張濤 陳群華

頸腰背痛主要是指長時間慢性勞累導致患者肌肉緊張甚至受損,促使其累積部位疼痛、腫脹,甚至會對患者的肢體功能造成一定損傷。該疾病包括頸椎病、腰椎間盤突出及腰肌勞損等。隨著人民生活水平的不斷提升,工作壓力的增加,使頸腰背病發(fā)病率逐年提升,且近些年來發(fā)病人群趨于年輕化。頸腰背痛發(fā)病與患者本人的工作類型、免疫功能以及生活環(huán)境密切相關(guān)。發(fā)病時,患者可能會無顯著癥狀,癥狀輕微通?？梢跃徑?嚴重時則可能會導致肢體功能障礙,會對患者及家庭造成巨大的心理及經(jīng)濟負擔,影響其生活質(zhì)量。針對該疾病的治療有西醫(yī)治療以及中醫(yī)治療,中醫(yī)治療的方法有針灸治療、電療法、推拿按摩法以及湯藥治療,臨床針對該疾病一般采用口服中藥治療,但是治療效果不明顯［1,2］。本文采用益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療,探究其對頸腰背痛患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021 年1～9 月本院收治的80 例頸腰背痛患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組40 例。對照組中：男20 例、女20 例；年齡25～85 歲,平均年齡(52.50±10.22)歲；病程3～18 個月,平均病程(10.50±5.02)個月；疾病類型：頸椎病22 例,腰椎間盤突出8 例,背痛10 例。觀察組中：男19 例、女21 例；年齡26～85 歲,平均年齡(52.76±10.62)歲；病程3～19 個月,平均病程(10.77±5.11)個月；疾病類型：頸椎病21 例,腰椎間盤突出9 例,背痛10 例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入患者均無精神障礙以及認知功能問題,且均簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P＞0.05

1.2方法 對照組采用益氣舒筋湯治療,藥方組成：黃芪30 g、葛根30 g、甘草30 g、姜黃30 g、威靈仙30 g、黃柏30 g、芍藥30 g。水煎服,2 次/d,連續(xù)治療1 個月。

觀察組采用益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療,即在對照組基礎(chǔ)上實施脊柱局部正骨推拿治療,首先需要根據(jù)患者臨床癥狀與功能受限程度對其進行影像學檢查,掌握患者存在的基本問題后,通過局部推拿手法對其實施治療,提醒采取患者坐位或俯臥位,腹部下墊軟枕,使其保持舒服體位,尋找比較顯著的壓痛點,實施對應(yīng)的局部拇指點按治療。若是患者自覺局部以及遠隔部位癥狀得到明顯減輕,即可確定治療的部位。對確定的治療部位運用南少林余氏手法中的“點、推、揉、擦”等方法實施治療,治療時間為30 min/次,1 次/d,連續(xù)治療1 個月。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1治療效果 療效判定標準：顯效：患者的臨床癥狀與體征較治療前顯著改善,部分患者的疼痛等癥狀消失,改善程度≥80%；有效：患者的臨床癥狀與體征較治療前有少許改善,改善程度＜80%；無效：患者的臨床癥狀較治療前基本無變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2疼痛評分 兩組患者疼痛情況采用數(shù)字疼痛強度量表(NRS)進行評定,評分0～10 分,評分越高說明患者疼痛越嚴重。

1.3.3生活質(zhì)量 兩組患者生活質(zhì)量采用簡明健康狀況調(diào)查表 (SF-36) 進行評定,評定內(nèi)容包括PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH、VT,各項評分滿分100 分,評分越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2兩組治療前后疼痛情況對比 治療前,兩組疼痛評分對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組疼痛評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛評分對比(,分)

表3 兩組治療前后疼痛評分對比(,分)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3兩組生活質(zhì)量對比 觀察組PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH、VT 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

