鐘美 龍成峰

癲癇是常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,患有這種疾病的患者需要終身服用藥物對病情進(jìn)行控制［1］。但是在實際的治療中,抗癲癇藥物僅對部分患者的癥狀可以進(jìn)行緩解,而且容易出現(xiàn)耐藥情況,所以探索癲癇的發(fā)病機(jī)制,尋找新的有效治療方法,在臨床研究中非常重要［2］。癲癇患者服藥依從性較差,缺乏主動性,生活質(zhì)量也普遍較差,對于慢性癲癇患者而言,提升其生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力,是對其病情進(jìn)行控制和康復(fù)的重要內(nèi)容。近年來,隨著我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,慢性癲癇患者的康復(fù)問題已經(jīng)逐漸受到國內(nèi)外研究者的關(guān)注,目前有研究指出,慢性癲癇患者的康復(fù)要走開放式、社會化、綜合性的路徑,這其中包括對其進(jìn)行開放式、系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練等［3,4］?，F(xiàn)本文針對精神康復(fù)訓(xùn)練對于慢性癲癇患者的康復(fù)效果展開深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例慢性癲癇患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男21 例,女19 例；年齡23～70 歲,平均年齡(45.37±8.21)歲；病程5～30 年,平均病程(15.46±5.16)年。對照組男22 例,女18 例；年齡22～68 歲,平均年齡(45.53±7.49)歲；病程7～35 年,平均病程(15.25±6.59)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性癲癇,病情相對穩(wěn)定；②家屬均對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體患有嚴(yán)重疾?。虎谄髻|(zhì)性疾病。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)康復(fù),醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者在相對固定的場所參加一般性康復(fù)活動,比如外出做操、散步、看電視等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練的項目 ①音療：可以帶患者去音療室聽音樂,每次聽音樂時間可以持續(xù)1 h 左右,可以在多功能廳教患者唱歌,或者唱卡拉OK,2 次/周。②體療：可以帶患者去體療室進(jìn)行身體鍛煉,體療室的健身設(shè)備較多,康復(fù)醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的具體情況為其推薦合適的運動設(shè)備,在本次研究中康復(fù)治療師為患者選擇了合適的項目,使其通過跑步、籃球、臺球、廣播操等各種活動來進(jìn)行鍛煉,或者也可以通過分組分時段的方式,安排每一位患者進(jìn)行活動鍛煉。③娛療：可以帶領(lǐng)患者跳兔子舞等各種舞蹈,練習(xí)八錦緞等養(yǎng)生功,或者進(jìn)行擊鼓傳花等團(tuán)體活動,對于娛療的活動訓(xùn)練,康復(fù)治療師可以根據(jù)患者的興趣來進(jìn)行安排。④工療：康復(fù)醫(yī)護(hù)人員可以帶領(lǐng)具有某方面特長或者興趣愛好的患者去練習(xí)一些特長,比如在專門的繪畫室、書法室、手工制作室等進(jìn)行練習(xí)。⑤健康教育：醫(yī)院可以通過舉辦講座和培訓(xùn)班等方式向患者講解并科普相關(guān)的健康知識,使患者認(rèn)識到吸煙有害健康,學(xué)會對自身的飲食進(jìn)行控制,正確使用抗癲癇藥物等。同時也需要指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生,對于其所在的環(huán)境需要保持整潔和舒適,床鋪、衣物等均應(yīng)當(dāng)做好整理,對于不利于病情恢復(fù)的行為及時進(jìn)行糾正,并指導(dǎo)其養(yǎng)成正確的生活方式,可以通過頻繁的練習(xí)來進(jìn)行糾正［5-7］。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容 ①生活行為的康復(fù)訓(xùn)練：主要針對患者的基本生活能力和不健康的行為方式進(jìn)行調(diào)整,指導(dǎo)患者自己穿衣整理床鋪,自己解決大小便,對指甲進(jìn)行修剪等,指導(dǎo)患者不隨地吐痰和亂扔煙頭,在醫(yī)護(hù)人員的示范和指導(dǎo)下,每周都對生活技能進(jìn)行集中訓(xùn)練,訓(xùn)練1 次/d,1 h/次,逐步對患者的日常生活能力進(jìn)行提升,對于其存在的不利于病情恢復(fù)的行為,及時給予糾正,確保其順利恢復(fù)。②社會交往技能訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)患者對心理情緒進(jìn)行調(diào)節(jié),知道如何對自身的注意力和情緒進(jìn)行調(diào)整,使其通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來改善自己的心理狀態(tài),并鼓勵患者,對自己的意愿和想法進(jìn)行表達(dá),及時給予贊揚和批評,使患者主動對自身存在的不足之處進(jìn)行改正。與患者的日常交流互動過程中,要注意對基本的語言交流能力進(jìn)行訓(xùn)練,逐步恢復(fù)患者正常的語言功能,使其與他人可以正常交流。③工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)醫(yī)護(hù)人員可以在患者的娛樂活動中,帶領(lǐng)患者有目的地學(xué)習(xí)一些謀生技巧,比如手工編織、種植花卉、清潔衛(wèi)生等,這樣可以為其回歸社會做好基礎(chǔ)［8,9］。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練的活動形式 合理安排患者的活動時間,為患者安排合適的項目,每個項目進(jìn)行2～3 次/周即可,活動時間持續(xù)在40～60 min/次左右,可以以周為單位分上下午時間活動。康復(fù)醫(yī)護(hù)人員可以基于患者的興趣愛好來對其進(jìn)行分組,確保每個小組都有專業(yè)的康復(fù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)和督促,可以給每個小組設(shè)置1～2 名組長,對每個病區(qū)的紀(jì)律、衛(wèi)生等工作進(jìn)行監(jiān)督。具體的活動形式需要根據(jù)項目情況來安排,可以分為集體訓(xùn)練和個別輔導(dǎo)、幫助等形式來進(jìn)行活動訓(xùn)練,比如可以和患者集體學(xué)習(xí)做廣播體操、打太極拳、學(xué)唱歌等,對于個別具有興趣愛好的患者可以輔導(dǎo)手工訓(xùn)練等。在對患者的康復(fù)訓(xùn)練過程中,可以組建各種康復(fù)隊伍,比如扇子舞隊、太極拳隊等,通過定期舉辦大型活動的方式,鼓勵患者積極參與到其中,比如可以召開聯(lián)歡會、運動會、歌詠比賽等,可以每周四組織患者看電影,每月為患者集體過生日,也可以組織戶外活動等,以此不斷培養(yǎng)患者對于外界事物的興趣,使其能夠逐步與外界接觸,主動融入社會活動。

