王常松

宮頸機能不全是臨床常見的妊娠期疾病,若不及時控制,可導致胎兒早產,嚴重威脅母嬰安全,需盡早識別、診斷宮頸機能不全,及時采取宮頸環(huán)扎等治療措施,防控早產的發(fā)生。經陰道超聲是臨床常用的妊娠期檢查項目,也是妊娠期疾病的重要診斷手段。經陰道超聲可有效探查胎兒、子宮及宮頸情況,而妊娠期宮頸長度及形態(tài)改變可為宮頸機能不全提供重要依據,為此有必要積極探索其對孕婦宮頸機能不全和胎兒早產的預測意義［1］。本次研究選擇2019 年6 月～2021 年2 月在本院規(guī)范產檢且分娩的宮頸機能不全及早產孕婦和同期在本院正常足月分娩的孕婦為研究對象,對比分析經陰道超聲的預測價值,現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年6 月～2021 年2 月期間在本院規(guī)范產檢且分娩的宮頸機能不全及早產孕婦60 例作為觀察組,另選擇同期在本院正常足月分娩的孕婦60 例作為對照組。觀察組：初產婦39 例,經產婦21 例；年齡22～38 歲,平均年齡(29.96±4.95)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.71±1.25)次；分娩孕周28～35 周,平均分娩孕周(31.52±1.42)周。對照組：初產 婦38 例,經產婦22 例；年齡22～37 歲,平均年齡(29.56±4.35)歲；孕次1～4 次：平均孕次(2.62±1.32)次；分娩孕周37～42 周,平均分娩孕周(39.52±1.47)周。除分娩孕周外,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：與對照組比較,aP＜0.05

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 單胎；超聲檢查顯示胎膜完整；胎兒生理發(fā)育基本正常；羊水量正常；孕14 周、28 周均完成經陰道彩色多普勒超聲檢查,影像學資料完整；產檢資料完整；孕婦和家屬均自愿參與本次研究,并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 合并胎兒、胎盤異常者；中期妊娠引產者；晚期流產者；合并子宮疾病或手術者；合并生殖系統(tǒng)感染者；合并惡性腫瘤者；合并妊娠合并癥者；合并重型精神病者等。

1.3方法 兩組均在孕14、28 周產檢時進行接受經陰道彩色多普勒超聲檢查。采用GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀完成檢查,指導孕婦取平臥位,膀胱適度充盈,將陰道探頭套上安全套,并在表面涂抹耦合劑,頻率調整為3.5 MHz；將探頭緩緩伸入陰道內,采用矢狀切面掃查,若宮頸部位顯示不清晰者需要用軟枕墊高臀部,輕微加壓并向上推動宮頸,以便更好的顯示宮頸內、外口情況,通過調整探頭角度,觀察宮頸形態(tài),查看內外口閉合情況、并測量閉合宮頸長度、內口寬度,重復測量3 次,取平均值作為測量值。

1.4觀察指標 比較兩組宮頸情況,收集兩組孕14 周和孕28 周產檢時經陰道超聲檢查結果,統(tǒng)計兩組孕婦孕14 周和28 周時宮頸長度、宮頸內口寬度,宮頸長度縮短率=(孕28 周宮頸長度-孕14 周宮頸長度)/孕14 周宮頸長度×100%,宮頸內口寬度增加率=(孕28 周宮頸內口寬度-孕14 周宮頸內口寬度)/孕14 周宮頸內口寬度×100%［2］。同時,統(tǒng)計孕28 周宮頸內口形態(tài)類型,對比各類型宮頸內口形態(tài)占比情況。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組宮頸情況比較 兩組孕14 周宮頸長度及宮頸內口寬度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。孕28 周,觀察組孕宮頸長度(26.54±6.35)mm 顯著短于對照組的(34.59±4.26)mm,而宮頸內口寬度(8.39±2.41)mm 顯著大于對照組的(4.59±2.38)mm,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組孕宮頸管長度縮短率(29.68±7.16)%、宮頸內口寬度增加率(138.56±13.27)%均顯著高于對照組的(10.52±3.41)%、(48.16±9.68)%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組宮頸情況比較()

表2 兩組宮頸情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組宮頸內口形態(tài)比較 兩組U 型和Y 型宮頸內口占比比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組V 型宮頸內口占比28.33%顯著高于對照組的6.67%,而T 型宮頸內口占比50.00%顯著低于對照組的81.67%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮頸內口形態(tài)比較［n(%)］

3 討論

孕婦在妊娠期子宮頸內口緊閉,可有效保持胎兒保留在子宮內,同時防止細菌侵入宮腔,正常狀態(tài)下子宮頸內口關閉至分娩結束［3-6］。但是隨著孕周增加,子宮頸組織會在生化及生理等因素影響下,宮頸形態(tài)會出現(xiàn)一定變化,主要表現(xiàn)為長度變短、質地變軟,但是部分孕婦存在子宮頸機能不全問題,宮頸成熟加快,在孕37 周前宮頸已經展平,內口擴張,導致胎兒出現(xiàn)早產情況,嚴重威脅胎兒健康安全,因而需盡早識別子宮頸機能不全,積極提升該病的預測能力［7,8］。

經陰道超聲是妊娠期常規(guī)檢查項目,可有效探查宮頸形態(tài)變化,測量宮頸長度及宮頸內口寬度［9,10］。相關文獻報道顯示,通過強化經陰道超聲產前檢查,監(jiān)測其宮頸變化程度,可有效預測宮頸機能不全的發(fā)生,宮頸機能不全及早產孕婦孕中期宮頸成熟速度較快,宮頸變短、內口寬度增加速度加快,宮頸管長度縮短率可達到(30.68±6.89)%,而宮頸內口寬度增加率達到了(137.49±12.59)%,與足月分娩孕婦相比,各宮頸指數(shù)提升了40%～110%［11,12］。本次研究也發(fā)現(xiàn),觀察組孕宮頸管長度縮短率、宮頸內口寬度增加率均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？芍獙m頸機能不全及早產孕婦存在宮頸管長度縮短率和內口寬度增加率加快現(xiàn)象,可為該病診斷提供可靠參考依據。此外,本次研究還發(fā)現(xiàn),兩組U 型和Y 型宮頸內口占比比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組V 型宮頸內口占比28.33%顯著高于對照組的6.67%,而T 型宮頸內口占比50.00%顯著低于對照組的81.67%,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；且孕28 周,觀察組孕宮頸長度顯著短于對照組,而宮頸內口寬度顯著大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示宮頸機能不全及早產孕婦在孕28 周已經脫離了T 型宮頸內口,較多孕婦形成了V 型宮頸內口狀態(tài),提示宮頸內口已經出現(xiàn)了擴張狀態(tài),需強化超聲監(jiān)測,盡快采取有效的治療措施。

綜上所述,產前經陰道超聲檢查可有效反映宮頸長度和形態(tài)改變,持續(xù)監(jiān)測其變化可為孕婦宮頸機能不全和早產預測提供可靠依據,有助于盡早開展規(guī)范治療,改善妊娠結局。