高悅

隨著舒適醫(yī)療臨床普及,對(duì)疼痛劇烈產(chǎn)婦,無痛分娩技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用,但無痛分娩和椎管內(nèi)麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)一樣,會(huì)引起產(chǎn)后腰背痛,并可能引起如產(chǎn)后頭痛等并發(fā)癥［1］。其與產(chǎn)婦分娩次數(shù)、年齡、新生兒體重、產(chǎn)婦產(chǎn)前是否有腰背痛疾病等有關(guān)［2］。根據(jù)臨床研究表明,產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的患病率高達(dá)51.23%,臨床超過3/4 的產(chǎn)婦產(chǎn)后存在腰背痛［3］。目前,低頻脈沖電療常用于臨床產(chǎn)后治療中,但其存在著范圍小、強(qiáng)度不夠等缺點(diǎn),治療后的部分產(chǎn)婦腰背仍存在疼痛［4］。綜合康復(fù)訓(xùn)練主要是幫助產(chǎn)婦在康復(fù)訓(xùn)練作用下促進(jìn)其局部運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,目前已應(yīng)用于臨床康復(fù)治療,取得了良好的效果。作者對(duì)此進(jìn)行研究,現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月本科60 例無痛分娩產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組及試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～32 歲,平均年齡(27.18±2.43)歲；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡20～33 歲,平均年齡(27.97±2.67)歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無痛分娩產(chǎn)后出現(xiàn)腰背部疼痛的產(chǎn)婦,年齡18～40 歲,且為單胎妊娠,認(rèn)知功能良好,能配合手術(shù),符合自然分娩的要求,無妊娠疾??；孕婦及其家屬均知情同意,簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在妊娠期合并高血壓等并發(fā)癥的產(chǎn)婦；既往存在腰背部疼痛史的產(chǎn)婦；產(chǎn)后出血量大的產(chǎn)婦；體重過大的產(chǎn)婦；存在產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦；存在神經(jīng)或精神障礙的產(chǎn)婦；長期使用皮質(zhì)類固醇的產(chǎn)婦；存在糖尿病、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦；存在腰椎腫瘤、腰椎間盤突出癥、腰椎外傷史的產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 產(chǎn)婦采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后健康教育,加強(qiáng)與其溝通,綜合評(píng)價(jià)其身心狀況,告知其飲水和飲食方法,如果產(chǎn)婦排尿困難,應(yīng)選擇常規(guī)誘導(dǎo)排尿方法緩解,并按壓常強(qiáng)穴,采用手指按摩法,時(shí)間為5～10 min,按輕到重的原則,使其逐漸感到酸痛、麻木,按摩1～2 次/d。

1.3.2 試驗(yàn)組 產(chǎn)婦在臨床常規(guī)康復(fù)方法的基礎(chǔ)上采取綜合康復(fù)訓(xùn)練：①產(chǎn)婦采取仰臥位,雙上肢平放一側(cè),同時(shí)踝關(guān)節(jié)用吊帶固定,引導(dǎo)其進(jìn)行抬體訓(xùn)練,注意產(chǎn)婦肩部應(yīng)緊貼床面。呼氣的同時(shí),利用腰部力量抬高臀部,使身體呈直線,然后停留5 s,吸氣,調(diào)整姿勢,進(jìn)行第2 輪鍛煉,10 次/d。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后,休息10 min。②產(chǎn)婦雙腿伸直,雙手托住頭部,固定住產(chǎn)婦雙腳,要求其利用腰腹力量抬高上身,上升同時(shí),腹部收緊,肛門收縮,這期間可根據(jù)產(chǎn)婦的承受能力增加訓(xùn)練量。③產(chǎn)婦采用俯臥位,踝關(guān)節(jié)用吊帶懸吊,高度小于雙臂長度,讓其雙手抬高,抬高時(shí)呼氣,緊繃腰腹部5 s,吸氣時(shí)再慢慢雙手放下,重復(fù)練習(xí)5 次。在整個(gè)訓(xùn)練過程中應(yīng)找出產(chǎn)婦的薄弱環(huán)節(jié),然后根據(jù)結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。④產(chǎn)婦保持仰臥狀態(tài),頭下墊軟枕頭,雙腿微微彎曲分開,保持一個(gè)舒適的姿勢,慢慢地深呼吸,同時(shí),快速收縮肛門,后放松。注意,應(yīng)督促產(chǎn)婦鍛煉身體,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況分步驟進(jìn)行,以保證整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性,同時(shí),還需要經(jīng)常安撫產(chǎn)婦,這樣可以防止其過度緊張和焦慮,使其保持積極樂觀的態(tài)度,緩解痛痛。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分、腰背部功能評(píng)分、鎮(zhèn)痛情況評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、臨床效果。

1.4.1 VAS 評(píng)分 觀察靜止?fàn)顟B(tài)下按壓產(chǎn)婦腰背部產(chǎn)婦是否感到疼痛。方法：使用一條長約0.1 m 的游動(dòng)標(biāo)尺,游標(biāo)可自由滑動(dòng),標(biāo)有10 個(gè)刻度,兩端分別為“0”和“10”分端,0 表示無痛,10 代表劇痛,告訴產(chǎn)婦用線上做標(biāo)記的方法來顯示自己疼痛感覺。產(chǎn)婦面對(duì)游動(dòng)標(biāo)尺沒有刻度面,把游標(biāo)放在最能表示疼痛處,其中無痛評(píng)分為0 分,輕度疼痛評(píng)分為1～2 分；中度疼痛評(píng)分為3～5 分；重度疼痛評(píng)分為6～9 分；疼痛劇烈評(píng)分為10 分。