對于參加康復(fù)訓(xùn)練的患者,需要在保持常規(guī)治療的原則上,由康復(fù)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其具體的情況為其制定詳細(xì)且全面的康復(fù)計劃,并制定每個階段的康復(fù)目標(biāo),確?；颊叩目祻?fù)訓(xùn)練能夠有計劃、有步驟的展開。對于患者的康復(fù)效果,可以每周由護(hù)士進(jìn)行評分和總結(jié),對于取得明顯進(jìn)步的患者,可以給予其一定的物質(zhì)獎勵和精神鼓勵,可以在大會上對患者給予表揚。這樣可以有效調(diào)動患者對康復(fù)訓(xùn)練活動的參與積極性,使其從中獲得集體榮譽感,使其對自身病情恢復(fù)增強(qiáng)信心,能夠堅信自己可以取得預(yù)期的治療效果［10-12］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用IPROS 和NOSIE-30 進(jìn)行效果評定,IPROS 根據(jù)國內(nèi)慢性精神病患者的康復(fù)特點制定,客觀反映精神病患者康復(fù)療效和判斷患者實際的社會功能缺陷程度,細(xì)分為工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分。該表共36 個項目,5 個分量表,評分等級為5 級,分值范圍0～144 分,分?jǐn)?shù)越低表示患者社會功能缺陷程度越輕［13］。②NOSIE-30 量表包括30 個項目7 個因子,按0～4 分的5 級評分,細(xì)分為社會能力、社會興趣、個人整潔、激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯、抑郁,同時比較總積極因素、總消極因素、病情總估計。社會能力、社會興趣、個人整潔、病情總估計、總積極因素分?jǐn)?shù)越高表示患者的康復(fù)程度越好；激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯、抑郁、總消極因素分?jǐn)?shù)越高表示患者的康復(fù)程度越差［14］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組IPROS 評分比較 觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組IPROS 評分比較(,分)

