吳思航 陳美霞 鐘玉芬 方文 趙麗娟 陳淑珍 朱喬 黎炳祥

兒童CAP 主要指患兒在醫(yī)院外感染病原微生物所引發(fā)的肺實(shí)質(zhì)炎癥,也包含存在明確潛伏期的病原體感染入院后于潛伏期發(fā)病的肺炎［1］。兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善,抵抗能力差,若未積極控制病情進(jìn)展,可能會(huì)引發(fā)重癥肺炎,威脅其生命安全,需要積極開(kāi)展科學(xué)治療。支氣管鏡近年來(lái)在臨床兒童呼吸系統(tǒng)重癥及各種疑難雜癥診斷及治療中得到廣泛應(yīng)用。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能夠?qū)⒑粑婪置谖锟焖偾宄?而鹽酸氨溴索作為一種化痰藥物,能夠刺激呼吸道表面活性劑的形成,還可對(duì)漿液性與黏液性液體的分泌起到調(diào)節(jié)作用,并改善呼吸道纖毛區(qū)與無(wú)纖毛區(qū)的黏液消除作用,使痰液及纖毛的粘著力下降,促進(jìn)痰液咳出［2］。本研究對(duì)本院CAP 患兒開(kāi)展支氣管鏡下鹽酸氨溴索肺泡灌洗術(shù)治療,分析其實(shí)施效果,內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021 年3～12 月本院收治的60 例CAP 患兒為觀察對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,各30 例。對(duì)照組男女比例18∶12,年齡6 個(gè)月～12 歲、平均年齡(6.25±2.04)歲；觀察組男女比例19∶11,年齡7 個(gè)月～12 歲、平均年齡(6.29±2.01)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均與CAP 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；家屬均已簽署有創(chuàng)操作診療同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：近期已接受過(guò)抗生素治療；存在免疫系統(tǒng)性疾病者；配合度較差者；對(duì)氨溴索過(guò)敏者。

1.2方法 兩組患兒均術(shù)前禁食時(shí)間＞6 h,禁飲＞4 h；手術(shù)正式開(kāi)展前0.5 h 將阿托品0.01 mg/kg+咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg 予以患兒靜脈推注,患兒鼻黏膜及咽喉處采用2%利多卡因霧化吸入實(shí)施表面麻醉；術(shù)中借助2%利多卡因?qū)獾肋M(jìn)行表面麻醉,同步插入支氣管鏡(視新QG-3320,外徑3.1 mm)；沿患兒鼻腔進(jìn)鏡,緩慢置入支氣管鏡后使用生理鹽水實(shí)施多次小劑量灌洗。對(duì)照組：額外應(yīng)用溫生理鹽水灌洗肺段。用量：6 個(gè)月～2 歲患兒每個(gè)肺段單次劑量3 ml；2～12 歲患兒每個(gè)肺段單次劑量5 ml；若患兒胸部CT 提示多個(gè)肺段病變,則對(duì)多個(gè)肺段實(shí)施灌洗。

觀察組：將吸入用鹽酸氨溴索溶液(Hanmi Pharm.Co.,Ltd.,注冊(cè)證號(hào)H20190041,規(guī)格：2 ml∶15 mg)先使用生理鹽水進(jìn)行稀釋(稀釋方法為2 ml∶15 mg 稀釋至15 ml∶15 mg),再灌洗肺段。用量：6 個(gè)月～2 歲患兒每個(gè)肺段單次劑量3 ml；2～12 歲患兒每個(gè)肺段單次劑量5 ml；若患兒胸部CT 提示多個(gè)肺段病變,則對(duì)多個(gè)肺段實(shí)施灌洗。

支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)后兩組患兒均根據(jù)肺泡灌洗液病原學(xué)結(jié)果及診療常規(guī)進(jìn)行抗感染及對(duì)癥支持治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①癥狀改善情況：包括發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥狀及體征基本消失、白細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)常、胸部CT 顯示肺部炎性病灶吸收＞80%為顯效；癥狀及體征明顯緩解、白細(xì)胞計(jì)數(shù)基本復(fù)常、炎性病灶吸收50%～80%為有效；上述情況均無(wú)明顯改善為無(wú)效［4］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③肺功能指標(biāo)：測(cè)定兩組治療前后MVV%pred、VT、TPTEF/TE 及VPEF/VE。④炎癥因子水平：分別于治療前后采集患兒血清標(biāo)本2 ml,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、IL-23 及TNF-α 水平。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：包括塑形性支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎、低氧血癥、發(fā)紺。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組癥狀改善情況比較 觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀改善情況比較(,d)

