胡梅葉

慢阻肺是長(zhǎng)期吸煙所致的肺部損傷疾病,一般有兩種疾病類型,其一是慢性支氣管炎,其二是肺氣腫,伴有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)明顯氣促等臨床癥狀,病情加重可能引起呼吸困難,造成不良后果,威脅患者生命安全。有研究稱［1］：基于肺部感染控制窗而進(jìn)行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療的效果顯著。但是無創(chuàng)呼吸機(jī)序貫通氣會(huì)影響患者舒適度,降低治療依從性,甚至增加患者局部皮膚壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著研究深入,經(jīng)鼻高流量氧療技術(shù)是一種新型無創(chuàng)治療方式,對(duì)改善患者氧合、糾正高碳酸血癥、降低氣管插管等具有積極意義［2］。故本文嘗試對(duì)2019 年1 月～2020 年12 月收治的慢阻肺致呼衰患者給予有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療,取得顯著效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的48 例慢阻肺致呼衰患者,待出現(xiàn)肺部感染控制窗,采用信封法分為對(duì)照組及觀察組,每組24 例。對(duì)照組：男11 例,女13 例；年齡60～78 歲,平均年齡(66.53±4.26)歲。觀察組：男10 例,女14 例；年齡61～79 歲,平均年齡(66.50±4.23)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過；③患者知情,家屬在同意書上簽字；④臨床資料完整患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；②面部損傷畸形患者；③氣道和消化道疾病患者；④無法佩戴面罩患者；⑤生活無法自理患者。

1.2治療方法 對(duì)照組予以有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療：拔除氣管插管,面罩雙水平正壓通氣序貫治療,滴定Phigh 維持潮氣量控制在7～10 ml/kg,呼氣末正壓通氣(PEEP)水平控制在2～10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),維持脈搏血氧飽和度(SpO2)＞90%,患者第1 次通氣時(shí)間控制在2 h 及以上,如果脫離無創(chuàng)通氣后患者RR 加快＞25 次/min 或者SpO2水平＜90%,說明需要繼續(xù)有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療,待患者病情好轉(zhuǎn),壓力支持條件降低,即可縮短患者通氣時(shí)間,直至取下無創(chuàng)機(jī)械通氣。觀察組予以有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療：拔除氣管插管,經(jīng)鼻高流量氧療序貫通氣治療,開始溫度控制在37℃,流量控制在50 L/min,吸氧濃度30%,維持SpO2＞90%,待患者病情穩(wěn)定,方可逐漸下調(diào)流量,直至撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者M(jìn)AP、RR、PaO2、PaCO2、R、PEEPi、壓力性損傷發(fā)生情況及呼吸舒適度評(píng)分。呼吸舒適度評(píng)分越高表示患者呼吸越舒適。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者M(jìn)AP、PaO2、R、PEEPi 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組RR(20.12±5.21) 次/min、PaCO2(43.45±2.01)mm Hg低于對(duì)照組的(26.87±9.23)次/min、(50.47±4.23)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況和呼吸舒適度評(píng)分比較 觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組的33.33%,呼吸舒適度評(píng)分(2.68±1.01)分高于對(duì)照組的(1.57±0.58)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況與呼吸舒適度評(píng)分比較［n(%),］

表2 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況與呼吸舒適度評(píng)分比較［n(%),］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

通常情況下,支氣管-肺部感染所致的慢阻肺急性呼衰患者往往通過人工氣道下的有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,有效清除患者呼吸道分泌物,但是長(zhǎng)時(shí)間通氣治療會(huì)加重患者感染程度,引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷疾病,使得病情反反復(fù)復(fù),遷延不愈,影響撤機(jī),增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn),然而肺部感染控制窗下的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療可有效彌補(bǔ)這一不足,促使患者早日撤機(jī),但無創(chuàng)序貫通氣治療會(huì)增加患者面部壓力性損傷的發(fā)生幾率,患者無法耐受,造成治療失?。?-6］。而有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療是一種新型無創(chuàng)通氣氧療技術(shù),在改善患者氧合、降低氣管插管和壓力性損傷幾率方面具有極佳效果。

穩(wěn)定吸氧濃度和PEEP 指標(biāo)一直都是臨床氧合的重要因素,有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療的實(shí)施可以有效穩(wěn)定患者吸氧濃度,并將其控制在21%～100%之間［7,8］。通常慢阻肺致呼衰患者中PEEPi 是引起呼吸功和觸發(fā)功升高的關(guān)鍵因素,外源性PEEP 能夠有效支撐患者氣道,改善患者呼氣流速,避免其出現(xiàn)氣道閉合與氣體陷閉現(xiàn)象,減輕機(jī)體PEEPi 水平,而有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療所提供的氧氣濃度相對(duì)穩(wěn)定,PEEP 水平穩(wěn)定,良好改善慢阻肺所致呼衰癥狀［9,10］。本研究中觀察組RR(20.12±5.21) 次/min、PaCO2(43.45±2.01)mm Hg 低于對(duì)照組的(26.87±9.23)次/min、(50.47±4.23)mm Hg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組的33.33%,呼吸舒適度評(píng)分(2.68±1.01)分高于對(duì)照組的(1.57±0.58)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療慢阻肺致呼衰的可行性高。分析原因：有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療裝置持續(xù)輸出高流速的混合氣體,沖刷患者呼出氣,降低二氧化碳重復(fù)性吸入,減低PaCO2水平,加上裝置輸出氣體溫度維持在37℃,濕度100%,與人體生理狀態(tài)更加相近,可降低機(jī)體氣道熱量與水分的丟失,保留完整的黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),清除患者氣道分泌物,減少患者口腔痰液［11-13］。除此之外,有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療具有開放管路系統(tǒng),有助于降低患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療中的壓迫感與緊張感,降低面部壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn),改善患者心率,增強(qiáng)患者自主呼吸能力,促使患者積極配合治療,提升患者預(yù)后效果。

綜上所述,針對(duì)慢阻肺致呼衰患者,相較有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣治療,有創(chuàng)機(jī)械通氣-高流量氧療序貫治療的實(shí)施會(huì)良好的改善患者RR 和PaCO2,降低壓力性損傷發(fā)生幾率,提高患者呼吸舒適度,值得臨床大力推廣和應(yīng)用。