頸腰背痛主要是因為肌肉長時間緊張,過度疲勞或是炎癥累及周圍肌肉,而導致其存在頸腰背部疼痛,發(fā)病時患者無顯著癥狀,患者在發(fā)病初期階段可能會存在不適,休息后能夠自行緩解,尤其是需要注意加強對該疾病早期癥狀的關(guān)注,因為早期癥狀不明顯且若沒有及時發(fā)現(xiàn),可能會錯過最佳治療時機。針對該疾病可以通過中醫(yī)治療為患者提供服務(wù)。中醫(yī)認為頸腰背痛發(fā)病與外感風寒有關(guān)系,可能導致體內(nèi)經(jīng)絡(luò)不通,氣血瘀滯,體內(nèi)不通致疼痛或腎氣不足,氣血虛虧導致發(fā)病。益氣舒筋湯能夠?qū)崿F(xiàn)滋腎補氣、舒筋活絡(luò)、活血通瘀的作用,但是藥效較慢。推拿按摩無藥物毒副作用,且不會對機體造成嚴重損傷,推拿按摩能夠在短時間內(nèi)減輕患者存在的疼痛感,給患者帶來較大的愉悅體驗,見效相對迅速［3-6］。壓痛點是明確椎管外軟組織疼痛診斷的主要有力依據(jù),軟組織疼痛在區(qū)分出原發(fā)部位和繼發(fā)部位的疼痛以及排除了椎管內(nèi)病變以后,根據(jù)高度敏感的壓痛點一般就可做出椎管外軟組織損害的診斷［7,8］。為此,對壓痛點必須認真細致地進行檢查。在軟組織損害性疼痛的特定部位,必有高度敏感的壓痛點存在,在其上滑動按壓時會立即引出局限性劇烈的壓痛,與局部的主訴痛相符合。

益氣舒筋湯是益氣湯與舒筋湯兩種湯藥結(jié)合,方中的炙甘草、黃芪主要作用是補中益氣；葛根有通九竅的效果；黃柏有滋養(yǎng)腎水效果；姜黃、威靈仙有舒筋活血效果；芍藥有平肝柔血的作用,以上諸藥合用可以實現(xiàn)舒筋通絡(luò)、活血益氣的效果［9-12］。脊柱局部正骨推拿治療方案以中醫(yī)正骨理念為基礎(chǔ),通過外力將患者患處正常解剖結(jié)構(gòu)以及關(guān)節(jié)位置的關(guān)系恢復(fù),而通過揉按等方法,能夠?qū)崿F(xiàn)活血的效果,促進其局部微循環(huán)改善,將其神經(jīng)壓迫以及刺激有效解除,同時可以實現(xiàn)有效的止痛效果［13-15］。推拿能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系有效糾正,促進肌肉痙攣的松解,增強局部代謝,實現(xiàn)有效的疼痛緩解作用。另外,脊柱局部正骨推拿可以調(diào)理肺腑。推拿本身具有滑利關(guān)節(jié)效果,其主要體現(xiàn)于該治療手法在損傷部位的作用,能夠加速氣血的運行,消腫祛瘀,并實現(xiàn)止痛的效果。脊柱局部正骨推拿在通過力學的直接作用下將不利糾正,實現(xiàn)理筋整復(fù)目的［16］。適當?shù)谋粍舆\動手法能夠松解粘連氣血,調(diào)和陰陽平衡,可以保證機體筋骨強健,進而維持正常生活起居以及活動功能。

脊柱局部正骨推拿主要是通過一定手法作用于患者體表特定部位,對機體產(chǎn)生一定程度影響,脊柱局部正骨推拿實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血,并調(diào)整臟腑功能的作用,同時可以增強機體抗疾病的能力,改善患者的疼痛反應(yīng),促進關(guān)節(jié)功能的增強［17］。中醫(yī)正骨推拿屬于手法治療,對關(guān)節(jié)錯亂和功能障礙具有較好的治療作用,其將傳統(tǒng)中醫(yī)學中的內(nèi)科推拿、傷科正骨與現(xiàn)代醫(yī)學中的脊柱生物力學、生理解剖學結(jié)合到一起,形成了一套針對脊椎關(guān)節(jié)錯位、脊柱軟組織損傷、椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)炎等疾病的治療方法。由于頸腰背痛病變位于脊椎部位,存在肩、頸、四肢及胸腹部位的癥狀,因此脊椎是手法正骨推拿的治療重點部位［18,19］。另外,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明,脊柱局部正骨推拿作用于患者脊柱,能夠促進患背椎結(jié)構(gòu)及關(guān)節(jié)位置恢復(fù)正常,并能緩解血管壓迫,促進血液流動,進一步發(fā)揮舒筋通絡(luò)之功［20］。從解剖學角度分析,頸腰背痛與脊柱神經(jīng)破壞和脊柱關(guān)節(jié)錯亂有關(guān),因此通過正骨推拿手法可使脊柱局部在外力作用下恢復(fù)正常的脊柱結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)位置關(guān)系,從而重新找到脊柱力學平衡,改善患者腫脹癥狀,提升患者生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,兩組疼痛評分均低于本組治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿對頸腰背痛疾病的治療,能夠緩解患者的疼痛,改善其不舒適體驗。觀察組PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH、VT 評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿對頸腰背痛患者生活質(zhì)量的提升有積極意義。

綜上所述,益氣舒筋湯聯(lián)合脊柱局部正骨推拿治療頸腰背痛,可有效改善患者疼痛情況及生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。