1.4.2 腰背部功能評(píng)分 采取臨床腰背部功能評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià),共5 個(gè)條目,每個(gè)條目根據(jù)其嚴(yán)重程度在0～2 分之間進(jìn)行評(píng)分,最高得分10 分,最低得分為0 分,產(chǎn)婦得分越高,說明其腰背部功能越健康。

1.4.3 鎮(zhèn)痛情況評(píng)分 根據(jù)產(chǎn)婦的感覺分為4 級(jí),1 級(jí)為產(chǎn)婦存在輕微的不適；2 級(jí)為產(chǎn)婦疼痛輕微,尚能忍受,不影響睡眠；3 級(jí)為產(chǎn)婦存在中度疼痛,難忍受,伴有氣短,呻吟,四肢冰冷、影響睡眠；4 級(jí)為產(chǎn)婦疼痛劇烈,不能忍受,煩躁,易怒,無法入睡。將分級(jí)折算到0～10 分,得分越高,表明產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛越有效。

1.4.4 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分 利用改良的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方法對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定,1 級(jí)為產(chǎn)婦可自由運(yùn)動(dòng)四肢,無運(yùn)動(dòng)障礙；2 級(jí)為產(chǎn)婦不能自由運(yùn)動(dòng)四肢,但關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)；3 級(jí)為產(chǎn)婦不能自由運(yùn)動(dòng)四肢,關(guān)節(jié)不能自由活動(dòng)；4 級(jí)為產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)完全受到障礙。將分級(jí)折算到0～10 分,得分越低,表明產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.5 臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為產(chǎn)婦疼痛完全消失,無壓痛感,局部關(guān)節(jié)恢復(fù)活動(dòng)；顯效為產(chǎn)婦疼痛明顯消失,無明顯壓痛感,關(guān)節(jié)可恢復(fù)部分活動(dòng)；有效為產(chǎn)婦疼痛減輕,但存在一定程度的壓痛感,關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微恢復(fù),可稍微活動(dòng)；無效為產(chǎn)婦腰背部疼痛明顯,關(guān)節(jié)活動(dòng)未見改善?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分、腰背部功能評(píng)分、鎮(zhèn)痛情況評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分低于對(duì)照組,腰背部功能評(píng)分、鎮(zhèn)痛情況評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分、腰背部功能評(píng)分、鎮(zhèn)痛情況評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分、腰背部功能評(píng)分、鎮(zhèn)痛情況評(píng)分、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的臨床效果比較 試驗(yàn)組產(chǎn)婦的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

3 討論

腰背痛是臨床無痛分娩,采取椎管內(nèi)麻醉常見的并發(fā)癥之一［5］。椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)和無痛分娩的常規(guī)麻醉方法,其導(dǎo)致的腰背痛是最常見的并發(fā)癥之一［6］。傳統(tǒng)的康復(fù)方式為低頻電流刺激神經(jīng),但容易疲勞,導(dǎo)致其康復(fù)效果較差,經(jīng)干預(yù)后仍有腰背痛,影響日常生活［7］。麻醉穿刺引起腰背痛的主要原因?yàn)?穿刺部位肌肉、韌帶的損傷會(huì)引起局部無菌性炎癥,放置麻醉導(dǎo)管會(huì)損傷局部血管和神經(jīng),導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放增加,產(chǎn)婦腰間韌帶血供較低,神經(jīng)纖維豐富,對(duì)疼痛敏感［8,9］。引起產(chǎn)后腰背痛的因素很多,可能與子宮增大引起脊柱改變、背部肌肉長期勞損、麻醉穿刺及產(chǎn)后婦女性激素變化有關(guān)。但椎管內(nèi)穿刺造成的局部組織損傷在一定時(shí)間內(nèi)可以修復(fù),不會(huì)引起產(chǎn)婦長期腰背痛,這并不是引起產(chǎn)后慢性腰背痛的主要因素［10-12］。綜合康復(fù)訓(xùn)練可以通過用康復(fù)運(yùn)動(dòng)反復(fù)刺激腰肌,激活腰大肌等背部核心肌肉的力量,使肌肉的運(yùn)動(dòng)功能逐漸恢復(fù)正常［13,14］。產(chǎn)婦在運(yùn)動(dòng)過程中,選擇俯臥位等運(yùn)動(dòng)姿勢,可使產(chǎn)婦身體與地面平行,從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,并進(jìn)一步改善產(chǎn)婦的腰背功能,同時(shí),通過綜合康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)局部血液循環(huán),為肌肉結(jié)構(gòu)提供營養(yǎng),采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合綜合康復(fù)訓(xùn)練可改善產(chǎn)婦運(yùn)動(dòng)功能［15］。

綜上所述,采取綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)進(jìn)行無痛分娩后存在腰背痛產(chǎn)婦的恢復(fù)效果顯著,值得推廣。