表1 兩組癥狀改善情況比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較［n,n(%)］

2.3兩組肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組VT、MVV%pred、TPTEF/TE 及VPEF/VE 比 較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VT、MVV%pred、TPTEF/TE 及VPEF/VE 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.4兩組炎癥因子水平比較 治療前,兩組IL-6、IL-23 及TNF-α 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組IL-6、IL-23 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較()

表4 兩組炎癥因子水平比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的30.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

CAP 屬于臨床呼吸內(nèi)科常見(jiàn)的感染性疾病,既往常規(guī)采用的霧化吸入給藥方式能夠確保藥物直達(dá)患兒氣道炎癥部位,縮小機(jī)體與藥物的接觸范圍,提升氣道局部藥物濃度,以發(fā)揮良好藥效［5-8］,但針對(duì)重癥患兒起效甚微。支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)主要借助支氣管鏡向患兒肺部感染部位注入生理鹽水,開(kāi)展反復(fù)多次沖洗,促使痰液稀釋,觀察灌洗液顏色轉(zhuǎn)為澄清時(shí),即可停止灌洗［9-11］。近期,臨床又提出將生理鹽水更換為具有針對(duì)性的治療藥物,以獲得更為顯著的療效。

張志梅等［7］學(xué)者報(bào)道中發(fā)現(xiàn),電子支氣管鏡保留灌注藥物,能夠有效提升難治性CAP 患兒潮氣呼吸肺功能,降低其肺泡灌洗液炎癥因子水平。鹽酸氨溴索作為臨床應(yīng)用廣泛的祛痰藥,其能夠有效溶解氣道分泌物,從而排出粘痰。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、咳嗽持續(xù)時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因可能為支氣管鏡能夠?qū)Ψ尾坎≡罹唧w位置予以準(zhǔn)確辨別,并對(duì)支氣管腔進(jìn)行引流,能夠有效清除患兒氣道內(nèi)淤積的痰液,起到凈化作用,從而縮短患兒癥狀及體征持續(xù)時(shí)間［12-15］；同時(shí),將化痰藥物(吸入用鹽酸氨溴索)加入灌洗液內(nèi),能夠通過(guò)局部針對(duì)性給藥減輕藥物副作用,確保無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng),具有較高的安全性。氨溴索能夠刺激機(jī)體大量分泌肺泡表面活性物質(zhì),使患兒肺泡表面張力降低；本藥還可對(duì)氣管纖毛擺動(dòng)起到增強(qiáng)效果,促進(jìn)分泌物排出［8］。本研究中,觀察組總有效率及治療后VT、MVV%pred、TPTEF/TE 及VPEF/VE 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),充分說(shuō)明支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)中配合使用化痰藥物能夠先對(duì)兒童呼吸道內(nèi)過(guò)于粘稠的痰液進(jìn)行稀釋,加快痰液的排出,以確?；純汉粑捞幱谕〞碃顟B(tài),恢復(fù)其換氣功能,從通氣、換氣兩個(gè)方面綜合改善患兒肺功能指標(biāo)［16-18］。本文分析還得出,治療后,觀察組IL-6、IL-23 及TNF-α 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表示支氣管鏡下鹽酸氨溴索肺泡灌洗術(shù)可對(duì)患兒體內(nèi)炎性介質(zhì)的大量釋放起到一定的抑制作用,從而減輕其炎性反應(yīng),避免液體大量滲出,緩解支氣管水腫癥狀及對(duì)肺泡上皮造成的損傷［19,20］。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示經(jīng)氣管鏡下給藥可直達(dá)病變肺段的肺泡表面,能夠快速發(fā)揮作用以降低患兒院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn),并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

此次試驗(yàn)仍存在一定不足：選取的研究樣本數(shù)量過(guò)少、未考慮其他因素對(duì)療效造成的影響、研究時(shí)間較短等；今后臨床可擴(kuò)大樣本選取數(shù)量,積極排除其他可能影響結(jié)果的客觀因素,延長(zhǎng)研究時(shí)間,進(jìn)一步探討支氣管鏡下鹽酸氨溴索肺泡灌洗術(shù)對(duì)臨床CAP 患兒的意義。

綜上所述,支氣管鏡下鹽酸氨溴索肺泡灌洗術(shù)開(kāi)展后,可快速改善CAP 患兒癥狀及體征,促使其療效提升,還可改善患兒肺功能,減輕其炎癥反應(yīng),并降低并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床采納與推廣。