張文娟

急性前壁心梗是多發(fā)性心血管危重癥,是心肌細(xì)胞發(fā)生不可逆壞死導(dǎo)致心肌纖維化、瘢痕、心力衰竭等,需予以積極治療,治療的重點是盡早促使心肌再灌注、恢復(fù)心肌血供、改善心功能。冠脈介入是主要治療手段,可促進(jìn)冠脈再通,改善心功能［1］。但是,實施冠脈介入治療的時間存在爭議,選擇合理的治療時間窗與患者治療預(yù)后關(guān)系密切。本文以本院急性前壁心梗患者為例,對比不同時間窗急診冠脈介入治療的預(yù)后情況。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月本院收治的急性前壁心梗患者80 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備手術(shù)指征；②簽署知情同意書；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①麻醉、手術(shù)禁忌患者；②精神疾病患者。將患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各40 例。對照組中,男28 例,女12 例；年齡50～78 歲,平均年齡(62.20±5.60)歲；發(fā)病至治療時間3.1～12.0 h,平均發(fā)病至治療時間(6.80±3.30)h。觀察組中,男26 例,女14 例；年齡51～79 歲,平均年齡(62.50±6.60)歲；發(fā)病至治療時間0.5～3.0 h,平均發(fā)病至治療時間(1.50±0.50)h。兩組患者性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 所有患者均予以急診冠脈介入治療,觀察組、對照組分別于發(fā)病3 h 內(nèi)、發(fā)病3 h 后進(jìn)行治療。術(shù)前進(jìn)行肝腎、血常規(guī)等檢查,維持水電解質(zhì)平衡。予以患者阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)300 mg 嚼服、氯吡格雷片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029］600 mg 含服,而后進(jìn)行冠脈介入治療。行冠脈造影檢查,于病變部位后行支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù),實現(xiàn)梗死血管開通。血栓負(fù)荷不嚴(yán)重者,進(jìn)行血管擴(kuò)張術(shù)時按照由小到大的原則選擇球囊；血栓負(fù)荷嚴(yán)重者,經(jīng)導(dǎo)管抽吸血栓后,根據(jù)血管血流等情況選擇球囊,準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管撤出時機(jī)。術(shù)后,口服氯吡格雷片75 mg/次、1 次/d；口服阿司匹林100 mg/次、1 次/d；皮下注射低分子肝素鈉注射液［意大利ALFASIGMA S.p.A.,注冊證號H20140282,規(guī)格：預(yù)充式(預(yù)灌封)注射器0.6 ml∶6400 IUaXa］5000 U/次,2 次/d,連續(xù)用藥7 d。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組心功能指標(biāo)、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。心功能指標(biāo)包括LVEF、LVEDD。并發(fā)癥包括惡性心律失常、心源性休克、心絞痛等。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)評估,包括軀體、心理、生理、社會功能,各項評分0～100 分,評分越高患者生活質(zhì)量越好［2］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：病變血管狹窄減少＞75%；有效：患者病變血管狹窄段減少50%～75%；無效：未達(dá)到上述效果?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3兩組心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分對比 觀察組LVEF、LVEDD 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組軀體、心理、生理、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分對比()

表4 兩組心功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

急性前壁心梗一直是多發(fā)心血管疾病,也是誘發(fā)心源性猝死的主因,心臟供血血管受阻30 min,心肌組織基于缺血逐步壞死,阻塞8 h 左右完全壞死［4］。所以,為了促進(jìn)患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量,需盡早復(fù)通阻塞血管,保護(hù)心肌組織。急診冠脈介入治療能夠打開血管,促使心肌短時間恢復(fù)灌注,可有效縮小梗死面積［5］。越早實施急診冠脈介入治療,臨床效果越顯著［6］。發(fā)病3 h 內(nèi)進(jìn)行急診冠脈介入治療,患者心肌得到有效灌注,堵塞冠脈恢復(fù)血流,有效緩解了患者的疾病癥狀、抑制了心梗面積擴(kuò)大,減輕了患者的身心負(fù)擔(dān)［7］。另外,早期介入治療,減輕了患者的心肌損傷、改善心功能,進(jìn)而提高患者安全性、生活質(zhì)量［8-10］。相關(guān)研究指出,急性前壁心梗患者發(fā)病后越早進(jìn)行手術(shù)治療的效果越好,減少了各種不良心血管事件發(fā)生,改善患者預(yù)后［11］。

本文結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組LVEF、LVEDD 均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組軀體、心理、生理、社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。與范夏女等［12］研究結(jié)果接近,提示急性前壁心梗患者于發(fā)病3 h 內(nèi)進(jìn)行急診冠脈介入治療,患者預(yù)后效果較好。

綜上所述,縮短治療時間窗可以提高急性前壁心?；颊咧委熜Ч?改善心功能與生活質(zhì)量,降低術(shù)后并發(fā)癥。