)，?？谱o生的有18篇(占32.1%)，臨床護士的僅有2篇(占3.6%)，剩余1篇(占1.8%)包括本科護生、?？谱o生。

表4 65篇文獻中排序靠前的研究領域分布情況

3 討 論

SPOC應用于護理領域的文獻逐漸增多，但文獻總量有限，在該領域應繼續(xù)開展相關研究。SPOC最早于2013年被提出[3]，國內(nèi)關于SPOC最早的研究始于2014年[8]，而SPOC應用于我國護理領域的第一篇文獻發(fā)表于2015年[9]，可見SPOC在我國護理領域應用較早。在之后的數(shù)年里，SPOC逐漸被應用于護理領域中，2018年發(fā)文數(shù)開始逐漸增加，2020年達到最高。這可能與SPOC在我國各個領域內(nèi)研究越來越廣泛、應用越來越成熟有關。特別是2020年以來，在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間“停課不停教、停課不停學”背景下，各種各樣的教學模式逐漸出現(xiàn)，基于SPOC的混合式教學模式越來越受到教育界的重視，也越來越多地被應用于護理領域。此外，較多研究得到了各類基金資助，表明相關部門對SPOC的研究重視度很高，有利于調(diào)動護理人員的研究熱情，促進SPOC在護理領域的長足發(fā)展。國家級項目基金資助對象可以代表一個領域最前沿的發(fā)展狀況[10]，而本研究納入文獻中僅有2篇文獻獲得了國家級項目基金資助，提示SPOC在護理領域的研究還需要進一步科學、深入的探索。

文獻發(fā)表期刊相對分散，文獻整體質(zhì)量有待提高。從文獻發(fā)表期刊來看，73篇文獻刊登于51種期刊上，其中護理類期刊有10種，說明文獻發(fā)表期刊分布相對分散，對讀者甄選期刊的指導意義不大。發(fā)表于中文核心期刊的文獻較少，僅占期刊論文總數(shù)的12.3%(9/73)，表明SPOC在我國護理領域的相關研究水平有待進一步提高。

從第一作者發(fā)文量來看，90%以上的作者僅發(fā)表1篇該領域的相關文獻，僅有極少數(shù)作者對該領域有較為深入的研究，表明SPOC在護理領域內(nèi)的應用尚無具有引領作用的核心作者，而絕大多數(shù)作者研究不夠深入，這也是納入文獻中缺少高質(zhì)量文獻的原因之一。從第一作者所在單位來看，眾多高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院對SPOC都有所涉及，表明SPOC在高校及醫(yī)院的護理領域中受到了重視，但第一作者所在單位及所在地區(qū)均較為分散，表明尚未出現(xiàn)核心研究地區(qū)與單位，不利于SPOC在護理領域的深入發(fā)展。本研究結(jié)果表明，大多數(shù)文獻來源于高等醫(yī)學院校，來自醫(yī)院的相關研究較少，這可能是因為臨床護理人員更注重臨床護理實踐，而對臨床教學研究方面的意識薄弱，尋找教學新方法與新思路的意識薄弱。然而，臨床護理教學對護理人才的培養(yǎng)具有至關重要的作用，因此，教學醫(yī)院應加大對護理教學模式的研究，不斷引進SPOC等先進理論與思想，促進教學實踐水平的提高。

從文獻研究類型結(jié)果來看，多數(shù)文獻為實驗性或類實驗性研究，表明SPOC在護理教學領域中應用已初步形成自己的教學模式與教學特點，但從文獻總量上看仍相對較少，需要進一步深入研究。文獻研究結(jié)果表明，基于SPOC的教學模式可以提升學生的理論知識成績、自主學習能力、學習合作能力、學習動機與滿意度等。護理學課程具有綜合應用性強、涉及范圍廣、更新速度快等特點[11]，而SPOC提供了新思路與新方法。基于SPOC的教學模式是將課程以圖片、動畫與視頻的形式呈現(xiàn)，有助于激發(fā)學生的學習興趣[12]。課前學生可自主進行線上學習，開展主題討論，鎖定課堂重點難點，根據(jù)學習節(jié)奏調(diào)整進度，對重點難點反復學習便于深入理解[13-14]；課中教師采用情景模擬、案例討論等方式使學生主動投入課堂，鍛煉學生的自主學習能力與合作能力[15]；課后學生可隨時進行線上復習、在線咨詢，直至完全掌握知識點。

分析文獻研究領域，發(fā)現(xiàn)SPOC適用于絕大多數(shù)的護理課程，其中應用最多的是基礎護理學?；A護理學是護理課程中最重要的一門專業(yè)基礎課，其教學內(nèi)容主要由眾多知識點串聯(lián)形成，各章節(jié)內(nèi)容的相關性較低。傳統(tǒng)教學模式以教師為主導，重視理論講解及操作本身，缺乏對各章節(jié)的整合與整體思維的培養(yǎng)?；赟POC的混合式教學模式，課程設置靈活，教學方式多元化，彌補了傳統(tǒng)教學方法的不足，實現(xiàn)了教師引領學生自主學習、主動建構護理學知識體系，更適合新時代高等醫(yī)學院校的理論課程教學。護理課程中的某些邊緣化課程如社區(qū)護理學、護理管理學、五官科護理學、健康評估等正在嘗試SPOC建設，從而實現(xiàn)教學的高效化與現(xiàn)代化，滿足學生各種學習需求，為今后SPOC在護理領域中的廣泛應用提供理論依據(jù)與支持[16]。分析文獻研究對象，絕大多數(shù)文獻的研究對象為在?；?qū)嵙曌o生，僅有2篇文獻為臨床護士，可見基于SPOC的教學模式尚未深入應用于臨床護士中。臨床護士的培訓方式單一、形式呆板，過程多為單向溝通且缺乏互動性，現(xiàn)有培訓方式不能較好地調(diào)動臨床護士學習的積極性[17]?；赟POC的教學模式，課程設計更具創(chuàng)新性、教學環(huán)節(jié)更具互動性，能較大程度地調(diào)動臨床護士自主學習的積極性，從而提高培訓效果。

近年來，關于SPOC應用于護理領域的文獻逐漸增多，但研究地區(qū)和期刊分布相對分散，研究的深度與廣度不夠，研究對象相對局限，文獻整體質(zhì)量有待提高?；赟POC的教學模式，課程設計更具創(chuàng)新性、教學環(huán)節(jié)更具互動性，能較大程度地調(diào)動護生、臨床護士自主學習的積極性。因此，值得在護理教學與培訓過程中推廣SPOC。