梁郁晴

根據(jù)糖尿病相關(guān)治療指南,胰島素“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化治療中的長(zhǎng)效胰島素類似物占總使用量的50%,另50%由餐時(shí)胰島素類似物構(gòu)成,該治療方案在國(guó)外糖尿病治療中可獲得較明顯療效［1］。然而有調(diào)查表明,亞裔人在胰島素分泌功能上比歐洲人脆弱,而我國(guó)2 型糖尿病患者在β 細(xì)胞功能上的異常主要表現(xiàn)為早相分泌缺失,早相分泌缺失在一定程度上可導(dǎo)致餐后血糖水平上升,而這也造成我國(guó)糖尿病患者中大部分屬于餐后高血糖患者。有研究發(fā)現(xiàn),在我國(guó)2 型糖尿病患者經(jīng)長(zhǎng)效胰島素類似物50%聯(lián)合餐時(shí)胰島素類似物50%方案治療取得的效果并不明顯［2］。因此,臨床上應(yīng)不斷探討不同比例起始劑量胰島素方案治療2 型糖尿病的效果。本次研究選擇2018 年1～12 月本院收治的90 例2 型糖尿病患者,比較采用不同比例胰島素起始劑量的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1～12 月本院收治的90 例2 型糖尿病患者,根據(jù)胰島素起始劑量比例的不同分為甲組、乙組、丙組,每組30 例。甲組男17 例,女13 例,年齡55～79 歲,平均年齡(62.8±6.5)歲；病程1～14 年,平均病程(6.8±2.4)年。乙組男16 例,女14 例,年齡54～80 歲,平均年齡(63.2±7.1)歲；病程1～13 年,平均病程(7.0±2.8)年。丙組男18 例,女12 例,年齡52～79 歲,平均年齡(61.3±5.9)歲；病程1～16 年,平均病程(7.3±2.9 年)。三組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究中排除合并糖尿病酮癥酸中毒等糖尿病并發(fā)癥的患者,腎功能不全患者以及肝功能不全患者。所有患者均對(duì)本次研究表示知情同意并簽署相關(guān)知情同意書(shū)。

1.2方法 三組2 型糖尿病患者均給予飲食治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),停止服用口服降糖藥物,并通過(guò)甘精胰島素以及門冬胰島素實(shí)施強(qiáng)化治療。甲組采用50%甘精胰島素聯(lián)合50%門冬胰島素的胰島素起始方案進(jìn)行治療,乙組通過(guò)30%甘精胰島素聯(lián)合70%門冬胰島素的胰島素起始方案實(shí)施治療,丙組選擇40%甘精胰島素聯(lián)合60%門冬胰島素的胰島素起始方案開(kāi)展治療。按照1 次/d 對(duì)患者開(kāi)展甘精胰島素注射治療,并在每日三餐進(jìn)食前選擇門冬胰島素進(jìn)行注射治療,早、中、晚餐進(jìn)食前的胰島素使用劑量應(yīng)平均使用,持續(xù)治療10 d。將胰島素初始總劑量控制在0.5 U/(kg·d)。針對(duì)患者每日進(jìn)食前、入睡前的血糖水平進(jìn)行測(cè)量,若發(fā)現(xiàn)患者有低血糖現(xiàn)象,應(yīng)馬上進(jìn)行血糖測(cè)定,并按照血糖譜情況使用預(yù)設(shè)胰島素調(diào)整方案對(duì)其具體胰島素使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組治療前、治療后10 d 的空腹血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素使用量、低血糖發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1三組治療前后的空腹血糖水平比較 治療前,三組空腹血糖水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,三組空腹血糖水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組治療后的空腹血糖水平組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組治療前后的空腹血糖水平比較(,mmol/L)

表1 三組治療前后的空腹血糖水平比較(,mmol/L)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05