表2 兩組IPROS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組NOSIE-30 評分比較 觀察組社會能力、社會興趣、個人整潔、總積極因素、病情總估計評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯、抑郁、總消極因素評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組NOSIE-30 評分比較(,分)

表3 兩組NOSIE-30 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

目前臨床對于慢性癲癇的病因沒有明確的研究論證,但是由于這種疾病的復(fù)發(fā)率非常高,缺乏針對性較強(qiáng)的治療方案,所以臨床療效普遍較差［15］。加之許多患者在出現(xiàn)這種疾病后,會遭到家屬的遺棄和社會的偏見,這就導(dǎo)致患者在住院后,社會角色受到很大影響［16］。慢性癲癇患者社會功能存在明顯的減退現(xiàn)象,這些患者大多數(shù)可能沒有結(jié)婚,缺乏來自家庭的溫暖和照顧,多數(shù)處在精神衰退狀態(tài),其意志要求減退,情感淡漠,對于周圍事物漠不關(guān)心,而對于護(hù)理人員具有較強(qiáng)的依賴性［17］。對于一些長期住院治療的患者,由于長時間生活在封閉的環(huán)境中,與外界的接觸較少,其行為也會隨之出現(xiàn)退縮情況,導(dǎo)致其社會功能明顯缺失。本次實踐結(jié)果顯示,觀察組工療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣評分及總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組社會能力、社會興趣、個人整潔、總積極因素、病情總估計評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組激惹、精神病表現(xiàn)、遲滯、抑郁、總消極因素評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示精神康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善慢性癲癇患者的行為方式,對于其生活能力、生活質(zhì)量均有改善作用。究其原因,康復(fù)活動能夠有效激發(fā)患者的主動性,培養(yǎng)其對生活的興趣,對于其精神活動能力能夠進(jìn)行挖掘。而且康復(fù)訓(xùn)練的實施也能在很大程度上延緩患者病情的發(fā)展,降低社會殘疾程度,對其社會功能和精神狀態(tài)可以有效進(jìn)行改善,使其生活能力得到提升,對于其生活質(zhì)量的提升有非常積極的作用。對于慢性癲癇患者,康復(fù)訓(xùn)練的宗旨是恢復(fù)患者人類具有的全部權(quán)利,使其病情早日康復(fù),回歸社會。實際上慢性癲癇患者的臨床治療過程是適應(yīng)社會的過程,在康復(fù)訓(xùn)練過程中,是基于患者的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo),在對其疾病癥狀進(jìn)行緩解的同時,也要促使其像正常人一樣工作和生活,對于傳統(tǒng)的不滿足患者康復(fù)需求的模式,應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行調(diào)整,在患者的康復(fù)中,應(yīng)當(dāng)以患者為中心,給予其全面的關(guān)懷,將其生活質(zhì)量和生活社會功能的恢復(fù)作為重要的工作內(nèi)容［18-20］。

綜上所述,慢性癲癇患者可以通過精神康復(fù)訓(xùn)練的方式來促進(jìn)病情康復(fù),以提升其生活能力和社會適應(yīng)能力,改善生活質(zhì)量。