高顏顏

介入手術(shù)室是針對(duì)疾病開展介入治療的重要場(chǎng)所,隨著近年來介入治療技術(shù)的不斷發(fā)展,介入手術(shù)室在臨床診療中的應(yīng)用逐漸增多。由于介入手術(shù)室的診療過程相對(duì)特殊,工作環(huán)境相對(duì)特殊,在該科室內(nèi)的醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量與介入診療活動(dòng)的安全性之間具有密切關(guān)聯(lián),不僅對(duì)患者具有重要意義,還會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體健康產(chǎn)生影響［1-3］。安全隱患是指在診療活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,在介入手術(shù)室護(hù)理中,對(duì)安全隱患進(jìn)行分析和排查,并采取相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策十分重要,是提高介入手術(shù)室內(nèi)患者及醫(yī)護(hù)人員安全指數(shù)、確保介入診療效果的關(guān)鍵。為了解介入手術(shù)室的安全隱患,本研究中選擇了2019 年1 月～2021 年12 月在本院介入手術(shù)室接受介入治療的100 例患者進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)了介入手術(shù)室存在的安全隱患,并探討預(yù)防介入手術(shù)室安全隱患的對(duì)策,以期為提高介入手術(shù)室診療的安全性提供借鑒和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2021 年12 月在本院介入手術(shù)室接受介入治療的100 例患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①在介入手術(shù)室接受介入治療；②成年患者意識(shí)保持清醒,配合治療,或未成年患者監(jiān)護(hù)人配合醫(yī)護(hù)工作；③在介入手術(shù)前,由患者本人或其家屬簽署知情同意協(xié)議；④順利完成介入治療,順利出院；⑤臨床資料無欠缺,完整性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、精神方面存在功能障礙；②肝腎功能重度損傷；③嚴(yán)重感染；④傳染性疾病?；颊叩哪挲g最小1 歲,最大67 歲,中位年齡38 歲；男31 例、女69 例；介入手術(shù)方式分別為：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)39 例、先天性心臟病介入手術(shù)25 例、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)16 例、腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)20 例。

1.2 方法 回顧性分析100 例介入手術(shù)患者的臨床資料,總結(jié)和分析介入手術(shù)患者在診療過程中存在的安全隱患,并針對(duì)介入手術(shù)室的安全隱患提出相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策。

2 結(jié)果

100 例介入手術(shù)患者中,有11 例患者存在安全隱患,發(fā)生率為11%,其安全隱患分別為輻射防護(hù)不當(dāng)2 例(2%)、無效造影3 例(3%)、穿刺點(diǎn)出血2 例(2%)、儀器使用不當(dāng)2 例(2%)、迷走神經(jīng)反射1 例(1%)、職業(yè)暴露1 例(1%)。見表1。

表1 100 例介入手術(shù)患者的安全隱患分析(n,%)

3 討論

介入手術(shù)室在醫(yī)院各個(gè)科室中是重要的科室之一,是醫(yī)院診療場(chǎng)所中的一個(gè)重要場(chǎng)所,主要負(fù)責(zé)對(duì)疾病實(shí)施介入診療,常見的介入診療術(shù)式有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、先天性心臟病介入手術(shù)、肝動(dòng)脈栓塞術(shù)、腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)等［4,5］。由于介入手術(shù)室內(nèi)患者在治療過程中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)使用具有放射性的設(shè)備及化學(xué)藥劑,加上介入手術(shù)室相對(duì)封閉這一特性,導(dǎo)致在介入手術(shù)室內(nèi)存在著一些安全隱患。做好介入手術(shù)室內(nèi)患者診療活動(dòng)中的安全隱患管理工作關(guān)系到該科室內(nèi)患者的診療效果,一旦介入手術(shù)室內(nèi)因安全隱患而導(dǎo)致不良事件發(fā)生,會(huì)對(duì)患者的診斷結(jié)果和治療效果造成不良的影響,還可能會(huì)對(duì)介入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員造成職業(yè)暴露危害。