2.2三組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間和胰島素使用量比較 丙組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為(6.8±1.4)d,短于甲組的(8.1±2.0)d 和乙組的(8.3±1.1)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.917、4.614,P＜0.05)。甲組、乙組、丙組胰島素使用量分別為(0.8±0.3)、(0.8±0.2)、(0.8±0.2)U/(kg·d),三組患者胰島素使用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3三組患者低血糖發(fā)生情況比較 乙組、丙組無(wú)發(fā)生低血糖患者,甲組發(fā)生低血糖4 例。乙組、丙組低血糖發(fā)生率低于甲組的13.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286、4.286,P＜0.05)。

3 討論

在2 型糖尿病的臨床治療中,胰島素“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化降糖模式是常用治療方案,其主要是通過(guò)中、長(zhǎng)效胰島素對(duì)患者肝糖原輸出進(jìn)行保證,實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖水平的有效控制,同時(shí)借助短效、超短效胰島素在進(jìn)食前給予大劑量注射治療,對(duì)患者餐后血糖水平進(jìn)行有效控制［3,4］。根據(jù)相關(guān)研究,嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖可導(dǎo)致一系列心腦血管事件,從而導(dǎo)致血糖控制帶來(lái)的好處消失,通過(guò)強(qiáng)化降糖治療的方式進(jìn)行血糖控制往往會(huì)同時(shí)造成低血糖的問(wèn)題［5］。因此,針對(duì)2 型糖尿病患者實(shí)施治療的過(guò)程中,除了要科學(xué)進(jìn)行血糖控制外,還應(yīng)注意控制低血糖的發(fā)生率,避免誘發(fā)低血糖的問(wèn)題［6,7］。在我國(guó)糖尿病患者大部分屬于餐后血糖升高的患者,在2 型糖尿病的強(qiáng)化胰島素降糖治療中所需餐時(shí)胰島素劑量相對(duì)更大,通過(guò)40%甘精胰島素聯(lián)合60%門冬胰島素的起始方案治療,更能夠滿足2 型糖尿病患者對(duì)餐時(shí)胰島素較高的使用劑量需求,并可促進(jìn)患者空腹血糖水平的降低［8-11］。同時(shí)40%甘精胰島素聯(lián)合60%門冬胰島素的起始方案治療能夠?qū)χ虚g胰島素調(diào)整過(guò)程進(jìn)行減少,可在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)有效降糖,并可有效預(yù)防低血糖現(xiàn)象,治療效果更明顯。本次研究發(fā)現(xiàn),治療10 d 后,三組空腹血糖水平均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組治療后的空腹血糖水平組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。丙組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于甲組和乙組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組患者胰島素使用量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。乙組、丙組無(wú)發(fā)生低血糖患者,甲組發(fā)生低血糖4 例。乙組、丙組低血糖發(fā)生率低于甲組的13.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說(shuō)明40%甘精胰島素聯(lián)合60%門冬胰島素的起始方案確實(shí)能夠在2 型糖尿病治療中發(fā)揮良好的應(yīng)用效果。甲組的低血糖發(fā)生率較高可能是因?yàn)樵撝委煼桨竷?nèi)使用的基礎(chǔ)胰島素占比處于較高水平,更容易造成空腹血糖出現(xiàn)顯著下降,與甲組相比,丙組在基礎(chǔ)胰島素占比上較低,有利于減少低血糖現(xiàn)象。

綜上所述,40%甘精胰島素聯(lián)合60%門冬胰島素的胰島素起始方案治療2 型糖尿病患者可促進(jìn)患者空腹血糖的改善,不會(huì)增加胰島素使用量,同時(shí)可縮短患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,降低患者低血糖發(fā)生率,應(yīng)用有效性和安全性均比較高。提示在2 型糖尿病的臨床胰島素強(qiáng)化治療中,胰島素起始比例的控制應(yīng)充分考慮到我國(guó)2 型糖尿病患者以餐后血糖水平升高為主的特點(diǎn),實(shí)際操作中可合理降低基礎(chǔ)胰島素比例,適當(dāng)提高餐時(shí)胰島素比例,確保良好的2 型糖尿病治療效果。