劉雪琴　孫立軍

【摘要】 目的 探討有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 72例COPD合并呼吸衰竭患者， 按照治療方式分為治療組和對照組， 各36例。治療組采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療， 對照組采用單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 比較兩組治療效果以及住院時(shí)間。結(jié)果 治療組患者顯效25例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為97.2%；對照組患者顯效14例， 有效15例， 無效7例， 總有效率為80.6%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.063， P=0.024<0.05）。 治療組患者平均住院時(shí)間為（14.2±2.1）d， 短于對照組患者的（19.7±3.4）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.258， P=0.000<0.05）。結(jié)論 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效肯定， 且住院時(shí)間較短， 臨床可推廣。

【關(guān)鍵詞】 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.042

Retrospective analysis of invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of COPD complicated with respiratory failure LIU Xue-qin， SUN Li-jun. Department of Respiratory， Shenyang City Red Cross Society Hospital， Shenyang 110013， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure. Methods A total of 72 patients of COPD complicated with respiratory failure were divided by treatment measures into treatment group and control group， with 36 cases in each group. The treatment group received invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation for treatment， and the control group received invasive sequential mechanical ventilation alone for treatment. Comparison was made on curative effect and hospital stay time between the two groups. Results The treatment group had 25 excellent cases， 10 effective cases and 1 ineffective case， with total effective rate as 97.2%. The control group had 14 excellent cases， 15 effective cases and 7 ineffective cases， with total effective rate as 80.6%. The difference of total effective rate had statistical significance between the two groups （χ2=5.063， P=0.024<0.05）. The treatment group had mean hospital stay time as （14.2±2.1） d， which was shorter than （19.7±3.4） d in the control group， and their difference had statistical significance （t=8.258， P=0.000<0.05）. Conclusion Invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation provides affirmative clinical effect in treating COPD complicated with respiratory failure， along with short hospital stay time. It is worth clinical promotion.

【Key words】 Invasive and noninvasive sequential mechanical ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure； Complications

COPD是一種以慢性氣道炎癥、不可逆性且呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限為主要病理特征的一組綜合征， 可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量與勞動能力[1-3]。COPD往往合并呼吸衰竭， 要求臨床上及時(shí)建立人工氣道予以機(jī)械通氣治療， 以此降低其病死率， 而不同機(jī)械通氣模式療效也存在差異[4， 5]。本研究為確定有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效， 將72例COPD合并呼吸衰竭患者按治療方式不同予以分組， 分別采取有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣模式、單純有創(chuàng)機(jī)械通氣模式治療， 現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2016年4月在本院就診的72例COPD合并呼吸衰竭患者， 其臨床表現(xiàn)、體征檢查等均與COPD合并呼吸衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]相符合， 并存在氣管插管指征。排除合并意識模糊、嗜睡患者， 神志改變、心跳以及呼吸停止患者， 近期有面部或上氣道手術(shù)者。將患者按治療方式不同分為治療組和對照組， 各36例。治療組中男19例， 女17例；年齡51～77歲， 平均年齡（65.1±4.7）歲；

對照組中男20例， 女16例；年齡52～77歲， 平均年齡（65.4±5.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在直接喉鏡、纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)口或經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管， 上機(jī)前1 d采取容量性輔助控制通氣模式， 在肺性腦病緩解后改用同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣模式， 同時(shí)予以解痙、抗感染、氣道分泌物引流、祛痰、營養(yǎng)支持以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療[7-10]。根據(jù)兩組患者通氣、氧合狀態(tài)調(diào)節(jié)潮氣量與吸入氧濃度。治療組采用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療， 患者肺部感染控制后， 拔出氣管插管， 改用經(jīng)鼻面罩壓力支持通氣+呼氣末正壓通氣， 隨后逐步降低呼吸末正壓水平， 直至脫機(jī)[11]。對照組則繼續(xù)進(jìn)行單純有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 最后以同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣模式脫機(jī)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效， 判定標(biāo)準(zhǔn)[12]：顯效：患者咳嗽、憋喘等臨床癥狀消失， 肺功能分級降低≥3級；有效：患者咳嗽、憋喘等臨床癥狀明顯減輕， 肺功能分級降低2級；無效：患者咳嗽、憋喘等臨床癥狀臨床癥狀以及肺功能等級均無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療組患者顯效25例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為97.2%；對照組患者顯效14例， 有效15例， 無效7例， 總有效率為80.6%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.063， P=0.024<0.05）。

2. 2 兩組患者住院時(shí)間比較 治療組患者平均住院時(shí)間為（14.2±2.1）d， 短于對照組患者的（19.7±3.4）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.258， P=0.000<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上對于COPD合并呼吸衰竭主要采取早期呼吸功能支持治療， 以此改善、維持機(jī)體氣體交換， 實(shí)現(xiàn)糾正患者呼吸衰竭的目標(biāo)[13， 14]。因此， 機(jī)械通氣技術(shù)在COPD合并呼吸衰竭臨床治療中應(yīng)用頻率較高， 但長時(shí)間進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 可導(dǎo)致細(xì)菌沿著患者器官和支氣管樹移動， 并致使氣囊上的滯留物向下流動， 污染呼吸機(jī)管道， 增加患者并發(fā)下呼吸道感染等并發(fā)癥[15， 16]。同時(shí)， COPD合并呼吸衰竭患者往往存在營養(yǎng)不良、呼吸肌萎縮等情況， 從而使病情反復(fù)發(fā)作， 造成上機(jī)時(shí)間延長、撤機(jī)困難等現(xiàn)象[17]。

近幾年來， 無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)越來越多地用于通氣支持治療中， 其憑借并發(fā)癥少、無創(chuàng)等優(yōu)勢廣受青睞， 但無法保證患者呼吸道有效引流， 且其不容易保持穩(wěn)定通氣狀態(tài)[18]。對此， 本組研究應(yīng)用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療， 在患者機(jī)械通氣治療初始階段建立人工氣道， 從而維持其穩(wěn)定的通氣、有效引流狀態(tài)。隨后， 在患者病情顯著好轉(zhuǎn)， 但尚無法徹底拔出氣管插管、撤機(jī)情況下， 提前改為無創(chuàng)機(jī)械通氣治療， 從而快速恢復(fù)呼吸道創(chuàng)傷， 降低其并發(fā)癥發(fā)生率。有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣模式用于COPD合并呼吸衰竭治療中， 可在避免兩種機(jī)械通氣模式缺點(diǎn)的同時(shí)， 可兼顧二者優(yōu)點(diǎn)， 因此可在減少并發(fā)癥、早期治愈患者呼吸道創(chuàng)傷的前提下， 提前撤機(jī)， 維持患者通氣功能。本組研究結(jié)果提示， 治療組患者顯效25例， 有效10例， 無效1例， 總有效率為97.2%；對照組患者顯效14例， 有效15例， 無效7例，

總有效率為80.6%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.063， P=0.024<0.05）。 治療組患者平均住院時(shí)間為（14.2±2.1）d， 短于對照組患者的（19.7±3.4）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.258， P=0.000<0.05）。

綜上所述， 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效肯定， 且住院時(shí)間較短， 臨床可推廣。

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[收稿日期：2016-11-01]