為解決介入手術(shù)室內(nèi)的安全隱患,需對(duì)介入手術(shù)室存在的安全隱患進(jìn)行明確,本研究中通過對(duì)100 例在介入手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行介入手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn),100 例介入手術(shù)患者中,有11 例患者存在安全隱患,發(fā)生率為11%,其安全隱患分別為輻射防護(hù)不當(dāng)2 例(2%)、無效造影3 例(3%)、穿刺點(diǎn)出血2 例(2%)、儀器使用不當(dāng)2 例(2%)、迷走神經(jīng)反射1 例(1%)、職業(yè)暴露1 例(1%)?？煞譃榛颊吲c醫(yī)護(hù)人員兩個(gè)方面,患者方面的安全隱患指無效造影、穿刺點(diǎn)出血、儀器使用不當(dāng)、迷走神經(jīng)反射,而職業(yè)暴露是醫(yī)護(hù)人員方面的安全隱患,輻射防護(hù)不當(dāng)是醫(yī)患雙方的安全隱患,對(duì)上述安全隱患發(fā)生的原因分析如下：①輻射防護(hù)不當(dāng)：在介入診療過程中,大部分患者需使用數(shù)字減影血管造影(DSA)、CT 等設(shè)備進(jìn)行診療,DSA、CT 均屬于放射科設(shè)備,這些設(shè)備在使用過程中存在輻射危害,隨著醫(yī)患雙方在放射線中待的時(shí)間越長(zhǎng),其與放射線的接觸時(shí)長(zhǎng)增加,醫(yī)患雙方長(zhǎng)時(shí)間受到電離輻射,易出現(xiàn)頭暈、頭痛、記憶力減退等異常情況,女性還可能在月經(jīng)期間出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)情況［6-8］。②無效造影：在介入手術(shù)室診療過程中,部分患者需接受造影檢查,以明確其病變所在位置及病變大小、形態(tài),但在實(shí)際工作中,部分患者的造影圖像相對(duì)模糊,導(dǎo)致無法根據(jù)造影圖像判斷病變情況,這主要是因?yàn)樵谠煊皺z查前患者未接受屏氣訓(xùn)練指導(dǎo),在檢查過程中患者未屏氣,導(dǎo)致造影圖像在成像時(shí)受到患者呼吸的影響,圖像中出現(xiàn)偽影,一旦造影無效,患者需再次進(jìn)行造影,導(dǎo)致其造影檢查次數(shù)增多,造影劑使用增多,對(duì)患者的輻射危害增大。③穿刺點(diǎn)出血：穿刺點(diǎn)出血主要是指醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行血管穿刺時(shí),操作不當(dāng),導(dǎo)致血管壁被刺破,引起出血,或是由于在穿刺后對(duì)穿刺點(diǎn)的止血操作不當(dāng),壓迫止血時(shí)僅對(duì)皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫,而未能對(duì)血管穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫,或是由于穿刺時(shí)選擇的鞘管型號(hào)不合適,鞘管內(nèi)徑過大,會(huì)對(duì)血管造成創(chuàng)傷,增加滲血風(fēng)險(xiǎn)［9-11］。④儀器使用不當(dāng)：儀器使用不當(dāng)是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)于儀器設(shè)備的了解不足,未能熟練掌握儀器的使用方法,或者由于未能定期對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行維修養(yǎng)護(hù),導(dǎo)致儀器設(shè)備出現(xiàn)故障。⑤迷走神經(jīng)反射：迷走神經(jīng)反射主要是由于醫(yī)護(hù)人員在采用化學(xué)藥物對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈灌注時(shí),未能對(duì)化學(xué)藥物的灌注速度進(jìn)行控制,導(dǎo)致化學(xué)藥物灌注速度過快,血液中的化學(xué)藥物濃度出現(xiàn)暫時(shí)性增高,易引發(fā)迷走神經(jīng)反射［12-14］。⑥職業(yè)暴露：由于介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在介入診療中需對(duì)患者使用具有放射性的化學(xué)藥物,在對(duì)患者用藥時(shí),藥物與醫(yī)護(hù)人員皮膚接觸或經(jīng)呼吸道吸入,會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成影響,隨著接觸時(shí)間的延長(zhǎng),藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不良影響越明顯,可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、皮膚過敏、咽痛等不良情況［15-17］。且由于介入手術(shù)室的工作強(qiáng)度大,在診療過程中,醫(yī)護(hù)人員精神狀態(tài)長(zhǎng)期處于高度集中狀態(tài),在放射線、銳器、血液等危險(xiǎn)因素中暴露,易受到職業(yè)暴露危害。

針對(duì)介入手術(shù)室患者及醫(yī)護(hù)人員在介入診療中存在的安全隱患,可采取以下防護(hù)對(duì)策：①加強(qiáng)輻射防護(hù)：盡可能減少DSA、CT 等具有輻射危害的影像學(xué)設(shè)備的使用,多使用超聲等無輻射危害的設(shè)備；醫(yī)患雙方合理使用防輻射防護(hù)用品；在保證手術(shù)效果的前提下,盡量減少操作時(shí)間,縮小透視范圍。②屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)：在造影檢查前,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者開展屏氣訓(xùn)練,告知患者如何正確屏氣,反復(fù)訓(xùn)練,直至患者熟練掌握屏氣技巧,并在造影過程中及時(shí)囑咐患者屏氣,盡可能在患者一次屏氣期間完成造影。③加強(qiáng)穿刺規(guī)范化操作：根據(jù)血管穿刺時(shí)的要求,制定統(tǒng)一的無菌操作規(guī)范,嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范開展醫(yī)護(hù)工作,醫(yī)護(hù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度,穿戴隔離衣、口罩、手套及防護(hù)帽。在穿刺過程中,應(yīng)用超聲技術(shù)作為穿刺引導(dǎo),在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺,可對(duì)穿刺針的位置和進(jìn)針方向予以實(shí)時(shí)顯像,醫(yī)師可根據(jù)超聲圖像對(duì)穿刺針的位置和方向進(jìn)行及時(shí)調(diào)整,避免穿刺針在進(jìn)針過程中方向出現(xiàn)偏移而致血管壁損傷。④加強(qiáng)儀器設(shè)備的使用培訓(xùn)：安排專業(yè)的維修人員負(fù)責(zé)介入手術(shù)室設(shè)備及儀器的維修養(yǎng)護(hù)工作,定期由其對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查、維護(hù)和保養(yǎng),確保設(shè)備及儀器良好運(yùn)行。定期組織介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行儀器設(shè)備使用方法的學(xué)習(xí),如介入手術(shù)室引進(jìn)新設(shè)備,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)新設(shè)備的使用方法進(jìn)行了解,以熟練掌握儀器設(shè)備的使用方法。⑤加強(qiáng)迷走神經(jīng)反射的防范：在使用化學(xué)藥物開展動(dòng)脈灌注時(shí),應(yīng)注意控制化學(xué)藥物對(duì)患者動(dòng)脈血管的灌注速度,對(duì)血液中化學(xué)藥物的濃度進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè),必要時(shí)還可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理［18-20］。⑥加強(qiáng)職業(yè)暴露防范：定期組織介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員參加職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn),使醫(yī)護(hù)人員深刻了解到職業(yè)暴露危害的危險(xiǎn)性,使其意識(shí)到在診療活動(dòng)中做好自我防護(hù)的重要性,增強(qiáng)其對(duì)于職業(yè)暴露的自我防護(hù)意識(shí)；定期組織介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全身健康體檢,加強(qiáng)特殊時(shí)期健康管理,如醫(yī)護(hù)人員近期健康狀況欠佳,或處于月經(jīng)期,需進(jìn)行調(diào)班,盡可能避免與藥物的接觸,同時(shí),醫(yī)護(hù)人員自身還應(yīng)定期接種傳染性疾病的疫苗,鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極進(jìn)行鍛煉,以提高其身體素質(zhì),醫(yī)護(hù)人員在休息時(shí)可進(jìn)行頸椎、腰椎活動(dòng)；規(guī)范介入手術(shù)室的操作,如在進(jìn)行靜脈用藥時(shí),針頭和注射器需選擇適宜大小,針頭過大易導(dǎo)致藥粉灑出,針頭過小易導(dǎo)致抽吸困難,每次抽取藥液時(shí)注意不要超過注射器容積的75%,避免藥液外漏；在與銳器接觸時(shí),需佩戴好雙層的醫(yī)用手套,包括薄棉紗白色手套、乳膠手套,盡可能減少滑石粉與其皮膚的接觸,同時(shí),盡可能避免手部與銳器直接接觸,始終保持小心謹(jǐn)慎的工作態(tài)度,如醫(yī)護(hù)人員被銳器所傷,需立即應(yīng)用肥皂水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗,采用碘伏消毒傷口處；此外,還應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理評(píng)測(cè)和疏導(dǎo),并在介入手術(shù)室開展彈性排班制,減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力。

綜上所述,介入手術(shù)室診療活動(dòng)中的安全隱患以輻射防護(hù)不當(dāng)、無效造影、穿刺點(diǎn)出血、儀器使用不當(dāng)?shù)容^為常見,對(duì)于介入手術(shù)室存在的安全隱患,臨床工作中需采取針對(duì)性的對(duì)策,以降低不良事件發(fā)生。